上頜前牙牙槽骨骨皮質(zhì)切開輔助治療輕度骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形的臨床療效分析

鄧聞文

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在骨科代謝疾病史及嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病患者。②存在精神類疾病史患者。③從事輻射、激光類工作的患者。④牙周組織異常、牙槽骨吸收、附著喪失等情況。⑤不能配合填寫相關(guān)量表患者。

1.1.3 一般資料 選自本院2017年1月至2018年1月收治的輕度骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者，共計(jì)58例。其中27例為男性患者，31例為女性患者；患者年齡23～36歲，平均年齡為（26.82±6.24）歲；牙齒擁擠度皆在4 mm以下，平均為（3.29±0.53）mm；4°＜ANB°＜6°。

1.2 方法 所有患者均接受上頜前牙牙槽骨骨皮質(zhì)切開輔助治療，具體操作如下：引導(dǎo)患者取仰臥位接受手術(shù)，實(shí)施完局部麻醉之后，通過(guò)超聲刀作一水平切口，位置選在上頜左側(cè)第二前磨牙近中至右側(cè)第二前磨牙近中翻開唇頰側(cè)黏骨膜全厚瓣至根方的根尖上方約2 mm處。與此同時(shí)，將骨皮質(zhì)穿透到骨松質(zhì)，并在此位置作一垂直切口，是從牙槽嵴頂下大約2 mm處到根尖下方大約2 mm處，同時(shí)在根尖下方作一水平切口與之連接。移植Bio-Oss骨粉到骨板薄的牙齒上，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行填充并涂抹均勻，繼而進(jìn)行生物膜覆蓋，對(duì)齦瓣加以復(fù)位，最后縫合，7 d后拆線。手術(shù)半個(gè)月后種植體及牙為支抗，上前牙內(nèi)收，間隔2～3周進(jìn)行加力內(nèi)收操作一次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括患者治療情況及治療前后三維測(cè)量結(jié)果比較。①治療情況：對(duì)所有患者矯治療程以及術(shù)后前牙復(fù)位時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄。②三維測(cè)量結(jié)果比較：對(duì)患者錐形束CT進(jìn)行三維重建，選擇16個(gè)參考點(diǎn)對(duì)軟、硬組織指標(biāo)改善情況進(jìn)行評(píng)估分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用EpiData3.0軟件錄入并以SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）的形式進(jìn)行表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過(guò)（）表示，并開展t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況分析 患者術(shù)后矯治療程為18～25個(gè)月，中位值是（22.64±5.21）個(gè)月；術(shù)后前牙復(fù)位時(shí)間為3～4個(gè)月，中位值為（3.13±0.54）個(gè)月。

2.2 患者治療前后軟、硬組織指標(biāo)改善情況比較 患者軟、硬組織指標(biāo)相較于治療前改善情況十分明顯（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 患者治療前后軟組織指標(biāo)改善情況對(duì)比()

表1 患者治療前后軟組織指標(biāo)改善情況對(duì)比()

表2 患者治療前后硬組織指標(biāo)改善情況對(duì)比()

表2 患者治療前后硬組織指標(biāo)改善情況對(duì)比()

