脂肪肝的超聲診斷與血脂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶的結(jié)果分析

林彩霞，黎燦然

（1肇慶市疾病預(yù)防控制中心超聲科 廣東 肇慶 526000）

（2肇慶市皮膚病醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 肇慶 526000）

隨著人們的生活水平不斷提高，高脂肪、高膽固醇等不合理的飲食，患脂肪肝的人數(shù)越來(lái)越多，年輕人到老年人均有，脂肪肝臨床上無(wú)任何不適，容易被忽視，只有通過(guò)體檢才能查出。該疾病是由于肝細(xì)胞脂肪過(guò)量引起的肝臟病變，有大量含有三酰甘油的脂質(zhì)堆積在肝臟細(xì)胞中，直接影響患者的肝臟功能，是臨床常見的代謝類疾病，嚴(yán)重影響患者的生命健康以及生活質(zhì)量[1-2]。B超檢查是一種方便、快捷、無(wú)痛苦、價(jià)廉的檢測(cè)手段，在臨床早已廣泛應(yīng)用。本文除了探討超聲診斷脂肪肝的價(jià)值外，還對(duì)脂肪肝與血脂、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有受檢者均來(lái)自我中心2018年1—12月門診職業(yè)健康檢查的作業(yè)工人，其中脂肪肝組218例，年齡20～60歲，平均年齡（35.15±3.50）歲。非脂肪肝組462例，年齡19～60歲，平均（34.34±3.52）歲。其中男性488例，女性192例，兩組觀察對(duì)象在年齡、性別的差異均無(wú)顯著性。

1.2 檢查儀器與方法

所有受檢者均采用邁瑞Z5便攜式彩色超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz。被檢者空腹6 h以上，取仰臥位和左側(cè)臥位，常規(guī)探查右上腹，觀察肝臟形態(tài)、大小、肝內(nèi)光點(diǎn)回聲、管道結(jié)構(gòu)、與鄰近臟器反差等。檢驗(yàn)儀器采用美國(guó)貝克曼奧林巴斯AU-680全自動(dòng)生化分析儀，試劑和校準(zhǔn)品來(lái)自北京安圖生物有限公司。ALT、TC、TG采用速率法，質(zhì)控品為英國(guó)朗道公司產(chǎn)品，質(zhì)控均在控。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

脂肪肝的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）彌漫性脂肪肝呈彌漫性腫大且均勻性分布，輪廓較為整齊，肝臟體積從輕到中度的增大飽滿且邊緣圓鈍，肝實(shí)質(zhì)呈彌漫性密集的細(xì)小光點(diǎn)，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，肝區(qū)整體透聲性較差，呈“云薄霧”狀改變，肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)顯著減少且紋理不清晰。肝腎對(duì)比度加強(qiáng)，腎周環(huán)狀強(qiáng)回聲帶消失，后方回聲逐漸減弱。（2）非均勻性性脂肪肝僅限于小片的肝實(shí)質(zhì)，肝內(nèi)光點(diǎn)呈不均勻性分布，而殘存的正常區(qū)域通常在肝左內(nèi)葉和右前葉鄰近膽囊床的部位，若殘存區(qū)較小則多呈現(xiàn)不規(guī)則形狀或橢圓形，后方回聲輕度增強(qiáng)且邊緣清晰。彌漫性脂肪肝根據(jù)脂肪肝侵襲的范圍和程度可分為輕度、中度、重度三種類型。①輕度脂肪肝：肝臟大小正常，近場(chǎng)回聲輕度增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，脾腎實(shí)質(zhì)反差不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)尚清晰；②中度脂肪肝：肝臟大小正?；蜉p度增大，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，脾腎實(shí)質(zhì)反差明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)不清晰；③重度脂肪肝：肝臟體積增大，近場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，脾腎實(shí)質(zhì)反差顯著增大，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊。

生化診斷標(biāo)準(zhǔn)：受檢人員均需空腹12 h，血脂包括TC（總膽固醇）和TG（甘油三酯）TC正常值＜5.18 mmol/L，TG正常值＜1.70 mmol/L，二者任一項(xiàng)升高或混合性升高即診斷為高血脂。ALT男＞50 U為異常，女＞40 U為異常。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)，彌漫性脂肪肝分為三度：輕度脂肪肝55.96%（122/218），中度脂肪肝37.16%（81/218），重度脂肪肝6.89%（15/218）。

2.2 通過(guò)表1可以看出，脂肪肝組檢查者TC 84例（38.53%）、TG 62例（28.44）、ALT 60例（27.52%），明顯高于對(duì)照組TC1 24例（26.84%）、TG 76例（16.45%）、ALT 64例（13.85%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組血脂、轉(zhuǎn)氨酶異常率比較[n（%）]

2.3 不同程度的脂肪肝與血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）之間的關(guān)系。

通過(guò)表2可以看出，輕、中、重度脂肪肝患者ALT異常率比較，差異有顯著性（χ2=14.35，P＜0.01）,并且隨著脂肪肝的加重，ALT異常率明顯提高。

表2 不同程度脂肪肝與轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常率比較

2.4 脂肪肝分度與高脂血癥發(fā)生情況比較

通過(guò)表3可以看出，218例脂肪肝中血脂正常72例（33.03%），血脂異常146例（66.97%）占多數(shù)，血脂正常人數(shù)與血脂異常人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.92，P＜0.01）。并且脂肪肝程度越重，血脂升高異常率越高，輕度69（56.56%），中度64（79.01），重度13（86.67），TG、TC、TG和TC均升高程度與脂肪肝的嚴(yán)重程度也呈正比。

