常規(guī)超聲及介入性超聲在原發(fā)性卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用研究

薛 冬，任 靜

（德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院超聲診療科 山東 德州 253500）

卵巢癌是臨床常見(jiàn)病癥之一，屬于惡性腫瘤的一種，具有發(fā)病率高、病死率高和進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，在婦科惡性腫瘤中，其死亡率居首位[1]。由于卵巢位于人體盆腔深處，卵巢癌細(xì)胞的生長(zhǎng)部位較為隱蔽，且其占空間較小，早期并無(wú)明顯癥狀，易被患者忽視，統(tǒng)計(jì)資料顯示，僅有25%的卵巢癌患者可于發(fā)病早期確診，多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至晚期，腫瘤細(xì)胞已在腹腔內(nèi)發(fā)生散播，使得患者錯(cuò)失手術(shù)根治機(jī)會(huì)。卵巢癌的病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未得到完全明確，普遍認(rèn)為于內(nèi)分泌因素、遺傳因素等密切相關(guān)[2]。腹膜轉(zhuǎn)移是卵巢癌組織擴(kuò)散的一個(gè)重要途徑，癌細(xì)胞種植于腹膜或經(jīng)血液腹膜轉(zhuǎn)移，臨床稱之為腹膜轉(zhuǎn)移癌，治療難度較高。因此，采取準(zhǔn)確、安全檢查方式，及早診斷卵巢癌，以明確患者是否發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，極為重要。本次選取84例疑似卵巢癌患者，研究原發(fā)性卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用常規(guī)超聲及介入性超聲的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2020年8月在本院接受診治的84例疑似原發(fā)性卵巢癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有腹部疼痛難忍、月經(jīng)失調(diào)、神疲乏力和體重進(jìn)行性減輕等癥狀；（2）均經(jīng)腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)被診斷為高度疑似卵巢癌；（3）臨床資料均完整；（4）患者簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）中途退出者；（3）合并血液系統(tǒng)疾病者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（6）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。入組病例中，患者年齡36～65歲，平均年齡為（52.67±2.25）歲。

1.2 方法

所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)前均行常規(guī)超聲、介入性超聲檢查等。

1.2.1 經(jīng)腹式（TAUS）常規(guī)超聲檢查 檢查前，為患者講解注意事項(xiàng)，由于膀胱是盆腔內(nèi)臟器之一，充盈后便于超聲觀察，需指導(dǎo)患者提前憋尿，以保持膀胱充盈狀態(tài)；設(shè)備選用超聲診斷儀（廠家：美國(guó)GE；型號(hào)：LOGIQ E9型），檢查前對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)試，設(shè)置探頭頻率為2 MHz～5 MHz；檢查時(shí)，指導(dǎo)患者采取平臥體位，探頭掃查部位為患者腹部，大致包括子宮附件區(qū)、大網(wǎng)膜、腸管表面、肝表面、盆腔腹膜表面、脾周和前壁腹膜等，對(duì)以上部位是否存在增厚、結(jié)節(jié)等表現(xiàn)進(jìn)行觀察，同時(shí)明確是否存在腹水，并仔細(xì)記錄腹水深徑及腹膜增厚程度。

1.2.2 經(jīng)陰式（TVUS）常規(guī)超聲檢查 該項(xiàng)檢查無(wú)需憋尿，指導(dǎo)患者可于排尿后接受檢查，有利于患者配合；設(shè)備選用超聲診斷儀（廠家：Philips；型號(hào)：IUelite型），檢查前對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行調(diào)試，設(shè)置探頭頻率為2 MHz～5 MHz。

1.2.3 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢 穿刺活檢前，指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染病篩查、心電圖和胸部平片等常規(guī)檢查，明確患者不存在穿刺禁忌癥。穿刺前，于超聲引導(dǎo)下對(duì)患者腹部形態(tài)、部位及是否存在腹水進(jìn)行探查，確定穿刺路徑；選用一次性18G活檢槍，設(shè)備選用超聲診斷儀（廠家：美國(guó)GE；型號(hào)：LOGIQ E9型），對(duì)腹膜增厚較嚴(yán)重的部位進(jìn)行標(biāo)記，作為進(jìn)針穿刺點(diǎn)；若患者存在腹水，則需立即給予邦婷，靜脈注射給藥。穿刺前對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，將2%利多卡因（生產(chǎn)單位：哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390；規(guī)格：1.8 mL:36 mg）注射于穿刺點(diǎn)，行局部麻醉處理，避免回抽，以避免對(duì)患者血管造成損傷；于超聲引導(dǎo)下，指導(dǎo)患者屏住呼吸，觸動(dòng)活檢槍進(jìn)行活檢取樣，取出后將組織放置于無(wú)菌濾紙上，后浸泡于濃度為10%的福爾馬林溶液中，及時(shí)送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)病理診斷結(jié)果，并以此為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比常規(guī)超聲與介入性超聲的檢查結(jié)果，計(jì)算不同檢查方式的特異度、準(zhǔn)確率和靈敏度；以腹水最深處深徑作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將腹水劃分為少、中、大三個(gè)量級(jí)，分析常規(guī)超聲檢查與腹水情況的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

