一例幼齡白獅后肢癱瘓的病例診治

趙 越 馮國(guó)峰 馬海鹍 高海婷 范宏剛

(東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江省實(shí)驗(yàn)外科與比較醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，哈爾濱，150030)

隨著野生貓科(Felidae)動(dòng)物人工飼養(yǎng)量的逐漸增加，幼齡野生貓科動(dòng)物由于飲食和圈養(yǎng)環(huán)境不科學(xué)，相應(yīng)骨骼和肌肉的疾病也時(shí)有發(fā)生[1]。近期東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院收治1只6月齡發(fā)生后肢癱瘓的白獅(Pantheraleo)，通過(guò)對(duì)飼養(yǎng)環(huán)境的了解、臨床癥狀觀察、血常規(guī)、生化、血?dú)饧凹谞钆韵偌に氐确矫鏅z查，發(fā)現(xiàn)患獅甲狀腺旁腺水平升高。最終診斷為因飼喂食物鈣磷比例失調(diào)、飼養(yǎng)環(huán)境光照不足導(dǎo)致患獅鈣吸收不足骨營(yíng)養(yǎng)不良，以致發(fā)生后肢癱瘓，長(zhǎng)期繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，致前期補(bǔ)鈣治療無(wú)效果，而過(guò)度鈣質(zhì)攝入引起鎂攝入不足。通過(guò)注射VD3及口服骨化三醇、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充鎂，并聯(lián)合抗生素對(duì)患獅進(jìn)行治療，治療45 d后患獅后肢癱瘓癥狀消失，可正常行走，褥瘡也得以治愈?，F(xiàn)將診治過(guò)程報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況

患獅為哈爾濱某動(dòng)物園圈養(yǎng)的1只雌性非洲白獅，6月齡，體重27 kg。在2019年10月發(fā)現(xiàn)該白獅不愿活動(dòng)，喜臥，飼養(yǎng)員連續(xù)飼喂鈣片20 d，后肢運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀未能得到有效的控制，并出現(xiàn)繼續(xù)加重的趨勢(shì)，最后雙后肢完全不能站立，后軀癱瘓。2019年11月6日該動(dòng)物園負(fù)責(zé)人帶白獅前往東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行診治。

2 臨床檢查

通過(guò)問(wèn)診了解到患獅長(zhǎng)期飼養(yǎng)于地下一層，光照不足。日常飼喂為生牛肉、雞骨架，無(wú)其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)添加。在出現(xiàn)臨床癥狀后，患獅的飲食未受到明顯影響，兩便正常。曾連續(xù)補(bǔ)充某兒童用鈣片20 d，未觀察到明顯的效果。通過(guò)視診可見，患獅消瘦，被毛粗亂、無(wú)光澤，精神狀態(tài)正常，但人員接近時(shí)較為警惕?；吉{四肢關(guān)節(jié)腫大，脊椎凹陷，后肢功能障礙，無(wú)法站立(圖1)。患獅軀體右側(cè)因長(zhǎng)時(shí)間躺臥，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等處皮膚潰爛化膿(圖2)。通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)后肢肌肉已發(fā)生萎縮，且皮膚淺表疼痛不敏感，拉動(dòng)后肢時(shí)疼痛感較為明顯，前肢肌力狀態(tài)較為良好。因患獅移動(dòng)不便及物理保定較為困難，未進(jìn)行影像學(xué)檢查。常規(guī)生理指標(biāo)測(cè)定結(jié)果：心率90次/min，呼吸頻率25次/min，體溫38.5℃。根據(jù)臨床診斷信息初步判斷，該獅是由于營(yíng)養(yǎng)代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，需進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

3 實(shí)驗(yàn)室診斷

3.1 血液采集及檢查

患獅后肢隱靜脈采血2 mL，EDTA抗凝管內(nèi)血液進(jìn)行血常規(guī)和血涂片檢查；肝素鋰抗凝管內(nèi)血液進(jìn)行生化、血?dú)夥治龊图谞钕倥韵偌に貦z查。

3.2 主要儀器及試劑

Leica DM500光學(xué)顯微鏡(德國(guó)Leicag公司生產(chǎn))、BC-5000全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(中國(guó)邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn))、FDC7000i全自動(dòng)干式生化分析儀(日本FUJIFILM公司生產(chǎn))、Epoc干式手持式血?dú)夥治鰞x(西門子(中國(guó))醫(yī)療系統(tǒng)集團(tuán)生產(chǎn))、甲狀旁腺激素ELISA試劑盒(合肥萊爾生物科技有限公司生產(chǎn))、離心機(jī)、EDTA抗凝管、肝素鋰抗凝管等。

3.3 結(jié)果與分析

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示(表1)，與正常參考值比較，白細(xì)胞數(shù)(WBC)升高，中性粒細(xì)胞數(shù)(NE)升高，一般多提示細(xì)菌感染，患獅皮膚存在破潰且發(fā)生了化膿感染，這與血常規(guī)檢查結(jié)果相對(duì)應(yīng)。血小板計(jì)數(shù)(PLT)低于正常參考值，懷疑與皮膚反復(fù)破潰出血、過(guò)度消耗有關(guān)。血涂片檢查(圖3)發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞以分葉核為主，并發(fā)生了核右移，這也提示感染的存在。

表1 后肢癱瘓白獅的血常規(guī)檢查結(jié)果

血液生化、血?dú)怆x子檢查結(jié)果(表2)表明，尿素氮(BUN)濃度輕度降低，總蛋白(TP)質(zhì)量濃度略高，這可能與長(zhǎng)時(shí)間躺臥影響進(jìn)食進(jìn)水導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、脫水相關(guān)。影響骨骼、肌肉營(yíng)養(yǎng)代謝的離子鈣、鎂和磷等指標(biāo)，只有鎂離子出現(xiàn)了降低，鈣、磷指標(biāo)正常。甲狀旁腺激素為50 pg/mL，與貓科動(dòng)物參考值3—25 pg/mL[2]比較，水平升高，提示患獅可能出現(xiàn)了甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。

