一例亞洲象心肌炎的診治

楊 玲 田夫君 張 獻(xiàn) 張鑫屹 肖 嘯，2* 代飛燕，2*

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，昆明，650201；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院，昆明，650031)

心臟是動物機體最重要的器官之一，是循環(huán)系統(tǒng)的動力，其作用是推進(jìn)血液流動、推動血液流進(jìn)身體各部、維持細(xì)胞的正常生理功能。心肌炎不僅是最常見的心臟疾病之一，還常繼發(fā)或并發(fā)其他疾病，如傳染性疾病、寄生蟲性疾病、膿毒敗血癥、中毒性疾病等[1]，如不及時治療可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭，并有昏厥甚至猝死的可能。本案例將詳細(xì)介紹1頭亞洲象(Elephasmaximus)心肌炎的診斷與治療，旨在為此類疾病的診療提供參考。

1 發(fā)病情況

云南省西雙版納傣族自治州動物園的1頭雄性亞洲象，21歲，體重3 t，名為小金龍。2019年12月5日上午，飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)該象不愿站立。12月5日晚，該象不愿臥地睡覺，僅能靠墻站立入睡。2019年12月6日上午，昆明某動物醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員前往西雙版納傣族自治州動物園對該象進(jìn)行診療。

2 檢查及診斷

2.1 臨床檢查

該象體溫37.6℃，呼吸20次/min，脈搏96次/min，走動后脈搏明顯增快，數(shù)分鐘后測定脈搏仍然較快。聽診心臟有雜音。視診精神沉郁，表現(xiàn)為鼻子偏軟無力，不愿走動，身體部分位置出現(xiàn)輕微皮下水腫，飲欲、食欲未見異常，排便未見異常。

2.2 實驗室檢查

2019年12月6日于西雙版納州人民醫(yī)院進(jìn)行實驗室檢查，包含項目有血常規(guī)和血液生化檢查[2-3]。血常規(guī)檢查結(jié)果(表1)顯示，淋巴細(xì)胞數(shù)目百分比和血小板數(shù)目測定結(jié)果數(shù)值偏低，單核細(xì)胞數(shù)目和紅細(xì)胞分布寬度測定結(jié)果數(shù)值偏高，其他測定結(jié)果均在正常范圍。血液生化檢查結(jié)果(表2)顯示，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、間接膽紅素、葡萄糖測定結(jié)果數(shù)值較高，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶測定數(shù)值異常升高，直接膽紅素和鉀測定數(shù)值較低。

續(xù)表1

表2 患病亞洲象的血液生化檢測結(jié)果

3 診斷

本病例中，亞洲象精神沉郁，體溫升高，脈搏增快，尤其在戶外運動后，脈搏明顯增快而久不恢復(fù)，不愿臥地休息，聽診心臟有雜音，初步判斷為心臟疾病。該亞洲象近段時間飲食大多為甘蔗。同時，血常規(guī)和血液生化結(jié)果顯示白細(xì)胞正常或數(shù)量增多，血清酶如谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶測定數(shù)值異常升高，由此排除心肌營養(yǎng)不良等，最終診斷為心肌炎。

4 治療

治療原則為保護(hù)心臟，抗菌消炎，利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強心肌營養(yǎng)，防止中毒。治療經(jīng)過如下。

2019年12月6日，治療用藥包括：①質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的生理鹽水(規(guī)格為500 mL/瓶×4瓶)、注射用阿莫西林舒巴坦鈉(規(guī)格為0.75 g/支×10支)、更昔洛韋注射液(規(guī)格為2 mL：125 mg×10支)，其中阿莫西林舒巴坦納為廣譜抗菌藥，更昔洛韋為抗病毒藥，用于治療細(xì)菌、病毒混合感染。②體積分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖生理鹽水注射液(規(guī)格為500 mL/瓶×4瓶)、肌苷注射液(規(guī)格為2 mL：100 mg/支×10支)、輔酶A注射液(規(guī)格為100 IU/支×10支)和三磷酸腺苷注射液(規(guī)格為2 mL：20 mg/支×10支)組成的能量合劑，主要用于為機體提供能量，促進(jìn)代謝，恢復(fù)心臟功能。③維生素C注射液(規(guī)格為5 mL：1 g/支×10支)、維生素B6注射液(規(guī)格為2 mL：100 mg/支×10支)和維生素B12注射液(規(guī)格為1 mL：1 mg/支×10支)，用于提供能量，加快新陳代謝，增強體質(zhì)。④復(fù)方布他磷注射液40 mL，用于加強肝臟功能，促進(jìn)新陳代謝，增強免疫。⑤輔酶Q10(規(guī)格為2 mL：5 mg/支×10支)，用于保護(hù)心臟，為心臟提供動力。⑥復(fù)方丹參滴丸(規(guī)格為27 mg/丸×60丸)，用于保護(hù)心肌，改善微循環(huán)，抗感染，抗血小板凝集。⑦強力解毒敏注射液(規(guī)格為2 mL/支×10支)，用于抗過敏，改善肝功能。⑧速尿(規(guī)格為2 mL：20 mg/支×10支)，利尿作用強大、迅速。

