肝癌診斷中1.5T核磁共振的應(yīng)用價值

張琴琴

（宿遷市中醫(yī)院CT核磁共振室 江蘇 宿遷 223800）

肝癌（liver cancer）是腫瘤科常見的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤，與原發(fā)性肝癌相比較為少見[1-2]。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟，一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。迄今為止，肝癌發(fā)病機(jī)制尚不明確，根據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)肝癌發(fā)病率高達(dá)25%，且近年來，呈現(xiàn)上升趨勢。及早診斷及治療肝癌，可有效控制患者病情，延長生存期[3]。當(dāng)前，臨床診斷肝癌的檢查多采用影像學(xué)檢查，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，影像學(xué)檢查手段也越來越多。本文現(xiàn)分析肝癌診斷中1.5T核磁共振的應(yīng)用價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選80例肝癌患者來源于本院自2019年1月—2020年12月就診的。其中男性52例，女性28例；年齡22～58歲，平均年齡（37.78±5.34）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均初診為肝癌，并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料；（2）年齡18～80歲；（3）均為現(xiàn)患病例；（4）研究獲倫理委員會審批（倫理審批號：2018012005），自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移，或者并發(fā)癥者；（2）血液系統(tǒng)疾病，或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）有精神病史、吸食毒品者、妊娠者；（4）既往肝臟腫瘤疾病者；（5）影像學(xué)檢查禁忌者；檢查配合度不佳者。

1.2 方法

CT檢查方法：采用德國西門子16排螺旋CT機(jī)，參數(shù)：電流、電壓分別為200 mA、120 kV，層厚5 mm。首先對患者實施常規(guī)平掃，檢查肝臟及其周邊臟器情況。平掃后再采用高壓注射器向患者肘靜脈注射1.5 mg/kg碘海醇注射液，注射速度每秒3 mL，隨后延遲20～25 s。實施動脈期掃描、靜脈期你掃描，檢測后實施三維重建，建成后5 mm。

MRI診斷方法：采用西門子Symphony1.5T核磁共振。首先實行常規(guī)T1WI、T2WI、DWI序列掃描等。T1WI：層厚4 mm，層數(shù)40層，TE8 ms，矩陣288×288， 視 野 360 mm×360 mm×174 mm。T2WI： 層厚4 mm，層數(shù)40層，TE120 ms，矩陣448×323,視野340 mm×340 mm×160 mm。DWI：層厚3 mm，層數(shù)40層，TE69 ms，矩陣124×101,視野375 mm×375 mm×200 mm。隨后靜脈注射0.1 mmol/kg碘普羅胺，注射速度為3 mL/s，延遲20～35 s。掃描采集時間段分別為動脈期、門靜脈期及平衡期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法對肝癌的診斷結(jié)果。對比CT診斷和1.5T核磁共振診斷診斷肝內(nèi)病灶、肝外病灶以及病灶檢出率；對比兩組檢查方法對不同大小病灶的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對肝癌患者不同部位病灶的檢測結(jié)果

以手術(shù)病理診斷為準(zhǔn)，肝內(nèi)病灶56例，肝外病灶24例。1.5T核磁共振對不同部位病灶檢出率顯著高于CT檢查，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對肝癌患者不同部位病灶的檢測結(jié)果[n（%）]

2.2 兩種檢查方法對不同大小病灶的檢測結(jié)果

以手術(shù)病理診斷為準(zhǔn)，病灶直徑＜1 cm的有9例，病灶直徑1～3 cm的有19例，病灶直徑3～5 cm的有22例，病灶直徑＞5 cm的有30例。1.5T核磁共振對不同大小病灶檢出率均高于CT檢查，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），總檢出率顯著高于CT檢查，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法對不同大小病灶的檢測結(jié)果[n（%）]

3 討論

肝癌（liver cancer）是臨床肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性。其發(fā)生發(fā)展受到環(huán)境、飲食的雙重影響。其中原發(fā)性肝癌是肝癌中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，具有病情發(fā)展快、惡性程度高的特點。多數(shù)患者采用手術(shù)治療，但在治療后仍有較高復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)的肝癌腫瘤難以診斷出，有著較高的誤診率及漏診率[4]。因此，尋求高效、安全及簡便的操作方法具有重要意義。

CT、MRI是檢查肝癌的常用影像學(xué)方法，其中CT檢查是應(yīng)用時間較長，較廣泛的檢查方式。然而，由于CT檢查有一定電離輻射，往往會損傷患者，不宜進(jìn)行多次檢查，且對操作人員有著較高要求，故在臨床中應(yīng)用減少[5]。而1.5核磁共振通過外界磁場激勵機(jī)體氫質(zhì)子共振獲得信號圖像診斷方式。有著較高空間分辨率，且可檢處較小病灶，有著較高應(yīng)用效果。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：1.5T核磁共振在肝癌不同部位、不同病灶大小的檢出率顯著高于CT診斷（P＜0.05）。汪林兵[6]通過選取72例疑似肝癌患者為此次研究對象，均進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描及MRI檢查，同時以手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示CT增強(qiáng)掃描的病灶密度高于正常組織，門靜脈期的病灶則呈現(xiàn)等密度，動脈期的強(qiáng)化較明顯，并呈現(xiàn)較高信號。且1.5T核磁共振檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度分別為91.67%、93.85%。而CT檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度分別為69.44%、72.31%，充分表明MRI檢查肝癌有著較高的準(zhǔn)確度及敏感度，可作為檢查肝癌的有效檢查方法。

1.5 T核磁共振可檢測到體內(nèi)水分子相關(guān)擴(kuò)散狀態(tài)，是診斷精確的基本原理之一。MRI在瘤灶信號在經(jīng)T1WI與T2WI上有著較明顯的差異，其中T1WI多數(shù)為略低的信號，且與正常的肝組織相類似。而T2WI多為不均勻的略高信號。兩種不同信號的臨床表現(xiàn)，使得癌周出現(xiàn)清晰結(jié)節(jié)影，層次分明[7]。在1.5T核磁共振增強(qiáng)的條件下，可觀察癌組織變形，表現(xiàn)為門脈期快進(jìn)快出樣，即指肝實質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到峰值期。在增強(qiáng)條件下，在小肝癌圖像上表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化病灶，有著較高敏感性及檢出率。

綜上所述，1.5T核磁共振用于肝癌診斷中有著較高應(yīng)用價值，具有臨床推廣應(yīng)用的意義。