老年股骨頸骨折患者術中發(fā)生壓力性損傷的影響因素分析

王卉（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院手術室，天津301800）

通過外科手術可使老年股骨頸骨折患者盡早下地活動，恢復術后功能，但是由于醫(yī)療或其它器械等因素導致患者術中可能出現(xiàn)壓力性損傷（PI），導致醫(yī)療資源浪費，并增加患者痛苦，因而針對性采取有效防護措施以減少術中PI的發(fā)生具有重要意義［1，2］?；诖?，本研究探討老年股骨頸骨折患者術中發(fā)生PI的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年9月～2019年9月在我院行手術治療且術中發(fā)生PI的45例老年股骨頸骨折患者病歷資料，設為觀察組；另收集同期在我院行手術治療而術中未發(fā)生PI的45例老年股骨頸骨折病歷資料，將其設為對照組。觀察組中男23例、女22例；年齡65～81（72.02±2.01）歲；骨折類型：Ⅲ型24例，Ⅳ型21例。對照組中男26例、女19例；年齡65～83（71.98±1.96）歲；骨折類型：Ⅲ型28例、Ⅳ型17例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①均為單側(cè)新鮮股骨頸骨折；②均行手術治療；③無凝血障礙或引起出血的相關疾病。（2）排除標準：①病理性骨折的患者；②既往有同側(cè)髖部手術史的患者；③臨床資料缺失的患者。

1.3 方法

1.3.1 PI評估方法 手術結(jié)束后參照美國壓瘡專家咨詢組規(guī)定的PI定義和分期進行評估［3］：1期：指壓之不褪色的紅斑，皮膚完整；2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期：全層皮膚缺失；4期：全層皮膚和組織缺失；不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋；深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色或紫色或表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰。

1.3.2 臨床資料收集 設計基線資料填寫表，仔細填寫基線資料情況，包括性別、年齡、骨折類型、手術時間、手術體位、有無體位移動、術中有無使用保溫毯等；同時記錄術前實驗室檢查指標，如血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)水平，檢測方法：入院時取患者空腹肘靜脈血2～3ml，3 500r/min離心15min，取上層血清，利用日本東芝TBA-2000FR全自動生化儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；老年股骨頸骨折患者術中發(fā)生PI的影響因素采用Logistics回歸分析檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較 觀察組手術時間、術中有無使用保溫毯比較、TP水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 老年股骨頸骨折患者術中發(fā)生PI的的影響因素的回歸分析 將2.1中比較差異有統(tǒng)計學意義的變量納入作為自變量，并進行變量說明與賦值，見2，將老年股骨頸骨折患者術中PI發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術時間長、術中未使用保溫毯、術前TP水平低均可能是老年股骨頸骨折患者術中發(fā)生PI的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 賦值說明

表3 老年股骨頸骨折患者術中發(fā)生PI的的影響因素的回歸分析結(jié)果

3 討論

外科手術是治療老年股骨頸骨折主要方式，但是術中發(fā)生PI會延長住院時間、增加醫(yī)療支出、加重病人痛苦，甚至繼發(fā)嚴重感染導致患者病死［4］。而PI目前尚無有效的治療方式，多運用護理管理與基礎護理來預防PI，因而通過對老年股骨頸骨折患者PI影響因素的評估，可以干預其中的可控因素，改善預后。

本研究通過初步比較老年股骨頸骨折患者術中有無發(fā)生PI的基線資料后，進一步經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術時間長、術中未使用保溫毯、術前TP水平低均可能是老年股骨頸骨折患者術中發(fā)生PI的影響因素（P＜0.05），逐個分析其可能的原因為：（1）手術時間較長：手術時間越長，患者局部組織受壓時間越長，而術中一般很難移動患者的體位，引起受壓組織長時間處于缺血或低灌注狀態(tài)，因而術中易發(fā)生PI［5］。且有研究發(fā)現(xiàn)，手術時間＞4h時患者在術中將不可避免發(fā)生PI［6］。因而針對此現(xiàn)象，在術前可評估手術時間，同時臨床操作者需熟悉手術操作，盡量縮短手術時間，以此降低PI的發(fā)生率。（2）術中未使用保溫毯：PI的發(fā)生是一個復雜的過程，當術中體溫降低時，可降低機體代謝速率與氧的供給，而局部組織缺氧可引起受壓區(qū)域的血供減少，因而發(fā)生PI可能性增加［7］。因此，維持術中體溫正常是降低PI重要預防措施，術中需盡量使用保溫毯來維持患者的體溫。（3）術前TP水平較低：TP水平可反映老年股骨頸骨折患者術前營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良患者而言，患者機體攜氧能力較為低下，機體組織處于低氧狀態(tài)，免疫力較弱，容易引起組織水腫而發(fā)生PI［8］。此外，TP也是預測PI較為常用的指標，因而在術前可通過監(jiān)測TP水平來評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，通過補充營養(yǎng)來降低術中PI發(fā)生風險。

綜上所述，手術時間長、術中未使用保溫毯、術前TP水平低均可能是老年股骨頸骨折患者術中發(fā)生PI的影響因素，臨床工作者可重點關注上述因素，可通過縮短手術時間、術中使用保溫毯、術前補充營養(yǎng)等來降低術中PI的發(fā)生率。