益腎除瘀湯治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

王春環(huán)

多囊卵巢綜合征在女性中比較常見，由于生殖功能發(fā)生障礙，導致疾病發(fā)生。產生的原因有很多種，并且臨床表現呈現多樣化，主要有長期無排卵、高雄性激素、胰島素抵抗等，典型的癥狀是：雙側卵巢體積異常增大、經期紊亂、多毛、不孕、痤瘡、中心型肥胖等[1]。大約有51%的多囊卵巢綜合征的患者體質量指數超過28 kg/m2[2]。多囊卵巢綜合征的發(fā)生會影響正常的懷孕，并且還會增加心腦血管系統(tǒng)疾病、2型糖尿病、動脈粥樣硬化、卵巢疾病的發(fā)生[3]。西醫(yī)進行治療時主要是調節(jié)排卵、激素水平等，針對癥狀的治療，并不能對患者的生活質量以及整體健康水平進行改善[4]。中醫(yī)在治療此疾病中具有一定的經驗，可以調節(jié)激素水平、內分泌水平、改善肥胖等，全面性地幫助患者提高身體狀況以及懷孕的概率[5]。所以使用中藥對多囊卵巢綜合征治療具有獨特的優(yōu)勢，本次研究中根據治療的經驗，使用益腎除瘀湯治療，更好地提高臨床療效，改善胰島素和睪酮的水平，促進患者康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2020年1月佳木斯市中醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征患者88例，按用藥不同將其分為2組。對照組44例，年齡23～37歲，平均年齡(30.1±2.1)歲；病程0.6～8年，平均病程(4.7±1.7)年。研究組44例，年齡22～39歲，平均年齡(31.2±2.3)歲；病程1～7年，平均病程(4.3±1.5)年。2組資料具有可比性(P>0.05)，同時本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)標準按照《實用婦產科學》[6]；中醫(yī)診斷標準按照《中醫(yī)臨床診療指南釋義(婦科疾病分冊)》[7]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①經過B超診斷，卵巢內存有10個直徑3～9 mm的卵泡，卵巢容積超過10 ml；②通過生化檢查患者為高雄激素血癥；③臨床證實為多囊卵巢綜合征；④符合多囊卵巢綜合征西醫(yī)診斷以及中醫(yī)診斷，并且中醫(yī)辨證分型為腎虛痰濕型；⑤所有患者知曉本研究，自愿參與。排除標準：①對于此次研究使用的藥物過敏；②在進入本次研究之前的6個月服用過激素類藥物或者服用史；③合并輸卵管或者卵巢器質性病變；④先天性生殖系統(tǒng)解剖結構異常；⑤合并柯氏綜合征、甲狀腺功能異常、糖尿病等內分泌系統(tǒng)性疾病。

1.4 治療方法所有患者均需要實施基礎治療，其中包含：鹽、糖、脂肪要限制攝入，規(guī)律作息、增加運動等。對照組：實施達英-35(國藥準字J20140114，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)治療，1次/d，1片/次。除此之外還需要使用克羅米芬(國藥準字H31021107，上海衡山藥業(yè)有限公司)等藥物進行治療?；颊咝枰诔匪幮猿鲅蛘咴陆泚沓钡牡?天服用，連續(xù)治療21 d，然后停止使用此藥物，等到患者在月經來潮之后的第5天再次使用。連續(xù)治療3個療程以上，第4個療程之后需要實施促排卵方案的治療，在月經周期第5天開始服用克羅米芬，劑量為100 mg/d，連續(xù)使用5 d，并觀察患者3周期以上。研究組：實施益腎除瘀湯治療：其中包含的藥物有：木香、香附各10 g，當歸、川芎、石菖蒲、郁金、竹茹各12 g，生地黃、桑寄生、益母草、澤蘭各15 g。1劑/d，用水煎服400 ml，早晚分次服用，每次200 ml，3個月一個療程，連續(xù)治療2個周期。

1.5 觀察指標①比較2組各項指標狀況。其中包含促卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone, FSH)、胰島素(Insulin，INS)、睪酮(Testosterone，T)、雌二醇(Estradiol，E2)、促黃體生成素(Luteotropic hormone，LH)。②比較2組患者臨床療效。對于最終的治療效果，將其分為優(yōu)、良、可以、差4個等級，其中具體的內容為：優(yōu)：患者肥胖、不孕、閉經、多毛等癥狀已經完全消失，并且患者的病情恢復正常；良：患者肥胖、不孕、閉經、多毛等癥狀基本消失，并且患者的病情基本恢復；可以：肥胖、不孕、閉經、多毛等癥狀正在逐漸消失，患者病情逐漸恢復中；差：肥胖、不孕、閉經、多毛等癥狀并沒有消失，相關病情并沒有恢復，甚至有些嚴重。有效率=(優(yōu)+良+可以)例數/總例數×100%。③比較2組血清TNF-α、IGF-1、CRP水平。在月經來潮或者使用黃體酮撤退性出血的3～5 d，患者保持空腹狀態(tài)下抽取5 ml的靜脈血，血清TNF-α、IGF-1、CRP水平使用的是全自動生化分析儀進行檢驗，使用酶聯免疫吸附法進行測定。④比較2組性激素。其中包含： 在月經來潮或者使用黃體酮撤退性出血的3～5 d，患者保持空腹狀態(tài)下抽取5 ml的靜脈血，血清總睪酮(T)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)及卵泡刺激素(FSH)水平使用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀，采用化學發(fā)光法檢驗。