3 討論

本次研究所涉及的上頜前牙牙槽骨骨皮質(zhì)切開術(shù)是一種外科輔助手術(shù)，能夠引發(fā)局部加速反應(yīng)，促使牙槽骨中活性細(xì)胞的增加，促使牙齒移動(dòng)阻力有效降低，通過(guò)對(duì)骨損傷后愈合機(jī)制及正畸加力的利用提升牙齒移動(dòng)速率，并最終實(shí)現(xiàn)縮短治療周期的目的。相關(guān)研究資料顯示[6]，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在正畸治療中應(yīng)用骨皮質(zhì)切開術(shù)，證實(shí)了該手術(shù)可促使牙齒移動(dòng)速度加快，正畸時(shí)間可縮短1/3左右，是對(duì)成人正畸周期長(zhǎng)這一缺陷的有效彌補(bǔ)。另外，該手術(shù)能夠?qū)颊啐l乳頭加以有效保留，便于對(duì)牙槽嵴頂?shù)谋Ｗo(hù)，不會(huì)影響腭側(cè)，縮短手術(shù)相對(duì)時(shí)間，利于術(shù)后縫合，減少術(shù)后不良反應(yīng)。需要注意的是術(shù)中要避免產(chǎn)生過(guò)多的手術(shù)創(chuàng)傷，盡量對(duì)術(shù)式加以簡(jiǎn)化，內(nèi)收前牙時(shí)對(duì)上前牙轉(zhuǎn)矩需注意控制，盡量實(shí)現(xiàn)整體內(nèi)收。矯治期間牙齒的移動(dòng)速度還與正畸力量的大小有著十分密切的關(guān)系，保證矯治力量的最優(yōu)化可有效提升牙齒移動(dòng)速率，同時(shí)還可有效避免牙根吸收、牙槽骨嚴(yán)重喪失等不良效應(yīng)的出現(xiàn)。傳統(tǒng)常規(guī)的治療方案主張輕力間歇作用，而有研究指出[7]，對(duì)于單一矯治牙齒保持0.3～0.6 N的作用力，就能夠促使牙齒有效移動(dòng)。如果作用力偏大，會(huì)增強(qiáng)刺激骨吸收因子的活性，導(dǎo)致出現(xiàn)骨代謝失衡的情況，并最終影響牙齒移動(dòng)速率，并有可能會(huì)誘發(fā)牙周組織損害。骨皮質(zhì)切開術(shù)將主要的影響牙齒移動(dòng)的骨阻力有效解除，增強(qiáng)局部骨代謝，降低骨密度，這個(gè)時(shí)候可通過(guò)比常規(guī)作用力大的力量對(duì)牙齒持續(xù)施壓加速其移動(dòng)。另?yè)?jù)相關(guān)研究指出[8]，完成骨皮質(zhì)切開術(shù)后要在2周后進(jìn)行正畸力的持續(xù)施加，主要是為了實(shí)現(xiàn)牙齒附近牙槽骨能夠充分脫礦的目的，間隔2周進(jìn)行一次加力，拔牙間隙通常在6周左右關(guān)閉。本研究中配合問號(hào)鉤及種植支抗實(shí)施前牙內(nèi)收操作，加力方向最大限度的與前牙區(qū)阻抗中心接近，保證前牙內(nèi)收形式能夠與整體移動(dòng)更加接近，而并非是進(jìn)行傾斜移動(dòng)。輕度骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形矯治輔助骨皮質(zhì)切開術(shù)治療患者上頜中切牙稍微有所伸長(zhǎng)（垂直方向），但矯治前后沒有特別明顯的差別，可能是因?yàn)樯项M切牙內(nèi)收時(shí)存在的“鐘擺效應(yīng)”[9]。上頜中切牙在矢狀方向上的牙根與牙冠皆存在程度不一的內(nèi)收情況，而牙冠的內(nèi)收程度相對(duì)更大，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是內(nèi)收力量與前牙區(qū)的阻抗中心更加靠近有關(guān)，達(dá)到了上頜中切牙整體內(nèi)收的目的，而不是牙冠、牙根的傾斜式移動(dòng)[10]。因此，術(shù)后配合問號(hào)鉤及種植支抗的使用，有助于對(duì)前牙整體內(nèi)收的良好控制，降低出現(xiàn)牙根吸收、唇側(cè)骨開窗及骨開裂的概率，控制效果更佳，對(duì)于外觀的改善非常有幫助。

本次研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后矯治療程為18～25個(gè)月，中位值是（22.64±5.21）個(gè)月；術(shù)后前牙復(fù)位時(shí)間為3～4個(gè)月，中位值為（3.13±0.54）個(gè)月。相較于治療前，患者軟、硬組織指標(biāo)改善情況十分明顯（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)輕度骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形患者開展上頜前牙牙槽骨骨皮質(zhì)切開輔助治療，可促使矯正時(shí)間有效縮短，達(dá)到整體內(nèi)斂前牙的目的。

綜上所述，將上頜前牙牙槽骨骨皮質(zhì)切開術(shù)應(yīng)用于輕度骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形的輔助治療，可取得令人頗為滿意的治療效果。