分析核磁與CT診斷肝硬化患者再生結(jié)節(jié)與小肝癌的效果

萬(wàn) 磊

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

肝癌屬于國(guó)內(nèi)臨床中發(fā)生率相對(duì)較高的惡性腫瘤，疾病具有極高的致死率。相關(guān)研究證實(shí)，肝硬化和肝癌關(guān)系極為密切，肝硬化患者發(fā)展為肝癌概率較高。肝硬化初級(jí)階段由于肝臟尚存在較強(qiáng)的代償功能，因此并不會(huì)存在明顯的臨床表現(xiàn)，疾病進(jìn)一步發(fā)展后會(huì)損傷肝功能，誘發(fā)門(mén)靜脈高壓，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)受累，疾病晚期極易發(fā)生肝性腦病、上消化道出血及癌變等嚴(yán)重情況。肝癌發(fā)生具有較高隱匿性，早期因不具備明顯臨床表現(xiàn)極易被忽視，通常情況下存在明顯臨床癥狀就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期階段，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，無(wú)法確保預(yù)后及患者生命安全[1]。因此如何早期準(zhǔn)確診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌（肝癌早期）是保證后續(xù)治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究將本院2019年8月—2020年8月接收的疑似肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌患者總計(jì)65例作為研究對(duì)象，目的為判斷MR及CT對(duì)疾病的臨床診斷價(jià)值。詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年8月—2020年8月本院接受的疑似肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌患者65例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：入組者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)判定），影像學(xué)檢查結(jié)果初步證實(shí)為肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌，患者家屬知曉研究詳情同意接受MR及CT檢查，簽署同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神及意識(shí)障礙患者、妊娠期女性患者、昏迷患者、過(guò)敏性疾病患者。65例患者中男性38例，女性27例，年齡為36～77歲，均值（55.46±4.65）歲。依據(jù) Child-Pugh 肝功能分級(jí)法判定，A、B、C級(jí)患者分別為17例、30例、18例。

1.2 檢測(cè)方法

CT檢查，使用設(shè)備為128層螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)西門(mén)子；型號(hào)：Definition AS），對(duì)比劑選擇碘帕醇370。0.75 mm層厚，1.0 mm重建層厚。掃描參數(shù)：球管0.3 s旋轉(zhuǎn)一周，管電壓和管電流分別為80 kV、160 mA。掃描前0.5 h要求患者服用溫水1 000 mL。之后首先進(jìn)行常規(guī)平掃，患者保持仰臥位，要求屏氣呼吸，呼氣末接受平掃，掃描起始點(diǎn)為膈頂至肝部下緣，掃描過(guò)程中對(duì)視窗進(jìn)行緩慢調(diào)整，確保能夠充分顯示小肝癌病灶。初步確定患者病灶位置后，將碘帕醇注入（濃度為350 mg/mL），對(duì)比劑使用量標(biāo)準(zhǔn)為每千克體重1.0～1.5 mL，注入速度為2.5～3.0 mL/s，注入完成后將CT調(diào)整至動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描模式，掃描肝臟整體，掃描階段分別為動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期，分別為對(duì)比劑注入后的25～30 s、65～70 s、3～10 min，確保能夠充分獲取病灶特征。掃描完成后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆⊿yngo MMWP VE40A）進(jìn)行計(jì)算獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

MR檢查：使用核磁共振成像儀（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)西門(mén)子；型號(hào)：Avanto 1.5T）。要求患者保持仰臥位，接受腹部同反相位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（T1WI）及彌散加權(quán)掃描（DWI）。T1WI同相位重復(fù)及回波時(shí)間為225 ms、4.4 ms，T1WI反相位TR、TE分別為225ms、2.1 ms，層厚和層間距分別為5 mm、1 mm，矩陣為256×192。T2WI TR、TE分別為6 000 ms、82.6 ms，層厚和層間距分別為5 mm、1 mm，矩陣288×224。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)使用對(duì)比劑為釓貝普安注射液，藥物經(jīng)靜脈注入，使用劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mmol/kg，推注在5～10 s內(nèi)完成，注射后及時(shí)進(jìn)行掃描，獲取動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期和延遲期圖像并進(jìn)行處理。

檢查后均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片師2名以上共同判定疾病診斷情況。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

詳細(xì)記錄MR和CT診斷結(jié)果并和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算其診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR及CT疾病診斷準(zhǔn)確度比較

病理結(jié)果證實(shí)，22例為肝硬化再生結(jié)節(jié)，43例為小肝癌，MR診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的準(zhǔn)確率顯著高于CT，組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MR及CT疾病診斷準(zhǔn)確度比較[n（%）]

2.2 兩種診斷方法的影像學(xué)特征分析

2.2.1 MR檢查影像學(xué)特征 肝硬化再生結(jié)節(jié)特征為T(mén)1WI表現(xiàn)為均勻高信號(hào)，T2WI則多表現(xiàn)為低信號(hào)，且不存在明顯動(dòng)脈期增強(qiáng)；小肝癌僅有少數(shù)病灶T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI則多表現(xiàn)為略高信號(hào)，動(dòng)態(tài)掃描結(jié)果顯示三期均可表現(xiàn)為高強(qiáng)化或部分高強(qiáng)化。

