多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在肋骨骨折影像診斷中的意義研究

錢建兵

（連云港市灌云縣中醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222200）

肋骨骨折屬于臨床常見胸部外傷疾病，臨床首選診斷方法為X線、CT等，但由于胸部X線易受到投照條件、角度、胸部解剖結(jié)構(gòu)等多因素的影響，無法精確診斷隱匿性肋骨骨折。而多排螺旋CT（MSCT）掃描技術(shù)具有較高準(zhǔn)確性、方便快捷、空間分辨率較高等優(yōu)勢，可以清晰顯示微小骨折[1-2]。診斷準(zhǔn)確性是依靠高分辨率完成的，而分辨率越高，掃描輻射劑量越大，對人體健康越不利，因此相關(guān)研究提出可采用低劑量MSCT掃描，降低輻射劑量，并保證圖像質(zhì)量[3]?；诖?，本研究將對肋骨骨折影像診斷中應(yīng)用劑量MSCT掃描效果進(jìn)行分析，實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院影像科2018年6月—2020年11月收治的80例肋骨骨折患者作為研究對象?；颊哔Y料如下：男49例，女31例，年齡23～64歲，平均（41.37±5.26）歲；致傷原因：高空墜落21例，交通事故47例，跌落12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治（第3版）》中創(chuàng)傷性肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）創(chuàng)傷后24h內(nèi)入院；（3）患者同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除透析、疾病引起的肋骨骨折；（2）合并骨髓瘤或既往存在肋骨骨折史患者；（3）不同意進(jìn)行影像學(xué)診斷者。

1.2 方法

所有患者均依次進(jìn)行常規(guī)MSCT掃描、低劑量MSCT掃描。采用64層螺旋CT機（型號：東軟Neuviz-64IN）進(jìn)行檢測。具體操作如下：引導(dǎo)患者平臥檢查床，進(jìn)行體位調(diào)整，保持身體正中矢狀面重合于床面的中線，叮囑患者雙手交叉置于頭頂，按照先頭后腳的順序進(jìn)入，掃描范圍：頸6椎體下緣至12肋骨下緣處。常規(guī)MSCT參數(shù)調(diào)整為：管電壓120 kV，管電流240 mA，層厚、層間距均為7.5 mm，螺距為0.968，進(jìn)行掃描，掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像重建骨算法處理并由影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片。低劑量MSCT將管電流調(diào)整為120 mA，其余操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比常規(guī)MSCT掃描與低劑量MSCT掃描的圖像質(zhì)量及輻射劑量情況。圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)如下：差（骨皮質(zhì)大部分較為完整，但偽影較嚴(yán)重，影像噪聲較大，臨床診斷要求不達(dá)標(biāo)）；尚可（骨皮質(zhì)相對完整，清晰度尚可，存在輕微偽影，影像噪聲較大但對臨床診斷影響不大）；良好（骨皮質(zhì)完整且較為清晰，不存在偽影，影像噪聲較小，可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷要求）；優(yōu)秀（骨皮質(zhì)較為銳利，邊界清晰，完全不存在偽影，影像噪聲較小，滿足臨床診斷高標(biāo)準(zhǔn)）。圖像質(zhì)量優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/樣本數(shù)×100%。輻射劑量：評估不同劑量掃描的CT劑量指數(shù)（CTDI）、劑量長度乘積（DLP）?？陀^水平：選擇相同層面及大小感興趣區(qū)（ROI），記錄不同劑量掃描的噪聲水平（SD）及CT值。

對比不同劑量掃描模式診斷肋骨骨折情況，包括陽性骨折、陰性骨折及可疑骨折。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料（輻射劑量、客觀指標(biāo)）比較采用t檢驗，并以（）表示CTDI、DLP、SD、CT值，計數(shù)資料（圖像質(zhì)量、診斷情況）采用χ2檢驗，并以率（%）表示優(yōu)良率、陽性率等數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量掃描模式圖像質(zhì)量對比

低劑量MSCT掃描的圖像質(zhì)量與常規(guī)MSCT掃描圖像質(zhì)量對比，優(yōu)秀率分別為46.25%、67.50%，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；而優(yōu)良率分別為91.25%、93.75%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同劑量掃描模式圖像質(zhì)量對比情況[n（%）]

