針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療對腦中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活能力的影響

楊繼英

腦中風(fēng)為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，致殘率、病死率高，其預(yù)后較差，肢體功能障礙、偏癱、語言障礙等均為其常見后遺癥，目前臨床尚無規(guī)范療法。中醫(yī)認(rèn)為，腦中風(fēng)后遺癥為陰陽失調(diào)、氣血逆亂、運(yùn)化無力，致氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通所致?？祻?fù)訓(xùn)練為腦中風(fēng)后遺癥患者的首選療法，可在一定程度上改善其臨床癥狀，但治療周期長，容易對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生較大影響，使得部分患者療效欠佳[1]。針刺療法可將毫針據(jù)一定的角度刺入體內(nèi)，配以捻轉(zhuǎn)提插法刺激疾病相關(guān)的穴位，進(jìn)而對疾病產(chǎn)生治療效果，在腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值高，但其結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療對腦中風(fēng)后遺癥患者的療效有待進(jìn)一步研究[2]。故本研究旨在分析針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療對腦中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活能力的影響，為針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇120例2016年12月—2020年3月榆次區(qū)人民醫(yī)院收治的腦中風(fēng)后遺癥患者，均知情同意。本研究經(jīng)榆次區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)訓(xùn)練組(60例)、聯(lián)合組(60例)?？祻?fù)訓(xùn)練組：男32例，女28例；年齡24～58歲，平均(41.12±3.14)歲；中風(fēng)時(shí)間1～58 d，平均(30.15±0.25)d；中風(fēng)分型：腦出血33例，腦梗死27例；后遺癥類型：肢體功能障礙14例，偏癱32例，語言障礙14例。聯(lián)合組：男31例，女29例；年齡25～57歲，平均(41.01±3.09)歲；中風(fēng)時(shí)間1～57 d，平均(30.10±0.27)d；中風(fēng)分型：腦出血31例，腦梗死29例；后遺癥類型：肢體功能障礙12例，偏癱33例，語言障礙15例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腦中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)符合《中國腦小血管病診治共識》[4]中腦出血、腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診者；②無加重腦中風(fēng)后遺癥的新發(fā)病灶；③意識清楚，可以配合治療者；④對針刺、康復(fù)訓(xùn)練無禁忌證者等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①腦部良惡性占位者；②近期內(nèi)有感染性疾病者；③腦中風(fēng)急性期、恢復(fù)期者；④嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官功能障礙者；⑤伴惡性腫瘤，自身免疫疾病者等。

1.4 方法康復(fù)訓(xùn)練組接受康復(fù)訓(xùn)練，具體包括：①肢體功能訓(xùn)練：遵循循序漸進(jìn)的原則，由臥至走，視患者自身情況由被動訓(xùn)練逐漸變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，著重訓(xùn)練患者的運(yùn)動協(xié)調(diào)能力、肌肉耐力，同時(shí)引導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、走路等；②語言功能訓(xùn)練：采用Schuell’s刺激療法，首先訓(xùn)練患者的呼吸、唇舌以及發(fā)音，然后通過卡片、口令等指導(dǎo)患者展開語言描述訓(xùn)練。30～60 min/次，1次/d。聯(lián)合組在康復(fù)訓(xùn)練組基礎(chǔ)上接受針刺治療，偏癱者選穴為：魚腰、陽白、頰車、大迎、地倉、承漿等；上肢功能障礙者選穴為：肩貞、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、肩井；下肢功能障礙者選穴為：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、委中、承山、風(fēng)市；語言障礙者選穴為：豐隆、濂泉、通里、啞門，以0.3 mm×50 mm華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)進(jìn)行針刺，身體直刺進(jìn)針，頭部平刺進(jìn)針，進(jìn)針25 mm，給予提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，2次/d。2組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①療效：治療1個(gè)月后據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評定，可將其分為顯效：失聲、口歪眼斜、肢體功能障礙、肢體功能障礙、偏癱、語言障礙等臨床癥狀消失，病灶完全吸收；有效：臨床癥狀改善，病灶吸收60%以上；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活能力：治療前、治療1個(gè)月后以美國國立衛(wèi)生研究院中風(fēng)量表(NIHSS)、簡明蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)[6]評價(jià)2組神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活能力，NIHSS為0～42分，得分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；MoCA、ADL均為0～100分，得分越高，認(rèn)知功能及生活能力改善越好。③生化指標(biāo)：治療前、治療1個(gè)月后抽取2組空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)、白蛋白(ALB)、S-100β蛋白(S-100β)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較治療1個(gè)月后，聯(lián)合組總有效率為93.33%，高于康復(fù)訓(xùn)練組的78.33%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活能力比較治療1個(gè)月后，2組NIHSS評分低于治療前，聯(lián)合組低于康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)；MoCA、ADL評分高于治療前，聯(lián)合組高于康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活能力評分比較 (例，