表2 后肢癱瘓白獅的血液生化、血?dú)怆x子檢查結(jié)果

4 治療

4.1 補(bǔ)充維生素D

因患獅飼養(yǎng)環(huán)境受限不能保證充足的日照，所以采取皮下注射維生素D3注射液(規(guī)格1 mL：30萬(wàn)單位，重慶方通動(dòng)物藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，1次/d，每次注射0.2 mL：6萬(wàn)單位，連用10 d。之后每日口服羅蓋全?骨化三醇膠囊(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))，飼喂量0.5 μg/d，連續(xù)服用60 d。

4.2 調(diào)整食物結(jié)構(gòu)、糾正體內(nèi)離子失衡

患獅飼喂食物以牛肉為主，在正常情況下每100 g生牛肉含鈣6.6 mg、磷290.0 mg，鈣磷質(zhì)量比約為1∶50，明顯超出正常吸收鈣磷比(1∶2)[3-4]，長(zhǎng)期飼喂將會(huì)導(dǎo)致鈣吸收不足。為保證飼喂食物中適合的鈣磷比，因此在每千克日糧中添加200—300 mg的鈣。在檢查中還發(fā)現(xiàn)患獅鎂離子濃度較低，選用鈣鎂片進(jìn)行鎂的補(bǔ)充，補(bǔ)充鎂100 mg/d。選擇美澳健?鈣鎂片(每片含鎂59.7 mg、鈣158.9 mg，廣州市美澳健科技有限公司生產(chǎn))，每千克肉食中添加2片，可長(zhǎng)期飼喂，可用于平衡食物中鈣磷比例，同時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)鎂的缺乏。

4.3 消炎

因患獅長(zhǎng)期趴臥癱瘓，導(dǎo)致皮膚潰爛化膿，對(duì)破損皮膚進(jìn)行外科處置，使用雙氧水沖洗受損處，滅菌生理鹽水擦拭后，涂抹愛迪紫草膏?(主要成分紫草、金銀花等，愛迪森北京生物有限公司生產(chǎn))、德瑪小紅瓶?(艾迪維生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))，起到防腐生肌促進(jìn)愈合和抑菌殺菌作用，每天清洗破潰處2次，之后涂抹上藥，連續(xù)使用10 d。針對(duì)全身感染，皮下注射速諾?注射液2.5 mL(成分為阿莫西林克萊維酸鉀，其中阿莫西林1.40 g、克拉維酸0.35 g)，1次/d，連用7 d。

5 預(yù)后情況

連續(xù)治療45 d后，患獅后肢癱瘓癥狀消失，可正常行走，褥瘡也得以治愈；對(duì)患獅后肢股靜脈再次采血，進(jìn)行血常規(guī)及血液生化檢查(表3)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，這表明感染得到了有效控制；鎂離子濃度在正常范圍內(nèi)；甲狀旁腺激素為10 pg/mL，檢測(cè)結(jié)果在貓科動(dòng)物正常的參考范圍[2]內(nèi)。

表3 患獅愈后血常規(guī)及生化檢查結(jié)果

6 討論

(1)通過(guò)對(duì)患獅甲狀旁腺激素的測(cè)定，并結(jié)合飼養(yǎng)環(huán)境及飼喂方式等情況，診斷患獅為骨營(yíng)養(yǎng)不良繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨營(yíng)養(yǎng)不良是患獅發(fā)生癱瘓的主要致病因素，繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)使患獅前期補(bǔ)鈣治療未見效果。由于患獅在其生活的環(huán)境中得不到充足的光照，致使患獅體內(nèi)維生素D合成不足，同時(shí)患獅長(zhǎng)期以單純?nèi)馐尺M(jìn)行飼喂，這也導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷離子的比例出現(xiàn)了明顯的失衡(通常情況下鈣磷比例在1∶1或1∶2較為適合獸類生長(zhǎng)[1])。鈣和維生素D缺乏很快促使患獅低血鈣及骨營(yíng)養(yǎng)不良，在這種情況下甲狀旁腺通過(guò)增強(qiáng)自身功能，分泌甲狀旁腺激素的量增多，加速溶解骨鈣，以提高血鈣水平，糾正機(jī)體低血鈣的狀態(tài)，但這也造成了骨鈣含量下降，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。此外，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)還促進(jìn)了腸道對(duì)鈣的吸收，從而影響鎂的吸收，使機(jī)體出現(xiàn)血鎂降低的情況。

(2)對(duì)本病例采取綜合性治療措施，首先要糾正原發(fā)病因，為患獅提供充足的戶外光照，采取防潮防寒措施，以保障維生素D的正常合成及機(jī)體正常免疫力。在促進(jìn)鈣吸入和糾正鈣磷比例失調(diào)方面可通過(guò)注射及口服補(bǔ)充VD3，同時(shí)調(diào)整飼喂食物中鈣磷比例，在飼喂的肉食中增加鈣片并定期監(jiān)測(cè)血液電解質(zhì)，以保證鈣磷比例為1∶2。治療45 d后患獅的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。除此之外，患獅因?yàn)殚L(zhǎng)期行動(dòng)障礙，躺臥時(shí)間較長(zhǎng)，未能及時(shí)加以護(hù)理，導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生繼而出現(xiàn)全身感染，因此在治療局部的同時(shí)也要采取注射抗菌譜廣且不易耐藥的抗菌藥物進(jìn)行治療。