2 結果

2.1 2組患者各項指標狀況對比研究組包含促黃體生成素、睪酮、胰島素均低于對照組(P<0.05)，雌二醇、促卵泡刺激素高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各項指標狀況對比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對比研究組患者臨床療效好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 2組患者血清TNF-α、IGF-1、CRP水平對比研究組血清TNF-α、IGF-1、CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清TNF-α、IGF-1、CRP水平對比 (例，

2.4 2組患者性激素水平對比研究組E2高于對照組(P<0.05)，T、LH、P、PRL、FSH均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者性激素水平對比 (例，

3 討論

在育齡期的女性中多囊卵巢綜合征屬于內分泌紊亂性的一種常見疾病，主要臨床癥狀有：卵巢多囊性增大、多毛、肥胖、不孕、月經稀發(fā)、閉經、慢性無排卵等，目前對于具體的發(fā)病原因并不明確[8]。部分學者認為，多囊卵巢綜合征發(fā)病的原因和內分泌因素是和甲狀腺、腎上腺、垂體、下丘腦、卵巢有一定的關系，代謝原因中有：糖代謝、脂代謝、胰島素抵抗等有關，除此之外和免疫、環(huán)境、遺傳因素有關[9]。

目前克羅米芬屬于多囊卵巢綜合征的一線誘發(fā)排卵藥物，可以競爭性地抑制下丘腦雌激素受體，干擾雌激素負反饋作用，并且經過正反饋達到黃體期促性腺激素釋放峰值，有效提高排卵周期率，但是這種藥物可以抑制雌激素，會促使子宮內膜厚度受到影響，促使子宮內膜的容受性下降，進而導致育齡期的女性受孕率降低，提高流產率。所以提高患者排卵率是目前的重點。

在中醫(yī)學中沒有多囊卵巢綜合征的名稱，根據所表現的癥狀在“石瘕、閉經、月經后期、不孕、月經過少”等中進行判斷[10]。20世紀80年代才有對多囊卵巢綜合征的基礎研究[11]。這種疾病發(fā)病過程中會出現月經周期陰陽消長轉化過程，一直停留在月經后期的初期，所以中醫(yī)認為患者經期過后腎陰滋長不利導致最終的發(fā)病[12]。長時間的月經量少等癥狀就會導致腎氣不足，腎陽不足就會導致陰長不足，同時也會導致腎陽偏虛的產物，例如血瘀、痰濕的發(fā)生[13]。血瘀和痰濕都會導致心腎不能相濟，心陽無以下交于腎陽，腎陰長時間的不足就會導致陰長不及[14]。所以各個病理互相作用，促使月經后期腎中陰精不能一直保持充盈，進而會導致卵泡的成熟和發(fā)育受到影響，引起不孕癥或者月經不調的產生[15]。所以在治療多囊卵巢綜合征的原則是幫助后期腎中陰精的滋長[16]。在沒有確定最終的治療方式時，需要根據病理的演變情況進行治療，從化痰活血養(yǎng)陰、從陽引陰治療較為有效[17]。

益腎除瘀湯中的生地黃具有補腎益陰的效果，桑寄生調腎興陽，2種藥物共同使用，益腎扶正為君；澤蘭、益母草、當歸、川芎有活血通絡的效果，化瘀散結為臣[18]；石菖蒲、郁金、竹茹化痰,木香、香附理氣，在藥方中有輔佐的效果。全方共奏補虛調腎、活血祛瘀、化痰行氣的功效[19]。藥方中使用多種補腎活血的藥物，這種中藥有調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，還可以改善胰島素抵抗、盆腔血液抗炎、微循環(huán)等作用[20]。所以研究結果顯示：研究組患者臨床療效好于對照組(P<0.05)。

因為多囊卵巢綜合征是多系統(tǒng)多因素參與的慢性炎癥疾病，局部免疫介導慢性炎癥和導致疾病發(fā)生因素之間的關系受到較多的重視，外周胰島素抵抗可以作用在卵巢局部IGF-1系統(tǒng)。TNF-α、CRP可以通過加重患者的IR系統(tǒng)，加重病情。研究組血清TNF-α、IGF-1、CRP水平均低于對照組(P<0.05)，由此可以說明益腎除瘀湯可以有效改善慢性炎癥。

研究組E2高于對照組(P<0.05)，T、LH、P、PRL、FSH均低于對照組(P<0.05)，從此項結果中可以看出：聯合使用效果更加明顯，可能是抑制胰島素樣生長因子水平，改善女性生殖相關性腺的分泌功能、調整血清性激素水平，為卵子的成熟和排出的基礎。

研究組包含促黃體生成素、睪酮、胰島素均低于對照組(P<0.05)，雌二醇、促卵泡刺激素高于對照組(P<0.05)，說明以上2種西藥的治療雖然可以改善患者身體中的激素分泌水平以及內分泌指標，但是經過益腎除瘀湯的治療改善情況更加明顯。內分泌水平和激素分泌水平改善明顯之后，可以有效幫助妊娠期的胎兒和母體健康，提高預后，改善母嬰的結局等[21]。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征患者給予益腎除瘀湯治療，可以顯著改善患者的性激素水平以及血清TNF-α、IGF-1、CRP水平，臨床上應當進一步推廣應用。