肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)性病變影像學診斷中誤診原因

劉曉泉

（乳山市諸往鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 山東 威海 264514）

肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)性病變是臨床上常見、多發(fā)的疾病類型，患者發(fā)病后會出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及呼吸困難等癥狀，若得不到及時、有效的治療會嚴重降低患者生活質(zhì)量，甚至直接威脅其生命健康。臨床研究結(jié)果顯示，近年來肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)性病變的誤診率呈逐年上升趨勢，在一定程度上影響疾病治療結(jié)果，不利于患者康復[1-2]。本文主要是對32例肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)性病變患者進行分析，對疾病影像學以及誤診原因進行分析，旨在提升患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2021年1月我院32例肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)性病變患者的臨床資料進行研究。本次研究患者及其家屬對此次調(diào)查內(nèi)容全部知情，并自愿簽署相關(guān)同意書。32例患者中男性20例，女性12例。年齡最大為70歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（44.11±1.41）歲；疾病臨床表現(xiàn)：痰中帶血、既往有發(fā)燒史、胸痛、結(jié)核病史分別為3例、7例、20例、2例。

1.2 方法

本次研究的12例患者進行X線平片加體層攝影檢查，其余20例患者行CT檢查，觀察檢查后影像學特點。及時對疾病誤診的原因進行分析，并加以改正，提升疾病確診率，為患者有效治療提供保障。

1.3 觀察指標

對患者的影像學表現(xiàn)情況以及誤診原因進行分析；分析實施CT檢查后與檢查前疾病表現(xiàn)情況及確診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料率（%），采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P值為評估標準：當P＜0.05時，表示統(tǒng)計學研究結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學診斷結(jié)果

對本次入選患者（12例）實施X線平片加體層攝影檢查，其余20例患者在此基礎(chǔ)上進行CT檢查，CT檢查：單純平掃、增強掃描分別為11例、9例。疾病病變分析結(jié)果顯示左肺、右肺分別為16例、16例。以病變直徑3 cm為準，以上為12例，以下為20例。

2.2 X線平片加體層顯示

結(jié)節(jié)邊緣光滑無分葉、有伴發(fā)病灶、邊緣欠光滑、內(nèi)有鈣化、有淺小分葉、病變呈孤立病灶、周圍肺野無伴發(fā)病灶分別為1例、1例、1例、1例、1例、5例、2例。

2.3 CT平掃檢查顯示

孤立性病灶（密度不均勻、均勻一致分別為2例、4例）6例，邊緣光滑無分葉、伴有較長毛刺影、病灶內(nèi)伴有小鈣化灶、有淺小分葉分別為5例、2例、1例、3例。CT增強掃描顯示：病變周圍有改變、結(jié)節(jié)強化（均勻性強化、呈環(huán)狀強化分別為2例、1例）、肺門和縱隔淋巴結(jié)有改變、無改變分別為4例、3例、1例、1例。

2.4 分析結(jié)果

誤診為肺癌患者為25例，定性有誤為7例：炎性假瘤誤診為結(jié)核球1例、錯構(gòu)瘤誤診為炎性假瘤5例、錯構(gòu)瘤1例。

2.5 對比實施CT掃描前后疾病誤診率情況

掃描前后對比差異顯著，提升數(shù)據(jù)差異結(jié)果存在對比意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT掃描前后疾病誤診率

