1.5T超導(dǎo)MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的價(jià)值研究

朱慧明，張世科，謝光輝，范 靜

（惠州市第六人民醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516211）

對(duì)于膝關(guān)節(jié)來說，其較易由于被外力所沖擊而受到損傷，并引發(fā)骨折[1]。對(duì)于隱匿性骨折來說，其是X線片檢測體現(xiàn)出假陰性的骨折，是因?yàn)榛颊咴诔霈F(xiàn)骨外傷后，其骨小梁發(fā)生微骨折，從而使得骨髓出現(xiàn)水腫、充血而引發(fā)的骨皮質(zhì)或是骨小梁斷裂[2]。由于隱匿性骨折有關(guān)的癥狀、表現(xiàn)不夠顯著，其X線片檢測大多都會(huì)體現(xiàn)出陰性，所以，臨床中會(huì)引發(fā)漏診、誤診，讓患者失去了最為適宜的治療時(shí)機(jī)[3]?，F(xiàn)階段，在臨床中，64排螺旋CT（64-MSCT）、1.5T超導(dǎo)核磁共振（MRI）具有更為理想的精準(zhǔn)度，但是，其對(duì)這類疾病所具有的診斷效果與作用依舊具有相應(yīng)的爭議[4]。本文主要研究將1.5T超導(dǎo)MRI應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的作用與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月期間70例，于我院接收并對(duì)其進(jìn)行檢測的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，全部患者都均進(jìn)行64排螺旋CT（64-MSCT）、1.5T超導(dǎo)MRI的檢查，患者中男39例、女31例，年齡為20～67歲，均值（43.90±12.55）歲。

1.2 方法

對(duì)全部患者都進(jìn)行64-MSCT、1.5T超導(dǎo)MRI（飛利浦，型號(hào)即為Achieva 1.5T MRI，膝關(guān)節(jié)-SENSE8通道線圈）檢查。

64-MSCT：電壓設(shè)定為120 kV，電流設(shè)定為240 mA，對(duì)疑似受到損傷的位置進(jìn)行持續(xù)性螺旋掃描，得到各個(gè)方向下的同性圖像，借助多平面重組（MRP）對(duì)患者處于橫斷面、冠狀面、矢狀面下進(jìn)行多方位重建，確定骨折總體的走向與其各項(xiàng)情況。

1.5 T超導(dǎo)MRI：借助膝部專用型線圈，應(yīng)用常規(guī)自旋回波（SE）掃描序列，對(duì)疑似受到損傷的位置處于矢狀面T1加權(quán)成像（T1WI）、脂肪抑制T2加權(quán)成像（T2WI）、脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）、橫斷面脂肪抑制T2WI、冠狀面脂肪抑制T2WI下進(jìn)行掃描，掃描層厚設(shè)定為3 mm，層間距設(shè)定為0.5 mm，矩陣設(shè)定為245×245。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測后，對(duì)全部患者所得的相關(guān)影像學(xué)征象、總陽性率進(jìn)行分析、研究。

1.5 T超導(dǎo)MRI：T2WI、T1WI指出具有不規(guī)則性線性或是條索狀信號(hào)，在相對(duì)應(yīng)層面中的T2W1具有低信號(hào)區(qū)域的周圍體現(xiàn)出高信號(hào)區(qū)域；64-MSCT：骨小梁發(fā)生扭曲，具有持續(xù)性中斷或是骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。其中，研究所得的計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例（n）、百分比（%）表示；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)影像學(xué)征象

1.5 T超導(dǎo)MRI檢出共82處骨折，各個(gè)病灶的T2WI都能夠處于T1WI低信號(hào)周圍具有片狀且高信號(hào)區(qū)域，部分病灶的T1WI低信號(hào)周圍具有高信號(hào)區(qū)域所鑲嵌，相對(duì)應(yīng)層面中的T2W1體現(xiàn)出高信號(hào)；64-MSCT檢出共42處骨折，在其圖像中，骨小梁出現(xiàn)扭曲，且具有持續(xù)性中斷或是骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂。

