中藥炮制對(duì)含苷類藥物的有效性及不良反應(yīng)*

楊宏玲 吳振國(guó) 張 煒

在醫(yī)學(xué)技術(shù)和科技手段的推動(dòng)下，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)日趨先進(jìn)和成熟，不同類型的中藥材也開始普遍應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，并取得了理想的應(yīng)用價(jià)值和治療成效。從中藥的取材來(lái)源來(lái)看，動(dòng)物和天然植物為主要提取對(duì)象，一部分提取后未進(jìn)行加工的藥材為生藥材，具有一定的毒性，若應(yīng)用于治療實(shí)踐中，會(huì)影響治療效果，威脅患者生命安全?；诖?，為保障患者服藥安全，需對(duì)生藥材進(jìn)行特殊加工處理，以達(dá)成降低藥物毒性、強(qiáng)化藥物療效的加工目標(biāo)。作為臨床常見的中藥處理方式，中藥炮制在臨床領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，不僅能夠調(diào)節(jié)中藥藥性，同時(shí)，也能夠推進(jìn)患者的治療進(jìn)程。文章即圍繞中藥炮制處理方式展開，將含苷類藥物作為主要對(duì)象，分析該項(xiàng)中藥處理方式對(duì)含苷類藥物治療效果和不良作用的影響，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月—2021年1月期間收治的接受含苷類藥物治療的患者90例作為研究對(duì)象，按照是否采取中藥炮制分為2組，各45例。研究組男23例，女22例，平均年齡(44.32±9.87)歲；對(duì)照組男22例，女23例，平均年齡(44.53±9.56)歲。2組資料可對(duì)比，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：90例患者皆服用含苷類藥物；90例患者皆知情同意研究；90例患者皆依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不健全患者；語(yǔ)言功能障礙和精神功能障礙患者。

1.3 方法給予對(duì)照組患者未進(jìn)行中藥炮制處理的含苷類藥物治療，給予研究組患者進(jìn)行中藥炮制處理的含苷類藥物治療。含苷類藥物的中藥炮制處理流程可總結(jié)為如下幾點(diǎn)：①基于含苷類藥物藥效理論知識(shí)，科學(xué)確定含苷類藥物藥量，在精準(zhǔn)稱量后，遵循操作標(biāo)準(zhǔn)要求，開展醋制、熱炒、清蒸等炮制工作。本環(huán)節(jié)需要注意的是，在煎制的前期階段，要用自來(lái)水浸泡含苷類藥物，持續(xù)30 min后，以文火持續(xù)煎制藥物，直至藥物沸騰[1]。②在文火煎至藥物沸騰后，操作人員應(yīng)控制沸騰，并繼續(xù)進(jìn)行煎煮半小時(shí)，然后依次進(jìn)行過(guò)濾和取藥等操作。③將剩余藥渣繼續(xù)放入自來(lái)水煎煮，反復(fù)3次后得到劑量約為400 ml的藥液，囑咐研究組患者于早晚階段口服，每日2次，每次200 ml，治療周期為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。在治療效果方面，主要分為3個(gè)維度，即：有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。有效表示患者在服用藥物后，各項(xiàng)臨床癥狀得以顯著緩解，同時(shí)，未出現(xiàn)相應(yīng)的毒副作用；好轉(zhuǎn)表示患者在服用藥物后，各項(xiàng)臨床癥狀得以明顯緩解，只存在輕微的藥物毒副作用；無(wú)效則表示患者在服用藥物后，各項(xiàng)臨床癥狀未減輕甚至加重，且存在嚴(yán)重的藥物毒副作用，觀察2組患者有效和好轉(zhuǎn)人數(shù)，計(jì)算治療總有效率，總有效率計(jì)算方式為(有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。在不良反應(yīng)方面，觀察服用藥物后，2組出現(xiàn)藥物中毒和惡心嘔吐等人數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)算方式為(藥物中毒例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率相比于接受未進(jìn)行中藥炮制處理含苷類藥物治療的對(duì)照組而言，研究組有效和好轉(zhuǎn)人數(shù)更多，無(wú)效人數(shù)要少于對(duì)照組，治療有效率更高，P<0.05。見表1。

表1 2組含苷類藥物治療患者治療有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率接受經(jīng)由中藥炮制處理含苷類藥物治療的研究組，在服藥后，并未有患者出現(xiàn)惡心嘔吐和藥物中毒等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組含苷類藥物治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

在醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，含苷類藥物主要為傳統(tǒng)中草藥，主要從植物果實(shí)、根部和花朵中提取，基于此，在具體中藥炮制操作階段，要立足含苷類藥物的實(shí)際性質(zhì)和特點(diǎn)，針對(duì)性選擇炮制方式，以達(dá)成保護(hù)含苷類藥物苷類成分、強(qiáng)化含苷類藥物療效和安全性的目標(biāo)[2]。例如：在含苷類藥物內(nèi)部，富含多種的酶類物質(zhì)，受不均衡的溫濕度條件影響，酶類物質(zhì)會(huì)水解藥物成分，影響藥物質(zhì)量和臨床效果，基于此，在具體中藥炮制階段，可以加熱方式實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物成分的保護(hù)，也可以熱炒方式降低藥物酶活性。

