經(jīng)胸超聲心動圖在先天性心臟病介入封堵術(shù)中的應用

劉澤輝，王久忠（通訊作者）

（中南大學湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖南 長沙 410011）

先天性心臟病中較為常見的類型有房間隔缺損（ASD）、動脈導管未閉（PDA）以及室間隔缺損（VSD）這三種類型。常見的外科手術(shù)已經(jīng)不適用這些患者的病情需求。近幾年來隨著醫(yī)學水平的逐漸提高，目前在臨床上常采用胸超聲心動圖（TTE）輔助介入封堵術(shù)來治療先天性心臟病患者，患者機體創(chuàng)傷下降，采用這一方式有諸多臨床特點，例如并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復速度快等[1-3]，可以為先天性心臟病患者的病情起到較為理想的治療效果。基于此，文本通過回顧性分析的方式，選取2016年10月—2020年7月在我院經(jīng)TTE檢查的200例先天性心臟病患者作為研究對象，并評估了患者經(jīng)TTE在介入封堵術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等方面價值，開展本次實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2020年7月在我院經(jīng)TTE檢查的200例先天性心臟病患者作為本次研究對象，這些患者分為3類：ASD、PDA以及VSD，其中，男性、女性患者各100例，所有患者的年齡在5～65歲，平均年齡（23.52±5.34）歲；所有患者在手術(shù)之間均經(jīng)過常規(guī)的胸片檢查、胸超聲心動圖檢查、心電圖等檢查，對患者病情進行確診，臨床資料如表1。

表1 患者的一般資料[n（%）]

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 西門子超聲、西門子zee celling、西門子zeefloor。

1.2.2 方法 （1）術(shù)前檢查：在進行手術(shù)之前，所有患者均要接受TTE檢查，常規(guī)心尖四腔心切面、左室長軸切面、右室流出道切面、心房兩腔心切面、胸骨上窩主動脈弓長軸切面、大動脈短軸切面，然后對患者肺動脈壓、心臟內(nèi)各個腔室大小、左心室功能、缺損數(shù)目、缺損大小以及VSD位置進行相應了解；未閉導管的內(nèi)徑、類型以及長度；ASD各殘端的現(xiàn)狀。之后根據(jù)患者實際病情，來選擇適合患者的封堵器型號。（2）術(shù)中監(jiān)測與即刻療效分析：在手術(shù)過程中，對輸送導管進入心臟位置進行細致觀察，引導主治醫(yī)師推送牽拉導管中導絲并對封堵器是否在何時置入進行觀察。安置封堵器，對封堵器有無移位、殘余分流、周邊血管是否受到影響、瓣膜反流情況、反流加重情況進行詳細觀察并對封堵效果進行即刻分析評價。（3）術(shù)后隨訪：術(shù)后3天、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月以及術(shù)后1年均是隨訪時機，實施TTE檢查，對患者體內(nèi)封堵器形態(tài)、位置以及各房室大小、殘余分流、瓣膜情況等情況有無改變進行細致觀察，同時對患者血流動力學、心功能改善情況進行細致觀察[4-5]，以此來分析患者的治療效果。

1.3 評價標準

通過回顧性分析，對所有患者的臨床資料進行分析，之后評估患者的治療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者治療情況比較

房間隔缺損患者治療成功率94.79%，動脈導管未閉患者治療成功率80.00%，室間隔缺損患者治療成功率60.93%；術(shù)后檢查時發(fā)現(xiàn)有177例介入封堵成功后沒有出現(xiàn)瓣膜反流或封堵器移位等情況患者，9例房間隔缺損患者發(fā)生并發(fā)癥，14例室間隔缺損患者發(fā)生并發(fā)癥，隨訪過程中患者恢復正常，以上數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比ASD、VSD治療成功例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率差異均顯著（χ2=28.8889，P=0.000＜0.05；χ2=4.8746，P=0.027＜0.05）；對比PDA、VSD治療成功例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率差異均顯著（χ2=4.1292，P=0.042＜0.05；χ2=10.1111，P=0.001＜0.05）；對比ASD、PDA治療成功例數(shù)兩者差異顯著（χ2=7.1459，P=0.019＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（χ2=4.0157，P=0.104＞0.05）。見表2。

表2 患者治療情況比較[n（%）]

3 討論

以往外科開胸手術(shù)是先天性心臟病的主要的治療方式，但近幾年來，隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，以及科學技術(shù)的日益成熟，先天性心臟病介入封堵術(shù)逐漸成為臨床醫(yī)生以及患者值得信賴的治療方式。但對這類手術(shù)的實施，臨床上對于超聲心動圖的要求也越來越高。要求超聲心動圖醫(yī)生要具備豐富的先天性心臟病鑒別診斷的技巧與知識，要對超聲心動圖的觀測具有精度和準確性要求等[6-9]。現(xiàn)如今，胸超聲心動圖作為無創(chuàng)檢查方式已成為先天性心臟病患者進行介入封堵術(shù)前的檢查、診斷的首選，該檢查方式在術(shù)前準備、術(shù)中指導、術(shù)后評價和隨訪中起到重要作用[10-14]，為先天性心臟病患者的病情起到較為理想的治療效果。

通過本次研究表明，96例ASD患者中，成功封堵的有91例，成功概率為94.79%，5例未成功，ASD缺損較大2例，術(shù)中使用較大封堵器可見封堵器部分遮蓋冠狀靜脈竇開口，受阻管狀靜脈回流，因此將封堵修補手術(shù)放棄；ASD下腔靜脈緣4 mm邊緣較薄軟患者3例，術(shù)中可見封堵器無法平行房間隔，下腔無法固定，放棄封堵通過手術(shù)進行修補；40例PDA中，成功封堵的有32例，成功概率為80.00%，未成功的有8例，原因是因為患者的PDA細長，導絲無法穿過，放棄封堵通過手術(shù)進行修補；64例VSD中，成功封堵的有39例，成功概率為60.93%，未成功的有25例，患者VSD伴有較大膜腫瘤，術(shù)中容易發(fā)生封堵器脫落情況，取出封堵器后，使用手術(shù)修補；嵴內(nèi)型VSD患者8例，使用封堵器后出現(xiàn)主動脈瓣反流，放棄封堵通過手術(shù)進行修補；6例是患者屬于膜周型VSD，封堵后出現(xiàn)房室傳導阻滯，放棄封堵通過手術(shù)進行修補。同時，96例ASD患者封堵后即刻進行TTE檢查后，有5例患者出現(xiàn)了少量的殘余分流，待隨訪3～6個月之后，殘余分流消失；64例VSD患者中，有9例在術(shù)中發(fā)生了封堵器脫落，3例封堵后即刻經(jīng)TTE檢查后有少量殘余分流，2例患者術(shù)后出現(xiàn)右束支傳導阻滯，經(jīng)過治療后，該癥狀消失。

綜上所述，胸超聲心動圖檢查在先天性心臟病介入封堵術(shù)中起到重要作用，可明顯提高患者療效，值得在臨床中推廣應用。