2.2 不同劑量掃描模式輻射劑量、噪聲水平及CT值對比

低劑量MSCT掃描的輻射劑量（CTDI、DLP）均顯著低于常規(guī)MSCT掃描，而SD、CT值顯著高于常規(guī)MSCT掃描，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同劑量掃描模式輻射劑量對比情況（）

表2 不同劑量掃描模式輻射劑量對比情況（）

組別 例數(shù) CTDI/mGy DLP/（mGy·cm-1） SD CT低劑量MSCT 80 2.48±0.27 56.82±12.37 287.43±41.2723.16±3.20常規(guī) MSCT 80 11.45±3.52 104.58±24.81 241.37±35.6817.57±3.43 t 22.726 15.409 7.552 10.659 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 不同劑量掃描模式診斷肋骨骨折情況對比

低劑量MSCT掃描與常規(guī)MSCT掃描診斷肋骨骨折陽性檢出率分別為92.50%、95.00%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 不同劑量掃描模式診斷肋骨骨折情況對比[n（%）]

3 討論

胸部外傷常見疾病為肋骨骨折，常規(guī)X線診斷肋骨骨折敏感度、準(zhǔn)確度不高，出現(xiàn)隱匿性肋骨骨折概率較高[4]。隨著臨床MSCT的廣泛應(yīng)用，為臨床肋骨骨折診斷提供了新的發(fā)展方向，常規(guī)劑量MSCT在提高了臨床診斷準(zhǔn)確性的同時，也對患者的身體健康造成了一定影響。為了避免CT診斷給患者帶來二次傷害，有必要對降低劑量掃描方法進(jìn)一步研究。

CT診斷屬于臨床肋骨骨折診斷首選影像學(xué)技術(shù)，但是常規(guī)劑量CT診斷可能導(dǎo)致患者接受輻射劑量增加，存在一定安全隱患，尤其是對于抵抗力較弱的患者；相關(guān)研究[5]顯示，常規(guī)CT掃描劑量致癌風(fēng)險遠(yuǎn)高于X線診斷，因此臨床提出低劑量CT掃描概念。影響劑量的方法包括：調(diào)節(jié)管電壓、管電流、螺距等措施，均可以達(dá)到降低劑量的目的，但由于其他參數(shù)調(diào)節(jié)到一定數(shù)值可能會降低圖像質(zhì)量，且對診斷準(zhǔn)確性影響較大，不符合臨床診斷技術(shù)要求，因此臨床普遍采用降低管電流措施，促使輻射劑量呈線性降低，達(dá)到低劑量掃描的目的，并保證了較好的圖像質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，低劑量MSCT掃描的圖像質(zhì)量優(yōu)良率與常規(guī)MSCT掃描圖像質(zhì)量優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；其原因在于骨器官屬于高對比器官，肋骨與周圍軟組織、肺內(nèi)氣體存在較優(yōu)的天然對比，可以有效彌補降低管電流引起的組織分辨率降低，保證圖像質(zhì)量。低劑量MSCT掃描的輻射劑量（CTDI、DLP）均明顯低于常規(guī)MSCT掃描，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其原因在于管電流與輻射劑量存在線性相關(guān)關(guān)系，當(dāng)降低管電流時，X線光子數(shù)量也會出現(xiàn)減少，繼而降低輻射劑量。低劑量MSCT掃描與常規(guī)MSCT掃描診斷肋骨骨折陽性檢出率分別為92.50%、95.00%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。說明低劑量MSCT掃描未對圖像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確性造成明顯影響，可以在低劑量的狀態(tài)下精確診斷出肋骨骨折患者。因此，對于身體機能較差、抵抗力較弱者實施低劑量MSCT掃描可以降低診斷技術(shù)風(fēng)險，減少診斷后遺癥影響，該掃描方案適用范圍更廣，且安全性更高。但低劑量MSCT掃描仍存在一定局限性，如圖像質(zhì)量優(yōu)秀率較低，SD、CT值較高等情況，隨著掃描劑量的減少，CT圖像均勻性也會出現(xiàn)變差，圖像噪聲水平出現(xiàn)明顯提高，導(dǎo)致圖像質(zhì)量受到一定影響。

綜上所述，低劑量MSCT掃描應(yīng)用于肋骨骨折影像診斷中臨床價值較高，可保證圖像質(zhì)量，同時降低輻射劑量，提高影像診斷安全性。