彩色多普勒超聲對(duì)新生兒室管膜下病變的臨床診斷價(jià)值分析

葉顏清

（廣東省高州市婦幼保健院超聲科 廣東 高州 525200）

室管膜下囊腫與出血是新生兒室管膜下病變常見病因；新生兒室管膜下囊腫是常見新生兒顱腦損傷，臨床癥狀不明顯，多與宮內(nèi)胎兒窘迫、宮內(nèi)感染有關(guān)，大多數(shù)患兒在出生后囊腫會(huì)逐漸吸收，也有可能無法吸收，在一定程度上影響患兒大腦發(fā)育[1-2]；新生兒室管膜下出血是新生兒常見疾病，是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一，應(yīng)予以密切關(guān)注[3-4]。臨床常用影像學(xué)檢查方法如MRI、CT檢查雖能顯示患兒顱內(nèi)病變整體情況，但以上檢查方法均不能于床旁檢查，在新生兒病變檢查中的適用性有限[5-6]。為尋找一種診斷效能更好的診斷方法，筆者選取2017年1月—2020年8月在我院接受治療的40例室管膜下病變新生兒作為病變組，同期選取40例無室管膜下病變的健康新生兒作為對(duì)照組，探討分析彩色多普勒超聲對(duì)新生兒室管膜下病變的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年8月在我院接受治療的40例室管膜下病變新生兒作為病變組，同期選取40例無室管膜下病變的健康新生兒作為對(duì)照組，在患兒及其家屬知情同意后納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為室管膜下病變者；（2）無免疫系統(tǒng)疾??；（3）研究征得患兒家屬同意；（4）在出生7d內(nèi)進(jìn)行超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙；（2）合并代謝性疾??；（3）合并惡性腫瘤；（4）中途退出本次研究。病變組中，女性21例，男性19例；出生體質(zhì)量1.59～4.38 kg，平均體質(zhì)量（2.98±0.37）kg；胎齡33～41周，平均胎齡（36.77±2.26）周；日齡2～7 d，平均日齡（3.77±1.23）d。對(duì)照組中，女性20例，男性20例；出生體質(zhì)量1.61～4.39 kg，平均體質(zhì)量（3.01±0.35）kg；胎齡34～44周，平均胎齡（36.68±2.25）周；日齡1～7 d，平均日齡（3.74±1.01）d。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

80例患兒采用GE LOGIQ E9全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀與SIEMENS Verio 3.0T MR核磁共振掃描儀進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查和核磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）檢查。超聲檢查：新生兒在靜息狀態(tài)下取仰臥位，涂抹耦合劑，采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，保持探頭頻率為6 MHz，將超聲診斷儀探頭置于患兒前囟、顳囟進(jìn)行掃描檢查，掃描先由右前向后，后由左向右，多角度觀察患兒室管膜下區(qū)；另外，將探頭置于患兒大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery, MCA）處，檢測(cè)并記錄患兒阻力指數(shù)（resistance index, RI）、舒張期末與收縮期最大血液流速（Vd與Vs），由同一醫(yī)師對(duì)所有患兒檢測(cè)3次，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值。比較患兒的超聲檢查與MRI檢查結(jié)果，Vd、Vs、RI以及不同病變患兒健側(cè)與患側(cè)的Vd、Vs、RI。另外，所有患兒在7d后再次進(jìn)行超聲檢查，并記錄檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法檢查結(jié)果比較

MRI檢查方法的室管膜下出血檢出率、室管膜下囊腫檢出率與彩色多普勒超聲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同檢查方法檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒MCA指標(biāo)比較

病變組患兒的Vs、RI顯著高于對(duì)照組，Vd顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒MCA指標(biāo)比較（）

表2 兩組患兒MCA指標(biāo)比較（）

項(xiàng)目 病變組（n=40） 對(duì)照組（n=40） t P Vs/cm·s-1 57.62±10.13 50.27±7.78 3.639 0.000 Vd/cm·s-1 15.71±3.35 18.87±4.91 3.362 0.001 RI 0.69±0.08 0.62±0.05 4.693 0.000

