經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢在前列腺癌診斷中的價(jià)值

劉 丹

（珠海市人民醫(yī)院超聲影像科 廣東 珠海 519000）

前列腺癌在臨床上是一種常見疾病，該種病癥屬于惡性腫瘤，患者病死率高。為了降低病死率，需要對(duì)患者病癥進(jìn)行早期診斷，以此來采用針對(duì)性方法治療，延緩患者生命周期，提高其生活質(zhì)量。由此可見，前列腺癌治療效果和診斷方法的應(yīng)用有直接關(guān)系。目前，對(duì)前列腺癌可以采用前列腺癌指標(biāo)診斷，這種診斷方法雖然無(wú)創(chuàng)傷，但是患者使用身體指標(biāo)診斷方法后出現(xiàn)的誤診率高，影響患者診斷正確率。因此，對(duì)前列腺癌的有效診斷方法為穿刺活檢。臨床上對(duì)前列腺癌進(jìn)行穿刺活檢時(shí)，一般會(huì)采用傳統(tǒng)的10針前列腺癌活檢法，這種方法對(duì)患者創(chuàng)傷大，不利于患者后期康復(fù)治療。為了減少患者穿刺活檢創(chuàng)傷問題，可以對(duì)患者采用超聲造影指導(dǎo)下開展的穿刺活檢，這種穿刺針數(shù)少，檢查準(zhǔn)確率高，可以幫助前列腺癌患者提高診斷質(zhì)量。基于此，本組研究前列腺癌診斷時(shí)采用超聲造影加剪切波彈性成像指導(dǎo)下開展穿刺活檢，觀察該種診斷方法效果[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年12月我院收治的疑似前列腺癌90例患者作為觀察對(duì)象，并且采用隨機(jī)方法分成試驗(yàn)組與參考組。在研究過程中和患者簽訂研究同意協(xié)議書，同時(shí)，所有的患者符合疑似前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組有疑似前列腺癌患者45例，年齡在40～80歲，平均年齡（59.37±6.29）歲。參考組有疑似前列腺癌患者45例，年齡在41～79歲，平均年齡（60.23±7.09）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備 本次使用的主要有以下幾種，首先需要對(duì)患者檢查時(shí)應(yīng)用超聲，應(yīng)用的超聲為日本的東芝阿波羅5000型，同時(shí)在患者診斷時(shí)還需使用直腸端視頻探頭，探頭在使用過程中可以將參數(shù)設(shè)置為5 Hz～10 Hz。最后在診斷過程中需要使用自動(dòng)活檢針[3]。

1.2.2 超聲檢查 患者采用經(jīng)直腸超聲檢查時(shí)，需要患者采取側(cè)臥位，并且使用超聲探頭插入到患者直腸內(nèi)，使用超聲波回聲，觀察患者前列腺和周圍組織情況[4]。

1.2.3 SWE檢查 對(duì)患者進(jìn)行SWE檢查時(shí)，使用以上相同超聲診斷儀，但是在診斷時(shí)需要將超聲診斷儀調(diào)整為彈性成像模式，然后使用超聲探頭貼近在前列腺表面開展檢查診斷工作[5]。

1.2.4 CEUS檢查 對(duì)患者開展CEUS檢查時(shí)，使用的造影劑為 SonoVue。對(duì)患者采用造影劑診斷時(shí)，首先需根據(jù)前面采用常規(guī)診斷出的可疑腫瘤物進(jìn)行造影劑診斷，使用造影劑時(shí)，需要將造影劑5 mL溶解到0.9%氯化鈉中使用。造影劑配置完成后，使用肘靜脈注射，注射完成后用超聲觀察造影劑增強(qiáng)情況，以此來判斷患者是否為陽(yáng)性[6]。

1.2.5 穿刺檢查 在穿刺過程中，需要根據(jù)以上檢查確定穿刺區(qū)域。確定穿刺區(qū)域后，需要患者完成穿刺檢查準(zhǔn)備。一般要求患者灌腸，然后采用半膝胸臥位，對(duì)穿刺部位開展常規(guī)消毒，并且將超聲探頭套上專用活檢套，涂抹超聲耦合劑后開展活檢。對(duì)于是參考組常規(guī)穿刺活檢患者，使用傳統(tǒng)的10針前列腺活檢方法。如果患者是采用試驗(yàn)組的超聲造影加剪切波彈性成像活檢者，使用超聲造影加剪切波彈性成像指導(dǎo)下進(jìn)行活檢，這種穿刺時(shí)首先采用超聲造影加剪切波彈性成像指導(dǎo)下的2～4針靶向穿刺，然后再進(jìn)行傳統(tǒng)的10針穿刺活檢。活檢完成后，將標(biāo)本送檢驗(yàn)科診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