3 討論

肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)性病變誤診不僅會延誤患者治療的最佳時機，而且嚴重威脅患者生命健康。因此，臨床應(yīng)將疾病誤診原因分析作為研究的主要課題，為患者生命健康提供保障[3-4]。肺結(jié)節(jié)病良性病變主要是由于肺部淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)障礙導致的疾病類型，疾病病變形態(tài)會對肺間質(zhì)內(nèi)的淋巴管、肺門的淋巴結(jié)產(chǎn)生消極影響，患者發(fā)病后常見臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋等[5-6]。肺部結(jié)節(jié)是指肺部生長的病灶（直徑小于3 cm），臨床研究結(jié)果顯示[7]，引起肺部結(jié)節(jié)的原因較復雜，其中包括肺癌、肺結(jié)核以及肺部良性疾病等，良性病變是相對于惡性病變而言的，一般不具有侵蝕性，危害相對較小。但患者出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后若得不到及時、有效的治療會嚴重降低其生活質(zhì)量，甚至對其生命健康產(chǎn)生威脅。因此，臨床應(yīng)將疾病診斷作為研究的主要課題，為患者生命健康提供保障。相關(guān)研究表示[8]，近年來疾病誤診率較高，在一定程度上使患者喪失了最佳治療時間，不利于疾病治療與恢復。臨床對疾病誤診分析中，將誤診原因分為以下幾個方面：首先，臨床對病史重視不夠：很多患者在發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)不明顯，加之病史詢問不夠仔細，進而出現(xiàn)誤診。因此，臨床需要對既往有肺結(jié)核病史患者進行科學的影像學評估，觀察肺內(nèi)結(jié)核病灶表現(xiàn)，是否存在缺乏特征性（鄰近肺野里有衛(wèi)星灶），需要重視結(jié)核球的可能性。其次，影像學檢查手段單一：本組研究中12例患者行X線平片和體層攝影檢查，加之診斷經(jīng)驗不足，進而增加誤診概率。再次，對CT檢查方法應(yīng)用不全面：臨床實踐表明[9]，很多醫(yī)生對增強CT掃描的價值存在正確認知，進而導致疾病誤診概率升高。本組研究顯示，20例行CT檢查患者中，僅有9例接收CT增強掃描，對CT值的測量不科學。相關(guān)研究結(jié)果顯示，CT檢查時顯示以下特征時需要引起注意：充氣支氣管征、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、小泡征及小空洞等，此時進行CT增強掃描、測量CT值可以有效提升分辨率，對疾病確診具有積極意義。增強CT掃描時，結(jié)核球、錯構(gòu)瘤多數(shù)未出現(xiàn)顯著強化效果，少數(shù)出現(xiàn)環(huán)狀強化特點，臨床在對患者進行常規(guī)CT檢查后，若發(fā)現(xiàn)存在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變，需及時進行增強CT掃描，并測量CT值[10]。最后，對影像學征象討論不充分、閱片經(jīng)驗不足：臨床研究結(jié)果顯示，閱片經(jīng)驗不足是導致誤診率增高的重要原因之一，會對疾病治療產(chǎn)生極大的阻礙效果。相關(guān)文獻表示[11]，患者出現(xiàn)肺良性結(jié)節(jié)性病變后，其影像學主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）炎性結(jié)節(jié)動態(tài)變化顯著；（2）結(jié)節(jié)內(nèi)有脂肪、爆米花樣、層狀以及靶心狀鈣化；（3）鄰近胸膜局限性增厚；（4）邊緣光滑無分葉；（5）鄰近肺野的衛(wèi)星灶、圍繞結(jié)節(jié)周圍的毛玻璃樣暈影。因此，臨床在對疾病進行檢查與診斷的過程中需要對疾病影像學特征進行明確，進而正確認識影像學征象，根據(jù)患者實際病情狀況合理運用影像學檢查方法，進而提升疾病確診概率，幫助患者實現(xiàn)身心健康發(fā)展。本文研究中，有5例錯構(gòu)瘤誤診為炎性假瘤，錯構(gòu)瘤表現(xiàn)為無明顯分葉、邊緣欠規(guī)整，以上征象與原發(fā)性肺癌的CT表現(xiàn)存在著較大的差異性。臨床研究結(jié)果顯示，一般癌性結(jié)節(jié)內(nèi)可見小泡征，大多有分葉、切跡征，邊緣可見毛刺征，病灶可見胸膜凹陷征（靠近胸膜）。相關(guān)學者將炎性假瘤與肺癌的鑒別總結(jié)如下：（1）CT掃描顯示，炎性假瘤內(nèi)可見單個（或多個）小空洞，甚呈蜂房樣透亮影；肺癌則可見壁結(jié)節(jié)影，呈偏心性厚壁空洞；（2）炎性假瘤臨床癥狀不明顯；肺癌癥狀較為明顯，隨著病情的加重，其疾病表現(xiàn)更加突出；（3）肺癌的腫塊倍增時間短，發(fā)展較為迅速；炎性假瘤的瘤體長期觀察無變化。臨床研究結(jié)果顯示[12]，肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)的影像學定性較困難，其中影像學檢查手段單一也是導致疾病誤診率增高的原因之一：診斷經(jīng)驗不足，加之未能綜合性合理應(yīng)用其他的檢查方法，導致疾病誤診概率升高。利于針對疾病狀況，可在X線、CT引導下實施穿刺活檢，隨后再進行CT檢查等。

綜上所述，對肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)性病變患者的實際病情狀況進行科學評估，并結(jié)合影像學特征，及時進行CT檢查，明確疾病誤診原因?qū)膊』謴图爸委熅哂蟹e極意義，可以幫助患者實現(xiàn)快速康復。