快速康復(fù)外科理念在環(huán)狀混合痔圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

尚文秀

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

環(huán)狀混合痔（CMH）是痔瘡常見(jiàn)類型之一，具體指痔瘡位置在齒狀線上下的情況，痔位表面覆蓋肛管皮膚和直腸黏膜，且混合痔圍繞患者肛管一周，病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，目前臨床尚無(wú)特效治愈方式[1]。針對(duì)CMH患者，臨床最終治療多采取手術(shù)治療方式，以期能夠徹底治愈患者，并縮短恢復(fù)時(shí)間，且在最大限度上保留肛門功能，但手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成較為明顯的應(yīng)激性刺激，影響患者機(jī)體功能恢復(fù)，且患者自身行為狀態(tài)直接影響預(yù)后恢復(fù)效果，因此臨床重視配合科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，以此促進(jìn)患者更好地恢復(fù)[2]。但是在護(hù)理模式選擇方面，目前尚無(wú)定論，而隨著護(hù)理理念的創(chuàng)新與發(fā)展，在注重疾病干預(yù)的同時(shí)，更加注重人文關(guān)懷，降低患者不適感，保護(hù)患者安全，其中快速康復(fù)外科（FTS）理念的應(yīng)用可達(dá)到上述目的，但其在環(huán)狀混合痔手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用尚處于探索階段[3]。為此，本研究的目的是探究FTS理念在CMH圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2020年2月我院收治的104例CMH患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為A組和B組，每組52例。A組男30例，女22例，年齡20～71歲，平均（45.63±4.82）歲，病程1～29年，平均（13.13±1.92）年，病情分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期21例；B組男29例，女23例，年齡21～72歲，平均（45.98±4.66）歲，病程2～28年，平均（13.55±1.87）年，病情分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期20例。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CMH診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。②耐受手術(shù)治療患者。③神志清楚、語(yǔ)言交流能力正?；颊?。④對(duì)研究知情且簽署同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者。②凝血功能障礙患者。③既往精神病史患者。④依從性較差、中途退出研究患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 A組 應(yīng)用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，包括：①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教，說(shuō)明手術(shù)流程和預(yù)期效果，介紹可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前12 h禁食禁飲，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作。②術(shù)中常規(guī)留置引流管，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。③術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況，待肛門排氣后進(jìn)食，以流質(zhì)食物為主，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過(guò)度到正常飲食，術(shù)后進(jìn)行藥物坐浴，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)。

1.2.2 B組 圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS理念，具體措施：①術(shù)前強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，可為患者播放視頻講解，讓患者直觀了解手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)情況，并采取放松療法和注意力轉(zhuǎn)移操作，讓患者保持良好情緒狀態(tài)，同時(shí)術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，可在術(shù)前2 h給予患者葡萄糖溶液口服，不做腸道準(zhǔn)備工作，此外術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛處理。②術(shù)中不留置引流管，若必須留置需在術(shù)后24 h內(nèi)拔除，術(shù)中強(qiáng)化保暖工作，使用恒溫毯，補(bǔ)液、藥物、沖洗液預(yù)加溫處理，遮蓋顯露非手術(shù)部位。③術(shù)后監(jiān)測(cè)患者意識(shí)恢復(fù)情況，待意識(shí)清醒后可給予患者少量溫開(kāi)水，并在術(shù)后6～12 h期間給予患者流食，增加蔬菜水果攝入量，預(yù)防便秘，強(qiáng)化疼痛干預(yù)，并做好康復(fù)治療，盡早開(kāi)展提肛訓(xùn)練，配合中藥液熏洗坐浴，觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，定期換藥，叮囑定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)，包括：惡心嘔吐、吻合口瘺、切口感染。②術(shù)后恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)，包括：術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。③生活質(zhì)量評(píng)估比較，使用生活質(zhì)量量表（SF-36），評(píng)估患者情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)、情感功能、社會(huì)功能、健康狀況、精力等，以分值評(píng)估生活質(zhì)量程度，滿分100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]進(jìn)行表示，經(jīng)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）進(jìn)行表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，若組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 B組并發(fā)癥率低于A組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床康復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 B組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理前1 d生活質(zhì)量評(píng)分組間比較，P＞0.05，護(hù)理后2周兩組評(píng)分均高于護(hù)理前，且B組高于A組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

CMH在臨床中發(fā)病率較高，具體發(fā)病與飲食、久坐、久站和生活習(xí)慣等因素相關(guān)，目前我國(guó)發(fā)病率較高，且各個(gè)年齡段群體均有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床治療以手術(shù)方式為主，以期能夠徹底治愈病情，但此疾病受生活行為習(xí)慣影響較大，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，加之手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成應(yīng)激性刺激，圍手術(shù)期護(hù)理工作直接影響患者預(yù)后恢復(fù)情況，因此開(kāi)展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大[5]。但是目前護(hù)理模式選擇性較多，具體選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合患者實(shí)際需求做進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：B組并發(fā)癥率、預(yù)后恢復(fù)時(shí)間和預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于A組。原因分析如下：FTS護(hù)理理念符合護(hù)理工作創(chuàng)新發(fā)展趨勢(shì)，具體工作開(kāi)展過(guò)程中注重優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，以此減輕手術(shù)造成的應(yīng)激性損傷，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促使患者快速康復(fù)[6-7]。針對(duì)CMH手術(shù)患者，圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理理念優(yōu)勢(shì)明顯：①快速康復(fù)護(hù)理理念能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前注重心理疏導(dǎo)，減輕由于心理狀態(tài)波動(dòng)導(dǎo)致的應(yīng)激性反應(yīng)增強(qiáng)情況，且較常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，縮短了禁食禁飲時(shí)間，并在術(shù)前給予患者葡萄糖溶液口服，緩解了長(zhǎng)期禁食禁飲對(duì)胃腸道造成的損傷，利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，此外還注重保暖措施和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，均利于機(jī)體功能恢復(fù)[8-9]。②FTS理念的應(yīng)用能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，不留置引流管，且術(shù)后盡早給予患者飲食和康復(fù)指導(dǎo)，縮短了患者機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間[10-11]。③FTS理念利于提升患者生活質(zhì)量，在此理念指導(dǎo)下，患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，且應(yīng)激性刺激減輕，術(shù)后機(jī)體整體狀態(tài)恢復(fù)效果理想，使得生活質(zhì)量得以提升[12]。

綜上所述，在CMH圍手術(shù)期護(hù)理中，采用基于FTS理念的臨床護(hù)理措施能夠減輕應(yīng)激性刺激，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。