探討甲狀腺超聲影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)分類的價值

解麗琴

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院超聲科 江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的病癥，并且隨著年齡增長發(fā)病率也逐漸上升。而女性的發(fā)病率明顯高于男性[1]。臨床檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)大多為良性，以往的研究表明，甲狀腺癥的發(fā)病率近幾十年來迅速上升，惡性結(jié)節(jié)的占比約為2.8%～17%[2]。高頻超聲檢查是目前公認的最便捷、快速、無創(chuàng)、準確率高的檢查手段，甚至顯示甲狀腺微小乳頭狀癌內(nèi)部毫米級鈣化灶[3]。近幾年來，國內(nèi)外學(xué)者構(gòu)建的不同的甲狀腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)的分類以及診療中發(fā)揮了重要作用。本次研究主要是為了對超聲甲狀腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)分類的價值和臨床普及意義進行探討，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月—2020年5月收治的242例患者的共計786個甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像資料進行回顧性分析。其中男性患者和女性患者分別有60例和182例，患者年齡為18～78歲，患者年齡均值為（48.67±12.64）歲。甲狀腺結(jié)節(jié)分布位置在甲狀腺右側(cè)葉的有324個，在甲狀腺左側(cè)葉的有268個，峽部194個，結(jié)節(jié)直徑為1.4～96.4 mm，均值為（16.4±15.8）mm。所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實，排除臨床資料不完整和病理診斷結(jié)果不明確的患者。

1.2 方法

使用西門子公司的Acuson S1000/2000超聲診斷儀，探頭型號14L5，檢查頻率12 MHz～14 MHz?；颊唧w位選擇去枕仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，對患者的結(jié)節(jié)位置、數(shù)量、大小、邊界、包膜、邊緣、聲暈、鈣化、內(nèi)部回聲、回聲標準、縱橫比、聲衰減，內(nèi)部血管走向、局部血流情況以及頸部淋巴等資料進行記錄。對786個結(jié)節(jié)進行回顧性分析，通過不同的超聲表現(xiàn)進行TI-RADS分類，其中2、3類為良性結(jié)節(jié)，4、5類為疑似惡性結(jié)節(jié)，以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，將超聲分類結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果進行對照。

1.3 評價指標和臨床意義

患者結(jié)節(jié)的TI-RADS分類由兩位經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師進行。按照TI-RADS分類和病理結(jié)果對照將受試者工作特征曲線（ROC曲線）繪制出，對曲線面積進行計算后根據(jù)計算結(jié)果來評價TI-RADS對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價值。TI-RADS分類系統(tǒng)和臨床處理意見見表1。

表1 TI-RADS分類系統(tǒng)和臨床處理意見

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 242例患者786個甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后病理統(tǒng)計

良性結(jié)節(jié)有623個（79.3%），其中有501個（80.42%）為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有36個（5.78%）為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴慢性淋巴細胞甲狀腺炎，有17個（2.73%）為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣變，有16個（2.57%）為結(jié)節(jié)性甲狀腺伴亞急性甲狀腺炎，有18個（2.89%）為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，有19個（3.05%）為亞急性甲狀腺炎，腺瘤有16個（2.57%）；惡性結(jié)節(jié)有163個（20.7%），其中乳頭狀癌有145個（89.0%），濾泡癌有8個（4.9%），髓樣癌有6個（3.7%），未分化癌有4個（2.5%）。

2.2 786個結(jié)節(jié)的超聲TI-RADS分類與術(shù)后病理結(jié)果對照

TI-RADS診斷良惡性結(jié)節(jié)的準確性為67.84%、敏感度為97.68%、特異度52.34%、陽性預(yù)測值為37.43%、陰性預(yù)測值為98.67%。病理對照結(jié)果見表2。

表2 786個結(jié)節(jié)的超聲TI-RADS分類與術(shù)后病理結(jié)果對照

2.3 TI-RADS分類與術(shù)后病理結(jié)果對照

ROC曲線面積為0.912，0.879～0.927為95%的可信區(qū)間（P＜0.05）。見圖1。

圖1 TI-RADS2～5類評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC圖

3 討論

對于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)非創(chuàng)傷性鑒別的方法，主要是各種影像學(xué)手段，在甲狀腺的臨床診斷中，超聲技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，甲狀腺癌在發(fā)生初期基本沒有明顯癥狀和表現(xiàn)，其超聲表現(xiàn)和很多良性結(jié)節(jié)會有部分重疊的情況，因此對其鑒別診斷也比較困難[4-5]。為了能夠提減少患者穿刺活檢和降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高對甲狀腺結(jié)節(jié)的認識是非常必要，目前對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷標準存在很多異議，對其也沒有具體的客觀性評價標準，造成超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)師之間的溝通交流存在很多障礙[6]。

對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)師很多時候存在意見不統(tǒng)一的問題，國外學(xué)者根據(jù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的實性、低或者極低回聲、小分葉或者不規(guī)則邊緣、縱橫比≥1以及微鈣化5項惡性特征表現(xiàn)建立起了TI-RADS，以此作為良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的分類標準。在本次研究中，按照TI-RADS對786個結(jié)節(jié)進行分類并和術(shù)后病理結(jié)果進行的比較，其中2類結(jié)節(jié)未發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，3類結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)占比為0.7%，4類A、B、C和5類結(jié)節(jié)中惡心結(jié)節(jié)的占比分別為7.3%、15.3%、60.8%和100%，和理論惡性百分率0.2%～2.7%、3.7%～12.6%、6.8%～36.9%、21.1%～90.8%、89.4%～97.6%符合性較高。TI-RADS診斷良惡性結(jié)節(jié)的準確性為67.84%、敏感度為97.68%、特異度52.34%、陽性預(yù)測值為37.43%、陰性預(yù)測值為98.67%，ROC曲線面積為0.912，0.879～0.927為95%的可信區(qū)間（P＜0.05）該結(jié)果也表明了在超聲檢查中運用該分類標準進行良甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的分類有著較好的應(yīng)用價值，在甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的診斷和治療中也有較大的指導(dǎo)作用。

綜上所述，TI-RADS簡單易掌握，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的分類鑒別中有著較高的特異度、敏感度以及準確性，對于甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)作用，值得在甲狀腺良惡性結(jié)的分類鑒別中推廣應(yīng)用.