從中藥炮制處理方式的作用來(lái)看，主要體現(xiàn)于5個(gè)方面[3]：①基于科學(xué)有效的中藥炮制處理操作，能夠?qū)λ幬飪?nèi)苷類進(jìn)行有效保護(hù)。在具體炮制階段，可應(yīng)用蒸煮煎炒等方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)酶的滅活和苷的保護(hù)，以黃芩為例，黃芩苷和漢黃芩苷為其主要藥物成分，若在切制階段用冷水對(duì)其浸潤(rùn)，則黃芩苷和漢黃芩苷成分可能水解，且在黃芩酶的作用下，發(fā)生氧化反應(yīng)[4]?；诖耍诰唧w炮制階段，多應(yīng)用蒸法和煮法切制黃芩，不僅能夠使其軟化順利切片，同時(shí)，也能夠殺滅酶的活性。另外，也可采用酒炒方式，推動(dòng)成分充分溶出。②基于科學(xué)有效的中藥炮制處理方式，可優(yōu)化藥物活性，改變苷的含量。以生地黃為例，其味苦寒，有滋陰清熱和涼血止血功效，以熟地黃為例，其味甘微溫，有養(yǎng)血滋陰和補(bǔ)精益髓功能，以清蒸或酒燉方式將生地黃炮制為熟地黃，藥物藥性也會(huì)發(fā)生變化。③基于科學(xué)有效的中藥炮制處理方式，可有效緩和藥性[5]。在中藥炮制具體階段，主要應(yīng)用加熱處理法，對(duì)藥性過(guò)強(qiáng)的藥物進(jìn)行處理，以最大程度緩和該種藥物的藥性。從該項(xiàng)方式的處理原理來(lái)看，加熱后藥物的部分苷會(huì)損失，進(jìn)而達(dá)成緩和藥性目標(biāo)。以大黃藥物為例，蒽醌類衍生物和鞣質(zhì)為其主要成分，大黃酚苷為瀉下成分，鞣質(zhì)為收斂成分，在以酒炒炮制方式對(duì)大黃進(jìn)行處理后，大黃酚苷類顯著減少，瀉下作用明顯降低，在將其炒成炭后，大黃酚苷類被大量破壞，鞣質(zhì)僅部分破壞，且在炭吸附作用影響下，藥物瀉下作用更弱，與此同時(shí)，收斂和吸附作用顯著增強(qiáng)，最終呈現(xiàn)出理想的止血止瀉功效[6]。④基于科學(xué)有效的中藥炮制處理方式，可降低苷含量和藥物毒性。毋庸置疑，中藥成分類型多樣，且存在一定的毒性成分，以商陸為例，商陸皂苷平喘抗炎和祛痰鎮(zhèn)咳作用理想，但商陸皂苷毒性作用也十分強(qiáng)烈。經(jīng)由炮制處理后，苷類成分會(huì)顯著降低，同時(shí)，藥物毒性也會(huì)顯著減弱。⑤基于科學(xué)有效的中藥炮制處理方式，可增加苷類含量，提升藥物藥效。毫無(wú)疑問(wèn)，中藥效果和苷類含量關(guān)系密切，為提升藥物藥效，可采取有效炮制方式，增加藥物苷類含量[7]。以續(xù)斷為例，其含有較多的環(huán)烯醚萜類和三萜皂苷類成分，現(xiàn)階段，臨床領(lǐng)域主要采用酒炙法和鹽炙法對(duì)續(xù)斷進(jìn)行炮制，以達(dá)到增加皂苷含量、強(qiáng)化藥效的目標(biāo)。

為給予患者有效的治療，最大程度提升含苷類藥物的治療效果，強(qiáng)化治療活動(dòng)的安全性[8]。本項(xiàng)研究即提出在應(yīng)用中藥對(duì)患者開展治療工作的前期階段，科學(xué)應(yīng)用中藥炮制處理方式，結(jié)合患者實(shí)際情況和藥物實(shí)際性質(zhì)，針對(duì)性采取炮制方法，靈活調(diào)整苷類藥物有效成分，以達(dá)成優(yōu)化藥物藥性目標(biāo)[9]。同時(shí)，基于大部分中草藥普遍含有一定的毒性成分，若未對(duì)中藥科學(xué)加以炮制，患者在服用藥物后，很容易出現(xiàn)相應(yīng)的毒副作用，影響藥物的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，而通過(guò)有效的中藥炮制處理方式，中藥藥材的毒副作用會(huì)顯著減弱，一定程度上，可保障患者的用藥安全。

本項(xiàng)研究最終結(jié)果顯示，在治療有效率方面，相比于未行中藥炮制處理的對(duì)照組而言，研究組患者在服藥后，治療有效和好轉(zhuǎn)的人數(shù)顯著多于對(duì)照組，治療總有效率更高，P<0.05，這也說(shuō)明了含苷類藥物在經(jīng)由炮制處理后，苷類藥物成分有所增加，藥物療效也顯著增強(qiáng)。同時(shí)，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，2組服用藥物后，研究組出現(xiàn)惡心嘔吐和藥物中毒的患者要明顯少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P<0.05，這也直接說(shuō)明了含苷類藥物在經(jīng)由炮制后，藥物內(nèi)的毒性成分顯著降低，藥物安全性顯著增強(qiáng)?？傊卷?xiàng)研究最終結(jié)果直接證實(shí)了中藥炮制處理方式對(duì)含苷類藥物的理想價(jià)值。

綜上所述，在臨床領(lǐng)域應(yīng)用含苷類藥物的治療活動(dòng)中，為最大程度展現(xiàn)含苷類藥物的治療效果，優(yōu)化藥物藥性，保障治療安全，需重視中藥炮制處理方式的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合藥物特點(diǎn)和患者實(shí)際情況，針對(duì)性選擇炮制方法。