肺結(jié)核合并曲霉菌屬感染患者CT的臨床診斷

唐曉紅

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院?綿陽市中心醫(yī)院感染科 四川 綿陽 621000）

曲霉菌在臨床比較常見，患者出現(xiàn)曲霉菌感染之后具有極高的死亡率，所以臨床治療曲霉菌感染是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注的問題。患者臨床感染曲霉菌的主要變現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱，種類較多，臨床治療相對(duì)困難。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期使用廣譜抗菌類藥物，沒有規(guī)范治療肺結(jié)核，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了病情遷延情況，再加上患者濫用激素導(dǎo)致T淋巴功能和數(shù)量開始降低，增加了真菌感染的概率[1]。CT影像學(xué)改變?nèi)狈μ禺愋?，肺結(jié)核合并曲霉菌感染與單純肺結(jié)核醫(yī)學(xué)影像存在一定重復(fù)性，這導(dǎo)致臨床確診肺結(jié)核合并曲霉菌存在一定難度。本文回顧性分析2020年3月—10月我院收治的肺結(jié)核合并曲霉菌屬感染及肺結(jié)核未合并曲霉菌屬感染患者共70例臨床資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—10月我院收治的肺結(jié)核患者70例，按照是否合并曲霉菌屬感染分為兩組，肺結(jié)核合并曲霉菌屬感染患者35例作為試驗(yàn)組，肺結(jié)核未合并曲霉菌屬感染患者35例作為對(duì)照組，入選所有患者當(dāng)中男女比例為4:3，平均年齡（46.02±2.79）歲，平均病史（1.57±0.46）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診為肺結(jié)核合并曲霉菌屬感染；（2）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能使用語言清晰表達(dá)自身感受者；（2）意識(shí)不清晰者。

1.2 方法

選擇美國GE Brightspeed多層螺旋CT掃描患者全肺，進(jìn)行掃描時(shí)護(hù)理人員叮囑患者屏氣，從患者胸口開始掃描，一直掃描到膈肌下緣位置，層厚5～7.5 mm，局部病灶厚度2.5 mm，掃描之后進(jìn)行增強(qiáng)，以2.5 mL/s速率給予患者靜脈注射100 mL碘海醇，注入藥物之后20～25 s可以從患者隔面開始掃描，直到肺尖，延遲35 s之后能夠得到實(shí)質(zhì)成像，入選所有患者全部進(jìn)行靜脈雙期掃描，重建薄層圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核合并曲霉菌屬感染CT影像表現(xiàn)

部位：左側(cè)肺部患病患者共有13例，右側(cè)肺部患病患者共有15例，雙側(cè)均患病患者共有7例。其中3例患者累及到葉尖后段和下葉背段，2例患者同時(shí)累及到兩個(gè)上肺葉、2例患者累及三個(gè)肺葉。胸膜病變：26例患者主要表現(xiàn)為胸腔積液，其中3例患者呈現(xiàn)為包裹型，7例患者呈現(xiàn)為胸膜增厚合并粘連，2例患者出現(xiàn)鈣化。形態(tài)邊緣：（1）6例患者表現(xiàn)為小斑片狀影，CT檢查后患者兩個(gè)肺葉散在或布滿大小不同、密度不等的棉絮狀影，邊緣比較模糊；（2）5例患者表現(xiàn)為支氣管型肺炎，患者肺部紋理增多，相對(duì)紊亂，主要呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀分布，密度不同，邊緣比較模糊；（3）5例患者表現(xiàn)為大葉型肺炎，患者的肺大葉密度升高，相對(duì)均勻，邊緣模糊；（4）9例患者表現(xiàn)為粟粒型，患者肺葉中存在大小不同的粟粒樣陰影，分布范圍較廣，邊緣比較模糊，存在互相融合的表現(xiàn)；（5）7例患者出現(xiàn)了局灶型表現(xiàn)，患者肺部存在局灶性斑片狀深淺不一的密度影；（6）3例患者表現(xiàn)為腐生型，這是曲霉菌屬感染中最典型的影像表現(xiàn)；（7）鈣化：33例患者肺葉出現(xiàn)鈣化，其中多發(fā)鈣化患者為10例，單發(fā)鈣化患者為23例。

2.2 兩組患者CT影像差異

試驗(yàn)組患者CT影像檢查特異度更好，對(duì)照組相對(duì)較差，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療之后周圍病灶滲出和吸收情況明顯縮小。見表1。