84例疑似卵巢癌患者，術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示均為原發(fā)性卵巢癌，其中有59例患者易存在腹膜轉(zhuǎn)移。常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示，腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)最大徑為0.52 cm～4.45 cm，平均為（1.59±0.58）cm，最薄腹膜厚為0.52 cm。

2.2 不同方式檢查結(jié)果

三種檢查方式所得診斷結(jié)果均具有一定差異，其中常規(guī)超聲聯(lián)合介入性超聲的診斷準(zhǔn)確率最高，為77.00%，其次是經(jīng)陰式超聲，準(zhǔn)確率為62.00%，經(jīng)腹式超聲診斷準(zhǔn)確率最低，為58.00%，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式的診斷效能比較（%）

2.3 常規(guī)超聲診斷與腹水情況

術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，84例患者中65例患者存在不同程度腹水，使用常規(guī)超聲檢查，對(duì)患者存在腹水的腹膜轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為83.51%，且當(dāng)腹水深徑越大，常規(guī)超聲檢查的準(zhǔn)確率越高，見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)超聲檢查與腹水情況（例）

3 討論

卵巢癌的發(fā)病率較高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，激素紊亂是卵巢癌發(fā)病后的一大特征，多數(shù)患者發(fā)病后體內(nèi)所分泌的雌激素可受到影響，若無(wú)法控制雌激素分泌，就可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、陰道出血和絕經(jīng)等癥狀，而月經(jīng)量減少是卵巢癌發(fā)病后的常見(jiàn)癥狀，但也有部分患者月經(jīng)并不受疾病影響。卵巢癌發(fā)病初期，瘤體體積不斷增大，對(duì)周圍血管、神經(jīng)等造成壓迫，血性不暢對(duì)淋巴回流產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致外陰、下肢等部位出現(xiàn)水腫情況。隨著疾病進(jìn)展，卵巢癌患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移后，臨床癥狀將進(jìn)一步加重，甚至對(duì)其他臟器正常功能產(chǎn)生不利影響。卵巢癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移后引起的腹水，以腹水量較多、頑固和反復(fù)出現(xiàn)等為主要特點(diǎn)，此時(shí)行手術(shù)治療，已無(wú)法取得良好效果[3]。因此，臨床認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，是改善卵巢癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。超聲檢查適用于針對(duì)實(shí)行腫塊、腹腔積液等檢查，具有較高診斷準(zhǔn)確率，但經(jīng)腹式超聲易受到其他因素影響，進(jìn)而對(duì)診斷結(jié)果造成影響，而經(jīng)陰式超聲檢查，則不受膀胱影響。介入性超聲指在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可準(zhǔn)確掌握腹膜轉(zhuǎn)移信息[4]。

本研究結(jié)果顯示，84例疑似卵巢癌患者均證實(shí)為原發(fā)性卵巢癌，其中有59例患者已存在腹膜轉(zhuǎn)移，常規(guī)超聲聯(lián)合介入性超聲的診斷準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度均更高，常規(guī)超聲檢查對(duì)患者存在腹水的腹膜轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率為83.51%，且當(dāng)腹水深徑越大，常規(guī)超聲檢查的準(zhǔn)確率越高，提示介入性超聲檢查，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治提供可靠依據(jù)。究其原因，經(jīng)腹式超聲可清晰顯示腹膜情況，但易受到腹壁厚度、膀胱充盈等因素影響，常無(wú)法顯示不明顯增厚的腹膜。經(jīng)陰式超聲的探頭更接近病灶，具有較高分辨率，可清晰顯示盆底腹膜。介入性超聲檢查結(jié)合兩種檢查方式的優(yōu)勢(shì)，可更大范圍、更為清晰的顯示腹膜轉(zhuǎn)移情況。卵巢癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移常伴有腹水，腹水分布、流動(dòng)受阻與種植轉(zhuǎn)移具有密切聯(lián)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹水特別是大量腹水時(shí)，超聲對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移檢出率明顯提高。大量研究資料顯示，介入性超聲可于術(shù)前獲取病理診斷結(jié)果，于術(shù)前對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行明確，進(jìn)而為治療方案制定提供重要依據(jù)[5]。

綜上所述，介入性超聲應(yīng)用于卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷，具有較高診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高。