表3 不同程度脂肪肝與血脂異常率比較[n（%）]

3 討論

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。正常肝脂肪含量約為5%，肝脂肪含量超過(guò)5%～10%為輕度脂肪肝，10%～15%為中度脂肪肝，25%以上為重度脂肪肝。B超診斷脂肪肝準(zhǔn)確率達(dá)85%～97%，敏感性超過(guò)90%[3]。脂肪肝與血脂、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系，臨床也有相關(guān)的報(bào)道[3-5]。

超聲掃查，脂肪肝根據(jù)聲像圖特征分為彌漫性脂肪肝和非均勻性脂肪肝。本文收集的218例脂肪肝的聲像圖表現(xiàn)，均為彌漫性，彌漫性脂肪肝根據(jù)脂肪肝侵襲的范圍和程度可分為輕度、中度、重度三度。輕度脂肪肝55.96%（122/218），中度脂肪肝37.16%（81/218），重度脂肪肝6.89%（15/218）；本組顯示脂肪肝中以輕度居多，重度脂肪肝占少數(shù)。脂肪肝是一種病理改變，而非一種獨(dú)立的疾病，在健康體檢的人群中，除了其他病因引起的脂肪肝，大多是由于高脂飲食導(dǎo)致的，如果能定期進(jìn)行B超檢查，早期查出脂肪肝，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等加以干預(yù)，大多數(shù)可逆轉(zhuǎn)。如果不加以重視，任期發(fā)展下去，轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟戎靖胃怕瘦^大，嚴(yán)重甚至發(fā)展為肝硬化。超聲診斷技術(shù)分辨率較高、重復(fù)性強(qiáng)且經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，通過(guò)超聲檢查不僅能夠判斷是否有脂肪肝，對(duì)其對(duì)癥治療和預(yù)防也有較高的臨床價(jià)值[6]。

本文研究顯示，脂肪肝組TC、TG、ALT升高較對(duì)照組高，脂肪肝人群血清改變明顯高于正常人群。脂肪肝雖不是大病，但長(zhǎng)期下去對(duì)肝臟是有損害的，定期進(jìn)行超聲檢查還是有必要的。超聲檢查由于無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、無(wú)電離輻射[7]，又經(jīng)濟(jì)、快捷的特點(diǎn)，是病情監(jiān)測(cè)的最佳手段，也是臨床醫(yī)師作為首選的檢查方法。

本文顯示，脂肪肝組的總膽固醇、甘油三酯和谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常率比較，明顯高于對(duì)照組，脂肪肝與血脂升高有密切關(guān)系，同時(shí)脂肪肝也會(huì)影響肝功能，使ALT異常率明顯增加。脂肪肝嚴(yán)重程度越高，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常率明顯提高，分析其原因，由于脂肪過(guò)多沉積在肝細(xì)胞內(nèi)，長(zhǎng)期導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，肝功能減退，降低對(duì)物質(zhì)的代謝和分解能力，同時(shí)也降低了肝臟對(duì)各種活性酶的滅活能力，從而使轉(zhuǎn)氨酶從損害的肝細(xì)胞中進(jìn)入血液。肝細(xì)胞損害越嚴(yán)重，對(duì)活性酶的滅活能力進(jìn)一步減弱，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶更多釋放入血液，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高越明顯，當(dāng)然，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高不一定由脂肪肝引起，但脂肪肝可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，確診輕度脂肪肝時(shí)，就應(yīng)早期干預(yù)，防止發(fā)展為重度脂肪肝，對(duì)保護(hù)肝臟有重要意義。脂肪肝與血脂升高有關(guān)。在脂肪肝患者中血脂正常占1/3，血脂異常占2/3，這就說(shuō)明脂肪肝患者中大多數(shù)血脂是異常的，脂肪肝與血脂息息相關(guān)，在輕度脂肪肝中，血脂大多數(shù)在正常范圍內(nèi)，此時(shí)，通過(guò)血脂的檢測(cè)并不能早期診斷脂肪肝，只有通過(guò)超聲檢查才能確診，同時(shí)可觀察脂肪肝的嚴(yán)重程度以及變化過(guò)程，發(fā)揮更大的診斷價(jià)值，對(duì)于中、重度脂肪肝，兩種檢測(cè)手段均體現(xiàn)出各自的優(yōu)勢(shì)，但超聲檢查更直觀和簡(jiǎn)便，優(yōu)于血脂檢測(cè)。

高脂血癥是導(dǎo)致脂肪肝的重要原因之一，因此，生活中提倡低脂、低膽固醇飲食，對(duì)預(yù)防及治療脂肪肝病具有極為重要的意義。

綜上所述，采用超聲綜上所述，采用超聲診斷儀檢測(cè)脂肪肝具有較高的檢出率，通過(guò)對(duì)血脂以及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平的檢測(cè)可判斷出患者脂肪肝程度，能夠?yàn)榕R床診斷與對(duì)癥治療提供可靠的參考依據(jù)。