2.2 總陽性率

檢測后，作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)1.5T超導(dǎo)MRI的總陽性率顯著高于64-MSCT，且其半月板軟骨損傷的總檢出率、骨髓水腫的總檢出率、韌帶損傷的總檢出率、關(guān)節(jié)腔積液的總檢出率、關(guān)節(jié)面軟骨破損與水腫的總檢出率顯著高于64-MSCT，P＜0.05。見表1。

表1 總陽性率[n（%）]

3 討論

對(duì)于膝關(guān)節(jié)來說，其較易出現(xiàn)隱匿性骨折，且這類骨折特征是不夠典型的，骨質(zhì)在出現(xiàn)部分病變后，其密度與周圍組織間十分類似，臨床中對(duì)其進(jìn)行診斷具有較高的困難度[5]。X線片對(duì)隱匿性骨折無法進(jìn)行明確診斷，在出現(xiàn)誤診、漏診后，部分患者沒有對(duì)各項(xiàng)肢體活動(dòng)進(jìn)行限制，使得骨質(zhì)破裂有所加重，為各項(xiàng)治療給予了許多困難度[6]。對(duì)于64-MSCT來說，其可以在短期中對(duì)骨折面進(jìn)行多層掃描，還可以對(duì)相應(yīng)的圖像進(jìn)行重建，在對(duì)矢狀面、橫斷面、冠狀面等進(jìn)行檢測、觀察后，能夠全方位掌握骨皮質(zhì)、骨小梁有關(guān)的持續(xù)性，只要骨皮質(zhì)、骨小梁發(fā)生了中斷，就能夠?qū)﹄[匿性骨折進(jìn)行明確診斷[7]。但是，部分隱匿性骨折患者在進(jìn)行64-MSCT檢測后，指出骨皮質(zhì)狀態(tài)是十分完整的，也沒有出現(xiàn)骨小梁斷裂，而患者依舊出現(xiàn)了疼痛、關(guān)節(jié)異常等[8]。在借助多層螺旋CT對(duì)細(xì)微骨折患者進(jìn)行診斷期間，其具有相應(yīng)的假陰性率[9]。在患者松質(zhì)骨中的骨小梁發(fā)生細(xì)微斷裂后，其髓腔中的小血管會(huì)受損，會(huì)引發(fā)骨內(nèi)出血或是水腫，而64-MSCT較難體現(xiàn)出這一骨折征象，所以，會(huì)出現(xiàn)漏診[10]。對(duì)于1.5T超導(dǎo)MRI來說，其是借助MRI由人的機(jī)體中得到電磁信號(hào)，借助各類組織有關(guān)的MRI影像灰階特點(diǎn)顯像，對(duì)軟骨異常所發(fā)生的改變、骨髓所發(fā)生的改變是較為敏感的，具有更為理想的軟組織分辨率，在患者的髓腔出現(xiàn)出血或是水腫后，其相應(yīng)的圖像會(huì)體現(xiàn)出顯著性信號(hào)改變，可以對(duì)64-MSCT較難顯示出來的隱匿性骨折進(jìn)行明確診斷。

本次對(duì)患者施予1.5T超導(dǎo)MRI，結(jié)果顯示，1.5T超導(dǎo)MRI的總陽性率顯著高于64-MSCT，且其半月板軟骨損傷的總檢出率、骨髓水腫的總檢出率、韌帶損傷的總檢出率、關(guān)節(jié)腔積液的總檢出率、關(guān)節(jié)面軟骨破損與水腫的總檢出率顯著高于64-MSCT，P＜0.05，由此說明，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢測工作中應(yīng)用1.5T超導(dǎo)MRI較之于64-MSCT能夠改善患者總的檢出率、總的陽性率。在應(yīng)用1.5T超導(dǎo)MRI期間，其關(guān)節(jié)囊內(nèi)充血的T2W1、T1WI都會(huì)體現(xiàn)出較高的信號(hào)，關(guān)節(jié)腔中具有積液的T2W1會(huì)體現(xiàn)出高信號(hào)，而其T1WI會(huì)體現(xiàn)出低信號(hào)，所以，其總的陽性率是較高的。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢測工作中應(yīng)用1.5T超導(dǎo)MRI較之于64-MSCT能夠改善患者總的檢出率、總的陽性率，促進(jìn)其疾病康復(fù)，可推廣。