基于超聲引導(dǎo)定位技術(shù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用有效性研究

馮燕玲

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院〈常熟市第一人民醫(yī)院〉麻醉科 江蘇 常熟 215500）

隨著臨床麻醉技術(shù)、臨床手術(shù)方式以及控制感染等措施的不斷改進(jìn)及提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)逐漸成為難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的有效解決手段，是能夠挽救產(chǎn)婦生命以及圍產(chǎn)兒生命的有效措施[1]。但是因?yàn)榉逝中驮袐D的不斷增多，導(dǎo)致臨床麻醉定位以及穿刺的困難度明顯增加，更造成相關(guān)麻醉并發(fā)癥增多等情況。臨床傳統(tǒng)解剖定位穿刺點(diǎn)選擇L2～L3，或者是L3～L4，麻醉成功的先決條件主要是準(zhǔn)確定位腰穿刺間隙，很大程度上而言，穿刺成功與否依賴于穿刺者的經(jīng)驗(yàn)[2]。隨著臨床的可視化麻醉技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下的穿刺點(diǎn)定位有利于腰硬聯(lián)合麻醉穿刺成功率的提高，而且麻醉并發(fā)癥發(fā)生率及麻醉失敗率明顯降低，因此在臨床操作中逐漸凸顯優(yōu)勢(shì)[3]?；诖耍狙芯窟M(jìn)行了探索基于超聲引導(dǎo)定位技術(shù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用有效性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年12月我院50例剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組25例與實(shí)驗(yàn)組25例。實(shí)驗(yàn)組：女性患者25例；年齡22～38歲，年齡均值為（26.85±4.75）歲；孕次：1～3次，孕次均值為（2.02±0.25）次。對(duì)照組：女性患者25例；年齡20～36歲，年齡均值為（26.70±4.80）歲；孕次：1～3次，孕次為均值為（1.98±0.45）次。兩組資料基本情況沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)；（2）ASA評(píng)分分級(jí)處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）均知情同意，并且簽署了知情同意書。（4）相關(guān)臨床資料均齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)癥狀異?；颊?；（2）合并周圍神經(jīng)病變患者；（3）合并嚴(yán)重重要臟器疾病患者；（4）合并呼吸功能不全患者；（5）合并藥物依賴患者。

1.2 方法

在實(shí)施手術(shù)前，均記錄兩組產(chǎn)婦身高、體重以及計(jì)算具體BMI值。麻醉操作均是同一名臨床醫(yī)師完成，待送產(chǎn)婦入手術(shù)室后，常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，并調(diào)整體位為左側(cè)臥位。

對(duì)照組產(chǎn)婦選擇傳統(tǒng)體表標(biāo)志定位穿刺，具體操作：穿刺點(diǎn)選擇兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線和脊柱交點(diǎn)定位L3～L4間隙或L4棘突；如果穿刺失敗，則作適當(dāng)調(diào)整后進(jìn)行再次穿刺。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦選擇基于超聲引導(dǎo)定位技術(shù)穿刺，具體操作：體表標(biāo)志定位和對(duì)照組相同；B超（選擇Philips HD3超聲儀），選擇凸陣探頭，調(diào)整探頭頻率為3 MHz～5 MHz，實(shí)施掃描定位，自骶骨往頭側(cè)掃描，仔細(xì)探查骶椎與腰椎圖像后并且確定L3～L4最佳成像位置，對(duì)頭兩端中線位置作標(biāo)記，結(jié)合成像位置定位脊柱的縱切面與橫切面以確定穿刺點(diǎn)，詳細(xì)記錄定位椎間隙情況，按照超聲探頭掃描方向作為引導(dǎo)穿刺方向。