Gleason評(píng)分法：該種評(píng)分為前列腺癌分級(jí)評(píng)分法，總共設(shè)置10分，患者4分及4分以下為高級(jí)分化腺癌；5分～7分為中分化腺癌；8分～10分為低分化癌或者是未分化癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡性腫瘤檢出率情況

試驗(yàn)組和參考組惡性腫瘤檢出率、良性腫瘤檢查率、單針檢出陽(yáng)性率對(duì)照在表1呈現(xiàn)。試驗(yàn)組的惡性腫瘤檢出率、單針檢出陽(yáng)性率顯著高于參考組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的良性腫瘤檢查率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組檢查結(jié)果對(duì)照

2.2 兩組穿刺針數(shù)和前列腺癌分級(jí)評(píng)分情況

試驗(yàn)組和參考組平均穿刺針數(shù)、Gleason評(píng)分對(duì)照在表2呈現(xiàn)。試驗(yàn)組平均穿刺針數(shù)顯著少于參考組、Gleason評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組穿刺針數(shù)和前列腺癌分級(jí)評(píng)分對(duì)照（）

表2 兩組穿刺針數(shù)和前列腺癌分級(jí)評(píng)分對(duì)照（）

組別 例數(shù) 平均穿刺針數(shù)/次 Gleason評(píng)分/分試驗(yàn)組 45 8.31±0.72 7.67±0.88參考組 45 12.16±1.69 6.09±0.75 t 8.720 7.684 P 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組和參考組感染并發(fā)癥對(duì)照中在表3呈現(xiàn)。試驗(yàn)組和參考組感染并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照（例）

3 討論

在疑似前列腺癌患者診斷過程中，一般臨床上多采用10針穿刺前列腺診斷方法，這種診斷方法準(zhǔn)確率高，能夠幫助患者早期診斷出前列腺癌疾病。但是在實(shí)際的操作過程中。臨床上為提高傳統(tǒng)10針穿刺診斷的準(zhǔn)確率，一般會(huì)采用10針以上的穿刺方法，有些患者穿刺時(shí)會(huì)應(yīng)用到21針穿刺方法，這種穿刺方法不僅會(huì)增加患者診斷痛苦，還會(huì)造成患者診斷創(chuàng)傷大，不利于后期治療工作的開展。為了解決傳統(tǒng)10針前列腺穿刺活檢中存在的問題，可以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行超聲造影引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢，這種方法不僅提高活檢質(zhì)量，還減少活檢中穿刺針數(shù)，減少患者穿刺損傷，有利于后期治療工作的開展[7]。

在本組研究過程中，為了獲得前列腺癌診斷過程中使用超聲造影加剪切波彈性成像指導(dǎo)下開展的穿刺活檢效果，使用兩組對(duì)照分析。試驗(yàn)組的惡性腫瘤檢出率、單針檢出陽(yáng)性率顯著高于參考組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的良性腫瘤檢查率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?；颊卟捎贸曉煊凹蛹羟胁◤椥猿上裰敢碌拇┐袒顧z診斷率高，穿刺針數(shù)少，能夠有效提高患者穿刺活檢診斷質(zhì)量。同時(shí)，本組研究數(shù)據(jù)和簡(jiǎn)國(guó)登，王維策，宋生生，鄭彬在（2017年）《實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值》中數(shù)據(jù)相近，證明本次研究的結(jié)果準(zhǔn)確性高，在臨床上有指導(dǎo)價(jià)值；同時(shí)，從他人的研究中獲得，疑似前列腺癌患者采用超聲造影加剪切波彈性成像指引下的穿刺活檢效果優(yōu)良[8]。

最后，在本次分組對(duì)照研究中，從試驗(yàn)組和參考組感染并發(fā)癥對(duì)照中分析，結(jié)果無(wú)差異。從該組數(shù)據(jù)分析獲得，患者采用超聲造影加剪切波彈性成像指引下的穿刺活檢安全性高，并且診斷效果優(yōu)良，因此，該種診斷方法值得在臨床上推廣。