2.2.2 CT檢查影像學(xué)特征 肝硬化再生結(jié)節(jié)特征為平掃期病灶多表現(xiàn)為低密度，存在清晰邊界，增強(qiáng)期呈強(qiáng)化幅度不明顯的多發(fā)結(jié)節(jié)，病灶呈不均勻分布，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶無(wú)強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及延遲期病灶基本呈等密度，提示未發(fā)生惡性病變；小肝癌平掃期病灶多呈低密度表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描則表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)強(qiáng)化，動(dòng)脈期多表現(xiàn)為明顯高強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，門(mén)靜脈期及延遲期多表現(xiàn)為等密度或低密度結(jié)節(jié)，提示存在肝細(xì)胞肝癌病變特征。

3 討論

肝硬化屬于臨床發(fā)生率相對(duì)較高的慢性進(jìn)展性病癥，是因一種或是多種因素持續(xù)或是反復(fù)作用誘發(fā)的彌漫性損傷性病變。病理學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝細(xì)胞發(fā)生壞死，結(jié)締組織廣泛性增生、殘余肝細(xì)胞發(fā)生結(jié)節(jié)性再生或是形成纖維間隔、會(huì)導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)受到損傷，形成假小葉，肝臟形狀及硬度發(fā)生變化導(dǎo)致發(fā)生肝硬化[2]。肝硬化屬于肝癌發(fā)生的密切相關(guān)因素，隨著疾病發(fā)展會(huì)逐漸發(fā)展為肝癌。肝癌發(fā)展周期長(zhǎng)且過(guò)程極為復(fù)雜，初級(jí)階段典型表現(xiàn)為再生結(jié)節(jié)，再生結(jié)節(jié)逐漸發(fā)展后會(huì)形成不典型增生，此時(shí)有很大概率會(huì)發(fā)展為小肝癌，再生結(jié)節(jié)和小肝癌目前臨床中判定存在較大困難，因此如何準(zhǔn)確診斷再生結(jié)節(jié)和小肝癌成為疾病臨床診斷的關(guān)鍵[3]。

手術(shù)獲取腫瘤組織進(jìn)行活檢后能夠準(zhǔn)確判斷疾病情況，但是檢查操作復(fù)雜且費(fèi)用高昂，診斷時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此臨床應(yīng)用受限[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展，CT、MR用于診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和診斷小肝癌獲得了理想結(jié)果，對(duì)于疾病的臨床診治工作發(fā)揮著重要的作用及意義。CT特點(diǎn)為采取容積式采樣及掃描，屏氣后即可快速掃描肝臟，可防止因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影或是跳動(dòng)，且工作站具有極強(qiáng)的處理能力，可完成多類(lèi)型圖像重建，便于對(duì)病灶進(jìn)行細(xì)致觀(guān)察[5]。但缺點(diǎn)為無(wú)法明確肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的組織結(jié)構(gòu)差異性，重疊情況較為常見(jiàn)，誤診和漏診情況存在，另外CT檢查輻射較高。MR屬于臨床診斷中新型技術(shù)，檢查不但能夠獲得清晰、分辨率較高且精細(xì)的圖像，同時(shí)還具有良好的對(duì)比度及豐富的信息量，方便醫(yī)師能夠?qū)M織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的鑒別，此項(xiàng)技術(shù)用于診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌價(jià)值顯著。檢查后可以對(duì)組織特性和功能有明確鑒定，同時(shí)能夠清晰顯示再生結(jié)節(jié)、肝臟、腫瘤組織的質(zhì)地及性質(zhì)，包括病灶邊緣情況，肝硬化纖維條索等，增強(qiáng)掃描后還可以了解性質(zhì)不同病灶的血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整，大大提高了肝癌檢查準(zhǔn)確率[6]。MRI檢查速度慢，但是輻射危害較小，安全性?xún)?yōu)于CT檢查。

本次研究結(jié)果顯示，MR診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)、小肝癌的準(zhǔn)確度率顯著高于CT（P＜0.05），且疾病應(yīng)用兩種方法進(jìn)行診斷影像學(xué)特征明顯。

綜上所述，MR和CT均可良好分辨軟組織情況，可清晰顯示肝硬化的形態(tài)和繼發(fā)性改變，并準(zhǔn)確體現(xiàn)異常病灶，能夠?yàn)榕R床提供翔實(shí)的參考依據(jù)。二者相比，MR分辨肝硬化和原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)能力更加理想，有助于提升肝硬化再生結(jié)節(jié)以及肝硬化小肝癌的診斷準(zhǔn)確度，便于及時(shí)進(jìn)行治療改善預(yù)后情況。鑒于本次研究時(shí)間短，有效樣本數(shù)量不足，因此可能對(duì)準(zhǔn)確性存在一定影響，條件許可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步明確MR及CT對(duì)于小肝癌和肝硬化再生結(jié)節(jié)的臨床診斷價(jià)值。