2.3 不同病變患兒健側(cè)與患側(cè)MCA指標(biāo)比較

室管膜下出血患兒的健側(cè)與患側(cè)Vd、Vs、RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；室管膜下囊腫患兒的健側(cè)與患側(cè)的RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Vd、Vs顯著高于患側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同病變患兒健側(cè)與患側(cè)MCA指標(biāo)比較（）

表3 不同病變患兒健側(cè)與患側(cè)MCA指標(biāo)比較（）

項(xiàng)目 例數(shù) 患側(cè) 健側(cè) t P Vd/cm·s-1室管膜下囊腫 23 19.14±3.05 16.69±3.86 2.388 0.021室管膜下出血 17 15.12±3.84 16.11±3.10 0.827 0.414 Vs/cm·s-1室管膜下囊腫 23 58.94±11.0249.92±12.142.638 0.011室管膜下出血 17 50.01±10.1251.23±11.990.321 0.151 RI 室管膜下囊腫 23 0.68±0.05 0.67±0.06 0.614 0.542室管膜下出血 17 0.70±0.07 0.69±0.06 0.447 0.658

2.4 病變組患兒7d后再次進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

患兒在7d后再次進(jìn)行超聲檢查時(shí)，室管膜下出血患兒中3例病灶有所減小，3例患兒回聲減少。

3 討論

新生兒室管膜下病變可能會(huì)影響患兒生長與健康發(fā)育，嚴(yán)重者甚至?xí)＜靶律鷥荷踩?，提高新生兒室管膜下病變檢出率有利于給予及時(shí)的干預(yù)治療，保障患兒的生命安全，具有重要的意義[7-8]。

研究結(jié)果顯示，MRI檢查方法的室管膜下出血檢出率、室管膜下囊腫檢出率與彩色多普勒超聲比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明了，在新生兒室管膜下病變臨床診斷中，彩色多普勒超聲檢查可以實(shí)現(xiàn)和MRI檢查方法相同的診斷效果，兩者新生兒室管膜下病變的診出率相近。MRI檢查對(duì)新鮮顱內(nèi)出血敏感性較差，且在檢查中需要采用水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜，在新生兒病變?cè)\斷中適宜性較差，超聲對(duì)低血紅蛋白敏感性較高，對(duì)室管膜下區(qū)分辨率高，其價(jià)格低廉，便于移動(dòng)，在診出率相同的情況下，超聲檢查更適合用于診斷新生兒室管膜下病變。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，病變組患兒的Vs、RI顯著高于對(duì)照組，Vd顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；室管膜下囊腫患兒的健側(cè)Vd、Vs顯著高于患側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上指標(biāo)是常用反映MCV血流速度指標(biāo)，當(dāng)顱內(nèi)血流速度極慢且顱內(nèi)出血時(shí)，室管膜下病變易發(fā)展為重度腦室出血，危及患兒生命安全，關(guān)注以上指標(biāo)值變化對(duì)監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展具有重要作用。本次研究結(jié)果說明，新生兒室管膜下病變患兒的大腦中動(dòng)脈血液流速回發(fā)生明顯變化，彩色多普勒超聲檢查可以診斷出該種變化，并根據(jù)MCA變化情況判斷患兒病變類型。另外，研究結(jié)果還顯示，患兒在7d后再次進(jìn)行超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有3例患兒的病灶有所減小，有3例患兒的回聲減少，筆者認(rèn)為，這說明了，由于彩色多普勒超聲可以及時(shí)診出新生兒室管膜下病變，從而可以給予及時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)與治療，可以防止患兒病情發(fā)展到無法挽回的地步，更有效地緩解患兒病情，實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在診斷新生兒室管膜下病變時(shí)，超聲檢查可以實(shí)現(xiàn)和MRI一樣的檢出率，同時(shí)，超聲檢查還可以根據(jù)大腦中動(dòng)脈血流流速變化判斷患兒病變類型，為臨床治療提供指導(dǎo)，提高治療效果。