2.3 2組患者生化指標(biāo)比較治療1個(gè)月后，2組血清GFAP、ALB、S-100β水平低于治療前，聯(lián)合組低于康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生化指標(biāo)比較 (例，

3 討論

腦中風(fēng)又稱腦卒中，多發(fā)于中老年人，包括腦出血、腦梗死等，主要是由于腦血管受到侵害，使得腦部血液供給障礙及腦部缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦部組織壞死、軟化等，發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的語言障礙、偏癱等腦中風(fēng)后遺癥。腦中風(fēng)后遺癥為中醫(yī)四大難治癥之一，風(fēng)、火、痰、虛、瘀為其主要的致病因素，經(jīng)脈瘀阻、氣虛，使得肌肉有失氣血，導(dǎo)致氣血逆亂，上沖于腦而為腦中風(fēng)后遺癥，腦主神明功能失調(diào)可進(jìn)一步導(dǎo)致口眼歪斜、半身不遂、語言功能障礙等，故臨床治療腦中風(fēng)后遺癥應(yīng)以醒腦通脈、調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò)為主[7]。

康復(fù)訓(xùn)練為腦中風(fēng)后遺癥的常用療法，臨床應(yīng)用廣泛，可通過長期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等，最大限度上發(fā)揮其殘存的功能，幫助患者逐漸養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、形成正確思維，促進(jìn)其語言與運(yùn)動功能恢復(fù)，但腦中風(fēng)后遺癥病情多樣，單純康復(fù)訓(xùn)練療效欠佳。本研究中，針刺魚腰可鎮(zhèn)驚安神、疏風(fēng)通絡(luò)；針刺陽白可清頭明目、祛風(fēng)泄熱；針刺頰車可祛風(fēng)清熱、安神利竅、開關(guān)通絡(luò)；針刺大迎、地倉、承漿可祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛；針刺肩貞可舒筋利節(jié)、通絡(luò)散結(jié)；針刺曲池可降逆舒經(jīng)、祛風(fēng)補(bǔ)虛；針刺手三里、外關(guān)、合谷、外關(guān)、肩井可通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)陽益氣；針刺環(huán)跳、委中可健脾益氣、祛風(fēng)化濕；針刺陽陵泉可疏調(diào)經(jīng)脈；針刺足三里可益氣養(yǎng)血；針刺承山可溫陽散寒、通絡(luò)止痛；針刺風(fēng)市可祛風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)；故而，予以腦中風(fēng)后遺癥針刺療法可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，改善筋傷部位氣血運(yùn)行狀態(tài)，促進(jìn)筋傷恢復(fù)，進(jìn)而改善患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活能力[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，聯(lián)合組總有效率、MoCA、ADL評分高于康復(fù)訓(xùn)練組，NIHSS評分低于康復(fù)訓(xùn)練組，進(jìn)一步說明針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可改善腦中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活能力，療效顯著。

腦中風(fēng)后遺癥患者的發(fā)生發(fā)展與多種細(xì)胞因子異常分泌相關(guān)，其中，GFAP為腦組織中星形膠質(zhì)細(xì)胞中間纖維結(jié)構(gòu)蛋白的構(gòu)成成分，其水平升高可加重局部腦組織損傷而促進(jìn)并且進(jìn)展；S-100β為酸性Ca2+結(jié)合蛋白，血腦屏障及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損可致其水平升高而導(dǎo)致病情加重；血腦屏障及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損則可致局部炎癥加重，導(dǎo)致ALB水平升高，進(jìn)一步加重腦組織損傷，GFAP、ALB、S-100β與腦中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能及預(yù)后密切相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，聯(lián)合組血清GFAP、ALB、S-100β水平低于康復(fù)訓(xùn)練組，提示針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可減輕腦中風(fēng)后遺癥患者腦組織損傷程度。分析原因?yàn)椋横槾摊煼捎行Ъせ钌窠?jīng)細(xì)胞，進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，有效改善大腦血供、修復(fù)腦組織，加快側(cè)支循環(huán)重建，減輕腦組織損傷，進(jìn)而降低血清GFAP、ALB、S-100β水平[10]。

綜上，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可減輕腦中風(fēng)后遺癥患者腦組織損傷，改善其神經(jīng)、認(rèn)知功能及生活能力，療效顯著。