胺碘酮與普羅帕酮治療心律失常的療效對比觀察

張軍英

（邯鄲市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 河北 邯鄲 056002）

近些年來，在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人們生活及工作壓力越來越大，心血管疾病發(fā)生率提高明顯，而心律失常是常見、多發(fā)心血管疾病之一，對于病情嚴(yán)重者，則會(huì)誘發(fā)心律失常，有些則會(huì)導(dǎo)致患者休克，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床用藥不合理導(dǎo)致心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，所以，科學(xué)、合理的治療方法尤為重要。本次實(shí)驗(yàn)選取2018年2月—12月本院收治的心律失?；颊?6例，采取胺碘酮與普羅帕酮分組治療并分析治療效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)入院單號(hào)、雙號(hào)選取本院2018年2月—12月接受的86例心律失?；颊咂骄譃閮山M，對照組（n=43）中，男患與女患分別有20例和23例；年齡23歲～79歲，均齡值數(shù)（55.38±6.94）歲；基礎(chǔ)疾病類型：冠心病、心肌炎、高血壓心臟病分別有13例、16例和14例；研究組（n=43）中，男患與女患分別有22例和23例；年齡25歲-77歲，均齡值數(shù)（55.29±6.87）歲；基礎(chǔ)疾病類型：冠心病、心肌炎、高血壓心臟病分別有15例、15例和13例；在基線資料上，兩組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與世界衛(wèi)生組織制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）經(jīng)心電圖檢查確診為心律失常的患者；（3）患者家屬均知情同意，并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝功能異常、肺間質(zhì)纖維化及甲狀腺功能異常者；（2）短時(shí)間服用過免疫抑制劑者；（3）合并長QT間期及竇房結(jié)房室傳導(dǎo)功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

普羅帕酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020492；規(guī)格：50 mg×100 s；生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司）治療方案，第一周：每次150 mg，每日3次；第二周及以后：每次100 mg，每日3次。

1.2.2 研究組

胺碘酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021872；規(guī)格：0.2 g×24 s；生產(chǎn)廠家：上海信宜九福藥業(yè)有限公司(上海信宜藥廠有限公司)）治療方案，第一周：每次200 mg，每日3次；第二周：如果患者心率每分鐘在80～100次，心律失常發(fā)作頻率每分鐘低于10次，每次200 mg，每日2次；第三周：如果患者心率每分鐘在80次以下，每次200 mg，每日1次。兩組均接受為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組臨床治療效果、治療前后超敏C反應(yīng)蛋白水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)治療，臨床病癥全部消失，通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測提示，期前收縮次數(shù)減少超過90%，即顯效；（2）臨床病癥改善顯著，經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測提示期前收縮次數(shù)減少在59～90%間，即有效；（3）與上述指標(biāo)不符，即無效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0準(zhǔn)確處理本次研究結(jié)果，采用（）表示的計(jì)量資料檢驗(yàn)值為t值；采用率（%）表示的計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值為χ2，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療總有效率

在治療總有效率方面，研究組較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療總有效率（例）

2.2 對比治療前后hs-CRP水平

研究組與對照組治療前hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較治療前后hs-CRP水平（，mg/L）

表2 比較治療前后hs-CRP水平（，mg/L）

分組 例數(shù) 治療前 治療后研究組 43 19.42±4.31 5.27±2.06對照組 43 19.31±4.25 13.21±2.09 t 0.112 16.679 P 0.911 0.000

3 討論

根據(jù)病理生理機(jī)制將心律失常分為沖動(dòng)傳導(dǎo)異常造成的心律失常和沖動(dòng)起源異常造成的心律失常，其中最為常見的一種類型是沖動(dòng)傳導(dǎo)異常、折返。沖動(dòng)由閉合環(huán)反復(fù)循環(huán)造成心率加快持續(xù)，而且快速性心律失常疾病發(fā)展速度快，從一定程度上影響了心臟血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)也增加了心力衰竭發(fā)生率。所以，抗心律失常治療尤為重要，但是，若用藥不合理則會(huì)造成心律失常復(fù)發(fā)，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對抗心律失常藥物選擇的關(guān)注。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物[3]，藥物滲入到心肌細(xì)胞中，血液濃度較血液更高，可將鉀離子通道阻斷，并對延長動(dòng)作電位發(fā)生時(shí)間、負(fù)極過程及微折返形成進(jìn)行抑制，與此同時(shí)，具備輕度Ⅳ類、Ⅰ類抗心律失常及輕度非競爭性腎上腺受體阻滯劑性質(zhì)，對于心房撲動(dòng)、快速性心律失常、多種室上性心律失常、冠心病、心房顫動(dòng)及肥厚性心肌病早晨的室性心律失常疾病治療，該藥物作用效果明顯，而且患者具有良好的耐受性[4-5]。但是，胺碘酮伴有不良反應(yīng)，而且應(yīng)用小劑量有助于不良反應(yīng)發(fā)生率降低。普羅帕酮是臨床常用抗心律失常藥物，其具有高效特點(diǎn)，可將β-受體阻斷，使心肌興奮性降低，增加電位時(shí)程，在室上性異位搏動(dòng)、心動(dòng)過速治療方面應(yīng)用效果明顯。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組與對照組分別是83.72和67.44%，研究組較對照組更高（P＜0.05），可見，胺碘酮治療效果較普羅帕酮更優(yōu)。據(jù)有關(guān)資料[6]顯示，hs-CRP是臨床常見炎性因子之一，其在加快斑塊破裂、分泌血管內(nèi)皮細(xì)胞表面炎性遞質(zhì)及提高心血管不良事件中占有一定作用。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在hs-CRP方面，治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在炎性反應(yīng)改善方面，研究組明顯優(yōu)于對照組，其有助于患者炎性反應(yīng)及早改善，確保良好的治療效果，以便患者及早恢復(fù)健康，融入到正常生活中。

綜上，胺碘酮在心律失常疾病治療中應(yīng)用效果較普羅帕酮更優(yōu)，其在及早減輕患者臨床病癥的同時(shí)，有助于治療效果提高，改善患者血清超敏C反應(yīng)蛋白，值得應(yīng)用。