經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度分析

羅宏霞，張秀玲

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科 新疆 阿克蘇 843000）

卵巢癌是常見的女性惡性腫瘤，其對(duì)女性身心健康與生活質(zhì)量均有極大的影響[1]。目前，卵巢癌臨床主要采用超聲、MRI、CT檢查診斷，特別是經(jīng)陰道超聲檢查，其可以清晰地了解到腫瘤的外觀、內(nèi)部回聲、大小等情況，通過對(duì)其血流速度、血管量、阻力等情況來判斷卵巢癌的轉(zhuǎn)移情況，為卵巢癌術(shù)后效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為接下來的治療，奠定良好的基礎(chǔ)[2]。本次研究取80例接受手術(shù)治療后疑似卵巢癌復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，評(píng)估陰道超聲在此類患者中的效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年2月從我院接受手術(shù)治療后疑似卵巢癌復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者80例列為觀察對(duì)象，所有患者均定期進(jìn)行復(fù)查。80例患者的年齡為33～70歲，均值（51.68±3.55）歲。

本次研究所有參與者均知情，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)病理診斷，確診為卵巢癌；參與者均知情，并已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器病變者；合并有精神障礙者；超聲檢查禁忌證者；妊娠與哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均開展經(jīng)陰道超聲檢查，即應(yīng)用陰道超聲診斷儀（Voluson E6），設(shè)置探頭的頻率為5 MHz～9 MHz，在檢查前，叮囑患者將膀胱排空，屏住呼吸，取截石體位，在檢查時(shí)應(yīng)用避孕套將探頭護(hù)住，之后進(jìn)入陰道3～4 cm處，緩慢移動(dòng)探頭，直至可以清晰地觀察病灶的部位。同時(shí)觀察并記錄好巢卵外形的大小、內(nèi)部回聲、腫瘤的血管類型、收縮期的峰值速度與舒張期末的速度比、阻力、搏動(dòng)指數(shù)、血流參數(shù)等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)陰道超聲在卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷符合率與靈敏度，同時(shí)分析復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)及血流分級(jí)情況。

血流分級(jí)：1級(jí)：病灶與周圍沒有出現(xiàn)血流；2級(jí)：出現(xiàn)星點(diǎn)狀的血流信號(hào)，或是出現(xiàn)1條血流信號(hào)；3級(jí)：病灶處出現(xiàn)2～3條血管；4級(jí)：病灶內(nèi)部出現(xiàn)4條血管，并形成于血管內(nèi)[4]。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)圓形的結(jié)節(jié)，單個(gè)結(jié)節(jié)的最小直徑超過1.0 cm，即可判斷為轉(zhuǎn)移[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（），行t檢驗(yàn)，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理檢查結(jié)果分析

經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)80例患者中卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者35例。

2.2 陰道超聲檢查診斷術(shù)后復(fù)發(fā)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果分析

經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)80例患者中卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者33例，見表1。

表1 陰道超聲檢查診斷術(shù)后復(fù)發(fā)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果分析（例）

2.3 陰道超聲檢查診斷術(shù)后復(fù)發(fā)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率、靈敏度

術(shù)后復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率診斷符合率及靈敏度與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 分析陰道超聲檢查診斷術(shù)后復(fù)發(fā)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率、靈敏度[n（%）]

2.4 陰道超聲檢查參數(shù)比較

復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，陰道超聲檢查參數(shù)顯著低于非復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（P＜0.05），見表3。

表3 陰道超聲檢查參數(shù)比較（）

表3 陰道超聲檢查參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) S/D RI PI復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 35 1.65±0.51 0.32±0.25 0.60±0.15非復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 45 3.38±0.79 0.95±0.16 1.51±0.26 t 11.2516 13.6914 18.4409 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)者與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰道超聲檢查表現(xiàn)

經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)者與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，具有以下超聲表現(xiàn)，即出現(xiàn)2 cm左右的結(jié)節(jié)，多數(shù)為圓形形態(tài)，并出現(xiàn)中心壞死表現(xiàn)，且窗膜有外侵癥狀，血流分級(jí)多數(shù)處于1級(jí)、2級(jí)，以上現(xiàn)象與非復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移者相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境的污染與飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，卵巢癌發(fā)病率正在逐年上升。卵巢癌早期無明顯癥狀，病情進(jìn)展較快，待患者明確病情時(shí)，已處于中晚期階段，不僅加重了病情，還會(huì)增加患者的痛苦[6]。由此可知，早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，并給予及時(shí)有效的治療，是控制病情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，臨床在卵巢癌診斷中，主要采用陰道超聲檢查診斷，通過超聲檢查，可以及時(shí)了解腫瘤病灶的性質(zhì)，并對(duì)其病情進(jìn)行鑒別，了解病灶情況，為接下來的治療提供良好的基礎(chǔ)[7]。此外，經(jīng)陰道超聲檢查卵巢癌，可通過高頻超聲的探頭，將腫瘤內(nèi)部的構(gòu)造與情況清晰地顯示出來，不會(huì)受到其他因素的影響，即能較好地了解或是檢測(cè)到病灶周圍的血流信號(hào)，提高診斷符合率[8]。

目前，卵巢癌臨床主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后會(huì)受其他因素的影響，會(huì)于術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌腫瘤復(fù)發(fā)，并及時(shí)給予有效的治療干預(yù)，尤其重要。近年來，臨床在卵巢癌復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，采用了經(jīng)陰道超聲檢查，取得了一定的評(píng)估效果，經(jīng)陰道超聲是一個(gè)主觀性較強(qiáng)的可以提升腫瘤鑒別診斷準(zhǔn)確率的工具。本研究提示：術(shù)后復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率診斷符合率與靈敏度與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異不顯著（P＞0.05）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響卵巢癌復(fù)發(fā)的一項(xiàng)重要因素，而早期診斷復(fù)發(fā)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)評(píng)估術(shù)后恢復(fù)效果與病情具有積極作用。在經(jīng)陰道超聲檢查，通過對(duì)卵巢外形的大小、血流情況、血流分布等進(jìn)行觀察，可以及時(shí)評(píng)估病情[9]。且陰道超聲檢查對(duì)血液的分析度具有較高的敏感度，可以通過血流的紅細(xì)胞密度，或是能量的分布成像，了解到信號(hào)區(qū)較大，故而能提升淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度。且經(jīng)臨床實(shí)踐表明，認(rèn)為多數(shù)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后會(huì)出現(xiàn)于宮旁組織中，病灶所處的位置易被檢測(cè)者忽視，而通過陰道超聲檢查，可以清晰地觀察到病灶的邊界及其周圍情況，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外形輪廓，能進(jìn)一步提高了病變組織的辨識(shí)度，預(yù)防漏診，從而提高診斷符合率[10-11]。

綜上所述，在卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，采用陰道超聲檢查，其診斷靈敏度與應(yīng)用價(jià)值較高，檢查效果比血清HE4更好，在今后臨床研究中，可以將HE4與陰道超聲相結(jié)合，可提高術(shù)后復(fù)發(fā)診斷符合率，并通過超聲顯示病灶的血流情況與其特征，可為臨床診治方案的制定提供一定的參考依據(jù)，值得推廣。