表1 兩組患者CT影像分布率差異（%）

3 討論

肺結(jié)核患者感染曲霉菌的主要原因如下：（1）患者身體免疫力正常情況下身體內(nèi)部出現(xiàn)“定值”曲霉菌，大部分患者患有肺結(jié)核之后會(huì)在一定程度上損傷患者的上皮黏膜，降低患者體內(nèi)凈化功能，導(dǎo)致患者肺部受到真菌入侵；（2）患者出現(xiàn)肺結(jié)核疾病之后會(huì)出現(xiàn)滲出、增生等臨床病變，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)部生長(zhǎng)曲霉菌[2]；（3）患者出現(xiàn)肺結(jié)核之后常用激素和抗菌藥物進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力越來越低，增加感染曲霉菌屬概率，最終導(dǎo)致病菌擴(kuò)散到呼吸系統(tǒng)；（4）曲霉菌通過患者呼吸道停留在肺部空洞，因?yàn)槠渲胁淮嬖诿庖呋钚晕镔|(zhì)，有利于曲霉菌屬繁殖和生長(zhǎng)。肺結(jié)核空腔內(nèi)部混合上皮細(xì)胞黏膜和血性壞死物質(zhì)，最終導(dǎo)致患者發(fā)生曲霉菌屬感染。臨床常見的曲霉菌屬感染包括曲霉菌球感染和侵襲性肺曲霉菌屬感染，兩種感染情況經(jīng)過CT檢查影像存在差異[3-4]。

肺結(jié)核合并氣道內(nèi)部侵襲性曲霉菌屬感染主要表現(xiàn)為支氣管肺炎、細(xì)支氣管炎和支氣管炎，主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)肺部或者單側(cè)肺部存在楔形實(shí)變和斑塊，大小不等，邊界比較模糊，內(nèi)部能夠見到低密度區(qū)或者空洞區(qū)[5-6]。其中細(xì)支氣管炎經(jīng)過CT檢查后表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)，主要影像表現(xiàn)為“樹芽征”密度影或者是出現(xiàn)彌漫性玻璃樣情況；如果患者為支氣管肺炎經(jīng)過CT檢查后能夠見到患者雙側(cè)或者單側(cè)病變情況，為融合病變，與肺結(jié)核與病毒感染存在類似性，臨床極難診斷。合并血管內(nèi)侵襲病變主要影像能夠見到患者兩肺內(nèi)部存在直徑1～2 cm大小的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)數(shù)量至少3個(gè)。肺部“暈征”影像存在特異性，主要是胸膜下楔形實(shí)變和肺結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)，結(jié)節(jié)在0.5～2.5 cm之內(nèi)，多發(fā)或者單發(fā)，一般為多發(fā)。相關(guān)研究指出，肺結(jié)核患者感染曲霉菌屬之后會(huì)有極高的概率出現(xiàn)暈征，出現(xiàn)胸膜下楔形變概率高于80.0%[7-8]。隨著患者疾病程度的改變，3周后患者發(fā)病位置會(huì)出現(xiàn)壞死情況，部分肺部組織開始進(jìn)行溶解吸收，出現(xiàn)“空氣新月征”情況。

肺結(jié)核合并曲霉菌屬感染經(jīng)過CT檢查得出，肺結(jié)核內(nèi)部空洞位置存在軟組織圓形影是其最典型的影像表現(xiàn)，軟組織影會(huì)隨著患者體位改變而變化，空洞內(nèi)部能夠見到新月形的透亮影子，非典型的影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核空洞內(nèi)部斑塊不規(guī)則，后者存在實(shí)質(zhì)性病變情況，密度相對(duì)均勻，形態(tài)各不相同，病灶位置邊緣不清晰。合并曲霉菌屬感染和單純肺結(jié)核患者進(jìn)行CT檢查影像重合度為30.0%～50.0%，主要分為3個(gè)類型：（1）充滿型：擴(kuò)張的支氣管強(qiáng)內(nèi)部或者直徑大于3 cm的空洞內(nèi)部寄生菌球，主要表現(xiàn)為類圓形影，密度較低；（2）附壁結(jié)節(jié)型：主要寄生與患者肺部厚度在3 cm之上的厚壁上，主要在患者空洞側(cè)壁寄生菌球，占據(jù)空洞位置的33.0%～50.0%，形態(tài)各異；（3）游離型：寄生位置與附壁結(jié)節(jié)型剛好相反，主要在患者厚度小于3 cm的空洞底部寄生菌球，菌球?yàn)轭悎A形，密度比較均勻，邊緣相對(duì)光滑，菌球的形狀會(huì)隨著患者體位進(jìn)行改變。上述3種類型中最容易診斷的類型為游離型感染，剩余兩種需要根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行診斷[9]。

綜上所述，臨床應(yīng)用CT影像檢查患者肺結(jié)核合并曲霉菌屬感染效果良好，診斷價(jià)值較高，值得推廣。