超聲引導(dǎo)宮腔鏡電切術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤的效果

陳燕翔

（武警廣西總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西 南寧 530003）

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，常發(fā)生在育齡期婦女身上，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)紊亂等，會直接影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]。如果子宮肌瘤長期存在的話，紊亂的月經(jīng)就會導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛、繼發(fā)性貧血、反復(fù)流產(chǎn)、不孕、壓迫癥狀等情況，因此需要選擇有效的手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]。本次研究主要針對超聲引導(dǎo)宮腔鏡電切術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤的臨床療效進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自2019年3月—2020年9月我院收治的86例內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者，通過抽簽分為電切組和開腹組，每組均為43人。其中電切組中患者的最小年齡為23歲，最大年齡為65歲，平均（44.35±1.43）歲，開腹組中患者的最小年齡為24歲，最大年齡為75歲，平均（44.38±1.46）歲，以上資料對比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

開腹組主要接受開腹剝除手術(shù)治療，術(shù)前需要給予患者全身麻醉，取仰臥位，在下腹正中進(jìn)行切口，將子宮肌層切開，進(jìn)一步確定子宮肌瘤的位置和大小數(shù)量，隨后剔除肌瘤并且做好止血、縫閉瘤腔、縫閉腹壁切口等工作。電切組主要接受超聲引導(dǎo)宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)前3 h給予200μg米索前列醇放置在陰道內(nèi)后穹隆中。給予患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在膀胱內(nèi)注射生理鹽水充盈，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)一步置入宮腔鏡，可以使用4%甘露醇進(jìn)行膨?qū)m，在超聲影像顯示下確定肌瘤的位置，在肌瘤基底部位注射宮縮素，促進(jìn)瘤體突向子宮腔內(nèi)。利用環(huán)狀電極進(jìn)行電切肌瘤，使用球囊壓迫的方式進(jìn)行止血，并且置入尿管，在24 h之后取出尿管。靜脈滴注10～20 U宮縮素。所有患者均接受術(shù)后6個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的治療效果、切口感染、血清腫、瘤腔出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)以及物質(zhì)生活、社會生活、生理功能、心理功能等生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，對治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行χ2值檢驗，對手術(shù)指標(biāo)以及生活質(zhì)量進(jìn)行t值檢驗，P＜0.05的時候具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

電切組的治療有效率顯著高于開腹組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

電切組的切口感染、血清腫、瘤腔出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 手術(shù)指標(biāo)比較

電切組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)均顯著低于開腹組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

住院時間/d電切組 43 50.15±2.28 112.57±8.38 13.64±4.15 4.76±0.58開腹組 43 65.57±2.75 147.64±9.57 18.53±4.37 6.54±0.63 t 28.3059 18.078 5.3207 13.6305 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù)手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL肛門排氣時間/h

2.4 生活質(zhì)量比較

電切組的物質(zhì)生活、社會生活、生理功能、心理功能等生活質(zhì)量均顯著高于開腹組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 社會生活 生理功能 心理功能電切組 43 81.36±5.46 80.64±5.42 79.85±5.13 80.16±5.83開腹組 43 70.63±5.18 69.82±4.68 68.85±5.11 70.54±4.38 t 9.3488 9.9081 9.9618 8.6509 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

子宮肌瘤是一種比較常見的婦科良性腫瘤疾病，發(fā)生的主要原因是由于性激素分泌異常。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果表明，子宮肌瘤的人數(shù)占據(jù)育齡女性中的20%～30%，隨著社會生活的不斷變化，子宮肌瘤的發(fā)生率也在不斷提高，對女性的正常生育和身體健康產(chǎn)生較大的影響。臨床主要通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其中開腹肌瘤剔除術(shù)是一種十分傳統(tǒng)的治療方式，雖然可以有效地剔除子宮肌瘤，但是對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較大，術(shù)中的出血量也比較大，手術(shù)過程中還有可能會改變腹腔和宮腔的環(huán)境，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間延長，還容易帶來大量的并發(fā)癥。因此臨床也對子宮肌瘤手術(shù)方式進(jìn)行進(jìn)一步的研究[3]。宮腔鏡肌瘤電切術(shù)是目前治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤的新型手術(shù)方式，不僅對患者造成的創(chuàng)傷比較小，而且還可以保留子宮的完整性，但是由于手術(shù)操作比較復(fù)雜和困難，因此容易延長手術(shù)時間，大大增加了手術(shù)風(fēng)險，而且還容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中低鈉血癥性腦病綜合征屬于最嚴(yán)重的并發(fā)癥，子宮穿孔也是宮腔鏡手術(shù)比較常見的并發(fā)癥，患者會伴有膀胱、腸管等鄰近器官的損傷。最后一種為出血，這種并發(fā)癥的發(fā)生率比較少，但是一旦發(fā)生就會致命，因此需要進(jìn)一步研究子宮肌瘤的治療方式。

隨著我國超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)具有更高的治療效果和安全性，應(yīng)用在內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤治療上的效果比較顯著[4-5]。超聲引導(dǎo)宮腔鏡電切術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)有以下幾種：（1）超聲引導(dǎo)宮腔鏡肌瘤電切術(shù)具有十分清晰的手術(shù)視野，進(jìn)一步準(zhǔn)確地定位肌瘤位置和電切位置，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整切割程度，為手術(shù)操作提供了更加精準(zhǔn)的依據(jù)，有效地降低了子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。（2）可以準(zhǔn)確地分析出子宮肌瘤的位置、數(shù)量和大小，另外還可以對殘留物以及子宮壁厚度進(jìn)行清晰的顯示，這樣可以降低手術(shù)操作的難度，避免子宮肌瘤疾病的復(fù)發(fā)。（3）超聲引導(dǎo)的宮腔鏡手術(shù)不需要開腹，所以手術(shù)的創(chuàng)傷和切口都比較小，也不會對腹腔內(nèi)其他正常組織和器官產(chǎn)生較大的影響[8-9]。

在本次研究中，電切組的治療效果顯著高于開腹組（P＜0.05）。電切組的切口感染、血清腫、瘤腔出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組（P＜0.05）。電切組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著低于開腹組（P＜0.05）。電切組的物質(zhì)生活、社會生活、生理功能、心理功能等生活質(zhì)量均顯著高于開腹組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)宮腔鏡電切術(shù)治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤具有較高的臨床應(yīng)用價值，同時還具有較高的治療效果和安全性，能夠準(zhǔn)確地定位子宮肌瘤的位置和大小，通過創(chuàng)傷比較小的電切法進(jìn)行剔除，價值較高，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用和推廣。