在確定兩組產(chǎn)婦的穿刺點(diǎn)后，選擇正中入路法行硬膜外穿刺，通過(guò)阻力消失及水滴負(fù)壓吸入確定是否穿刺成功，待穿刺成功后，將25G腰麻針置入，腦脊液順利引出后，給予推注0.5%布比卡因（推注速度控制0.2 mL/s）7.5～10 mg，將腰麻針取出并置入硬膜外導(dǎo)管，如果3次后未能順利引出腦脊液，則給予實(shí)施硬膜外麻醉。待麻醉平面達(dá)到胸6（T6）后，實(shí)施剖宮產(chǎn)。如果置入25G腰麻針有異感者，則給予地塞米松藥物，并且術(shù)后嚴(yán)密隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的穿刺情況（包括穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間以及穿刺深度），比較兩組產(chǎn)婦的一次穿刺成功率，比較兩組產(chǎn)婦的穿刺并發(fā)癥（包括惡心、嘔吐、低血壓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的穿刺情況的比較

兩組孕婦的穿刺次數(shù)比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.4935，P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦的穿刺時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.4946，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組孕婦的穿刺深度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.9227，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的穿刺情況的比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦的穿刺情況的比較（）

分組 例數(shù) 穿刺次數(shù)/次 穿刺時(shí)間/min 穿刺深度/cm實(shí)驗(yàn)組 25 1.63±0.98 1.85±0.50 5.65±0.68對(duì)照組 25 1.50±0.88 2.58±0.75 5.05±0.35 t 0.4935 3.4946 3.9227 P 0.6239 0.0010 0.0003

2.2 兩組產(chǎn)婦的一次穿刺成功情況

實(shí)驗(yàn)組孕婦的一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3571，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的一次穿刺成功情況[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組孕婦的穿刺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

在臨床中，剖宮產(chǎn)是以應(yīng)對(duì)緊急情況（包括如產(chǎn)程停滯情況、胎兒窘迫情況、羊水過(guò)少情況、頭盆不稱情況、產(chǎn)道異常情況等）的分娩措施，另外，還包括產(chǎn)婦婚育理念改變?cè)虻取Ｆ蕦m產(chǎn)率在我國(guó)居高不下，臨床施行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，已廣泛應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，但是穿刺效果與麻醉質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

以往傳統(tǒng)體表標(biāo)志定位實(shí)施麻醉穿刺，其方法操作比較簡(jiǎn)單，但是準(zhǔn)確率會(huì)由于患者解剖差異、麻醉醫(yī)生熟練程度等造成不同影響。傳統(tǒng)的臨床體表標(biāo)志定位可以有效、快速地完成定位，但是，其定位準(zhǔn)確率則未能得到保證，并且由于產(chǎn)婦臨近分娩時(shí)，其體重明顯增加，且其肚子大，因而造成擺放標(biāo)準(zhǔn)體位困難，增加穿刺難度。近年來(lái)，臨床超聲技術(shù)逐漸引入到麻醉領(lǐng)域，而且使得麻醉安全性得到大大提高[4]。與傳統(tǒng)體表標(biāo)志定位相比，B超定位引導(dǎo)下的麻醉穿刺次數(shù)明顯降低、操作時(shí)間明顯縮短以及進(jìn)針情況明顯更順利，可以利于實(shí)施確定穿刺椎間隙，使首次穿刺成功率明顯提高，并且能夠保證腰硬聯(lián)合麻醉成功率。除此之外，基于超聲引導(dǎo)定位技術(shù)穿刺可以使麻醉醫(yī)師心中有數(shù)，有效避免發(fā)生穿破硬脊膜的情況，以使用較少穿刺次數(shù)即獲得較高首次穿刺成功率得到有效保證[5]。近年來(lái)臨床麻醉中超聲引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用及發(fā)展迅速，特別應(yīng)用于外周神經(jīng)阻滯，臨床許多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，但應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉則目前國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。超聲能夠使骶骨、棘突等重要解剖結(jié)構(gòu)得到清晰顯示。

分析本次結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組穿刺時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組穿刺深度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，基于超聲引導(dǎo)定位技術(shù)穿刺的麻醉安全性更高，可縮短穿刺時(shí)間、提高穿刺深度，同時(shí)可提高一次穿刺成功率，且穿刺并發(fā)癥發(fā)生率較小，更利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，基于超聲引導(dǎo)定位技術(shù)穿刺能夠縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺深度、一次穿刺成功率，穿刺并發(fā)癥發(fā)生率小，用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者中效果顯著。