急性腦梗死診斷中多層螺旋CT腦灌注成像的應(yīng)用及臨床價(jià)值探討

張李明

（晉中市第一人民醫(yī)院CT室 山西 晉中 043800）

腦梗死作為臨床上比較常見(jiàn)的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，其具有高發(fā)病率、致殘率和病死率等疾病特征，特別是急性發(fā)病時(shí)期尤為明顯，對(duì)患者的生命健康、安全產(chǎn)生極大的威脅[1]。因此，及時(shí)且有效的診斷、治療成為改善患者預(yù)后情況、降低臨床死亡率的關(guān)鍵[2]。目前，多層螺旋CT腦灌注成像（CTPI）成為診斷急性腦梗死的最佳診斷方法之一，其具有無(wú)創(chuàng)、高準(zhǔn)確率的優(yōu)勢(shì)[3-4]。本文研究分析了急性腦梗死診斷中CTPI的應(yīng)用及臨床價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年10月我院收治的疑似急性腦梗死患者251例，均接受血清指標(biāo)（PGP9.5、GFAP）檢測(cè)和CTPI檢查。其中男179例，女72例，年齡19～90歲，平均年齡（54.5±1.5）歲，由臨床診斷結(jié)果顯示，其疾病類型為：230例急性梗死類型，21例非急性梗死類型?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，排除存在嚴(yán)重心、肺、腎等重要疾病者及存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。全部患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CTPI檢查 首先，檢查前應(yīng)該禁飲食4 h，以作為本檢查的造影劑。應(yīng)用GE64排CT機(jī)進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程：首先進(jìn)行頭顱平掃，依據(jù)平掃結(jié)果選擇梗死最大層面作為掃描的中心層面，無(wú)異常者則將掃描中心層面選擇于基底節(jié)層面。隨后利用雙筒高壓注射器由肘靜脈團(tuán)注方式注入造影劑，而注射速度始終保持在5 mL/s，總劑量為50 mL，同時(shí)以靜脈注射的方式注入40 mL的生理鹽水。在注射對(duì)比劑的過(guò)程中動(dòng)態(tài)CT掃描感興趣區(qū)，其將掃描參數(shù)分別設(shè)置為0.8 kV、150 mA，而將每圈速度保持在0.75 s，間隔、循環(huán)次數(shù)分別設(shè)為1.5 s、32次，總掃描時(shí)間持續(xù)48s，層厚5 mm，范圍為40 mm。選擇病變最明顯的最大層面，同時(shí)將對(duì)照區(qū)域選擇在同層大腦前動(dòng)脈或中動(dòng)脈部位，從而獲取時(shí)間-密度曲線，由專用的工作軟件開(kāi)展圖像處理后獲得比較準(zhǔn)確的參數(shù)。

1.2.2 血清指標(biāo)檢測(cè) 應(yīng)用MS-Fast全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀采用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法對(duì)膠質(zhì)纖維酸性蛋白、腦特異性蛋白產(chǎn)物9.5指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，而上述檢測(cè)試劑盒均來(lái)源于北京美聯(lián)泰科生物技術(shù)有限公司[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清檢測(cè)和CTPI的臨床診斷情況。

1.3.2 非急性腦梗死、急性腦梗死患者的達(dá)峰時(shí)間、腦血流量和腦血容量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷情況

血清指標(biāo)檢測(cè)與CTPI兩種檢查方式的檢查準(zhǔn)確率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床診斷準(zhǔn)確情況（例）

2.2 不同類型患者的各項(xiàng)指標(biāo)

與非急性腦梗死相比較，急性腦梗死患者的達(dá)峰時(shí)間顯著更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與非急性腦梗死相比較，急性腦梗死患者的腦血流量和腦血容量顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 非急性梗死、急性腦梗死者的各項(xiàng)指標(biāo)（）

表2 非急性梗死、急性腦梗死者的各項(xiàng)指標(biāo)（）

腦血容量/（mL·100g-1）非急性腦梗死組 230 10.0±1.0 48.5±4.1 27.9±2.0急性腦梗死組 21 13.5±2.1 40.7±5.5 24.3±2.1 t 10.035 10.078 10.036 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 達(dá)峰時(shí)間/s腦血流量/（mL·min-1）

3 討論

急性腦梗死病灶得到及時(shí)診斷可以及時(shí)且盡早解除梗阻原因，恢復(fù)腦組織血供，可以逆轉(zhuǎn)腦組織損傷[6-7]。多層螺旋CT腦灌注成像技術(shù)的應(yīng)用可以清楚顯示病灶處的血流動(dòng)力學(xué)情況，同時(shí)進(jìn)行能定量分析，診斷具有高有效性[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，血清指標(biāo)檢測(cè)與CTPI兩種檢查方式的檢查準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異（P＞0.05），應(yīng)用CTPI診斷可以提高急性腦梗死癥狀的診斷準(zhǔn)確率且無(wú)創(chuàng)性，效果理想。主要是因?yàn)椋憾鄬勇菪鼵T腦灌注成像技術(shù)具有改善和控制腦組織及梗死區(qū)的持續(xù)發(fā)展的重要作用[10-11]。同時(shí)檢查過(guò)程中所應(yīng)有的擴(kuò)散性示蹤劑能夠向大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)散，因此通過(guò)對(duì)同層面不同部位的各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)出不同色彩，進(jìn)而計(jì)算出準(zhǔn)確的腦血流量值、腦血容量[12-13]。另外，多層螺旋CT腦灌注成像技術(shù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腦梗死早期的腦缺血部位、病變范圍以及程度等具體信息，同時(shí)確定病灶類型和范圍，為隨后臨床診斷、治療提供重要的參考依據(jù)[14-16]。由研究結(jié)果表明，急性腦梗死患者患側(cè)的腦血流量和腦血容量顯著更低（P＜0.05），且與非急性腦梗死相比較，急性腦梗死患者的達(dá)峰時(shí)間顯著更長(zhǎng)（P＜0.05），而急性腦梗死患者的腦血流量和腦血容量顯著更低（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用CTPI方式可以明確區(qū)分不同類型腦部疾病，診斷效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用CTPI方式診斷急性梗死癥狀具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率，且具有無(wú)創(chuàng)性，保障患者的安全性，診斷效果理想，值得推廣應(yīng)用。