使用方法：①②③④⑤靜脈滴注，1次/d，連用3 d；⑥口服，2次/d，連用3 d；⑦⑧靜脈推注，1次/d，連用3 d。其他措施為：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)，少食甘蔗，添加易于消化的草料，在飲食中加淡鹽水。同時，保持圈舍干凈整潔，通風(fēng)良好；保持環(huán)境安靜，減少外界干擾，注意休息、避免疲勞。

2019年12月9日，該象精神好轉(zhuǎn)，體溫37.2℃，呼吸18次/min，脈搏86次/min。第2次采血進(jìn)行化驗，血常規(guī)檢測結(jié)果顯示嗜堿性粒細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞絕對值、嗜堿性粒細(xì)胞絕對值、紅細(xì)胞分布寬度測定結(jié)果數(shù)值偏高。第2次血液生化檢測結(jié)果顯示，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶測定結(jié)果數(shù)值仍較高，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶測定值有所下降，但仍然很高，白蛋白、尿素、尿酸、乳酸測定結(jié)果數(shù)值較低。依據(jù)化驗結(jié)果繼續(xù)采用同處方給該象輸液和服藥，連用3 d。

2019年12月13日，該象精神恢復(fù)良好，體溫36℃，呼吸10次/min，脈搏70次/min。第3次采血進(jìn)行化驗，血常規(guī)檢測結(jié)果顯示血小板測定數(shù)值偏高，單核細(xì)胞百分比測定數(shù)值偏低。第3次血液生化檢測結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶測定結(jié)果數(shù)值較高，直接膽紅素、尿素測定結(jié)果數(shù)值較低。

2019年12月15日，該象精神狀態(tài)良好，飲欲、食欲正常，睡眠良好，體溫、呼吸、脈搏均在正常范圍，第4次采血進(jìn)行化驗，血常規(guī)檢查和血液生化檢查結(jié)果顯示各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

5 結(jié)語

心臟具有強大的代償功能，發(fā)病后并不明顯表現(xiàn)癥狀，所以在治療心臟疾病時，應(yīng)積極治療原發(fā)病，心肌功能多能自行恢復(fù)[4]。臨床上引發(fā)心肌炎的原因有很多：生物性因素，如病毒(柯薩奇病毒coxsackie-virus、艾柯病毒(echovirus)、流感病毒(influenza virus)、腺病毒(adenovirus)、肝炎病毒(hepatitis virus)等)、細(xì)菌(白喉桿菌Corynebacteriumdiphtheriae、鏈球菌Streptococcus等)、真菌(Fungi)、立克次氏體(Rickettsiales)、螺旋體(Spirochaetes)、寄生蟲等；物理性因素，如放療等；化學(xué)性因素，如藥物治療等；自身免疫性疾病等均可引起心肌炎，目前最常見的為病毒性心肌炎。本病例中，推測該亞洲象是由于飲食不良造成免疫機能降低，從而誘發(fā)心肌炎。不同程度的心肌炎所表現(xiàn)的臨床癥狀也有所不同，輕度可表現(xiàn)為無癥狀，有的亦可表現(xiàn)為發(fā)熱等，重度則出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡。心肌炎經(jīng)過一定時間可能發(fā)展為心肌病，所以一旦發(fā)現(xiàn)心肌炎就要盡早治療。