兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎90例治療前后高頻超聲特征分析

劉 婭，楊 述，文啟貴

（重慶佑佑寶貝婦兒醫(yī)院超聲科 重慶 400000）

髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎為小兒常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病，常由細(xì)菌感染、外傷等引起，好發(fā)于3～10歲兒童，男性患兒多于女性患兒，常見(jiàn)單側(cè)，也可見(jiàn)雙側(cè)發(fā)病，治愈后復(fù)發(fā)率低。高頻超聲（high frequency ultrasound, HFUS）對(duì)淺表關(guān)節(jié)細(xì)節(jié)分辨率高[1-3]，能清楚顯示髖關(guān)節(jié)積液、滑膜厚度及股骨頸前間隙厚度情況，并且可以觀察病變處血流情況，相較X線、MRI等檢查，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且無(wú)輻射，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，檢查可重復(fù)性高，治療后可作為預(yù)后隨訪首選檢查[4-5]。本研究采用HFUS檢查髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒，探討HFUS檢查在髖關(guān)節(jié)滑膜炎的超聲圖像特征，并對(duì)比觀察治療前后髖關(guān)節(jié)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月我院已確診髖關(guān)節(jié)滑膜炎90患兒（122側(cè)髖關(guān)節(jié)）作為研究對(duì)象，所有患兒均表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、患肢跛行等臨床癥狀。其中男患兒58名，女患兒32名，年齡在1～13歲，平均年齡（4.53±2.49）歲，共計(jì)患髖122例，雙側(cè)均陽(yáng)性32例，單側(cè)陽(yáng)性58例，其中左側(cè)陽(yáng)性31例，單純右側(cè)陽(yáng)性27例；發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)癥狀到就診時(shí)間為6 h～3 d，平均（28.45±15.78）h；22例患兒確認(rèn)有上呼吸道感染病史，31例患兒有劇烈運(yùn)動(dòng)史，37例患兒無(wú)明確發(fā)病原因。

1.2 方法

確診122例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒均給予避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)、局部理療、對(duì)癥藥物治療等方法，對(duì)癥狀無(wú)減輕、治療效果差或反復(fù)發(fā)作的患兒行患肢牽引治療,治療期間每周復(fù)查一次，直至臨床癥狀消失且復(fù)查結(jié)果正常。

1.3 超聲檢查

超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS，EPIQ5高頻線陣探頭L12-5），醫(yī)用耦合劑（江西恒邦消毒型醫(yī)用超聲耦合劑，20g/支/人）。超聲檢查時(shí)患兒取仰臥位安靜平躺于檢查床，自然放松狀態(tài)，雙腿自然伸直、略張開(kāi)，采用高頻探頭對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查，掃查時(shí)探頭方向平行于股骨頸長(zhǎng)軸，顯示股骨頭下方與腹股溝韌帶中點(diǎn)連線位置，充分顯示髖關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后二維超聲觀察髖關(guān)節(jié)滑膜厚度、股骨頸前間隙及關(guān)節(jié)腔積液情況并測(cè)值，彩色多普勒超聲觀察髖關(guān)節(jié)滑膜血流情況并測(cè)流速。滑膜厚度＞2 mm為增厚，股骨頸前間隙＞6 mm為增寬，同一患兒雙側(cè)對(duì)比股骨前間隙測(cè)值差異＞1 mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；血流分級(jí)：0級(jí)未顯示血流信號(hào)，1級(jí)顯示少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)，2級(jí)血流信號(hào)分布占1/2滑膜面積，3級(jí)血流信號(hào)超過(guò)1/2滑膜面積[6]。

1.5 臨床癥狀體征觀察

患兒表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行等臨床癥狀，單側(cè)患病者表現(xiàn)為雙下肢不等長(zhǎng)，查體可有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)二維HFUS觀察

所有患兒髖關(guān)節(jié)股骨骨質(zhì)均完整無(wú)損傷，90名患兒180側(cè)髖關(guān)節(jié)中患髖122側(cè)，股骨頸前間隙均＞6mm，其中僅表現(xiàn)為股骨頸前間隙增寬、無(wú)關(guān)節(jié)腔積液者診斷為滑膜囊腫脹型髖關(guān)節(jié)滑膜炎47側(cè)，關(guān)節(jié)腔積液型髖關(guān)節(jié)滑膜炎75側(cè)。其余正常髖關(guān)節(jié)超聲顯示股骨頸前間隙正常，無(wú)關(guān)節(jié)腔積液，滑膜無(wú)增厚。

2.2 122側(cè)患髖彩色多普勒超聲觀察

彩色多普勒超聲觀察患髖滑膜內(nèi)血流信號(hào)較健髖豐富。

髖關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號(hào)表現(xiàn)：彩色多普勒超聲檢查，122側(cè)患髖治療前滑膜內(nèi)血流信號(hào)表現(xiàn)為0～3級(jí)，有95側(cè)（77.9%）患髖滑膜內(nèi)檢測(cè)到血流信號(hào)，血流信號(hào)呈星點(diǎn)狀、短棒狀，其中2級(jí)67側(cè)（54.9%），3級(jí)28側(cè)（23.0%）。治療1周后復(fù)查，該95側(cè)患髖表現(xiàn)為2～3級(jí)的髖關(guān)節(jié)明顯減少，其中3級(jí)3側(cè)（2.5%），2級(jí)31側(cè)（25.4%），36側(cè)（29.5%）髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)，25側(cè)（20.5%）髖關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，繼續(xù)追蹤治療后復(fù)查至所有患兒臨床癥狀消失，122側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流均表現(xiàn)為0級(jí)，見(jiàn)圖1。

圖1 CDFI觀察治療前后髖關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流信號(hào)

觀察同一患兒治療前后CDFI滑膜內(nèi)情況，治療前髖關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，CDFI觀察髖關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)（箭頭標(biāo)記），呈1級(jí)（A），治療后CDFI觀察髖關(guān)節(jié)股骨頸前間隙無(wú)增寬，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消失，滑膜內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，呈0級(jí)（B）。

動(dòng)態(tài)追蹤觀察122側(cè)患髖經(jīng)對(duì)癥治療后，髖關(guān)節(jié)癥狀明顯改善，復(fù)查超聲治愈指標(biāo)：患側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨前間隙測(cè)值正常，關(guān)節(jié)腔積液轉(zhuǎn)為陰性，滑膜內(nèi)血流信號(hào)顯示為0級(jí)。

2.3 122側(cè)患髖治療前后二維超聲比較

治療后患髖滑膜厚度、股骨頸前間隙、關(guān)節(jié)腔積液較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 122側(cè)患髖治療前后超聲比較（，cm）

表1 122側(cè)患髖治療前后超聲比較（，cm）

時(shí)間 例數(shù) 滑膜厚度 股骨頸前間隙 關(guān)節(jié)腔積液治療前 122 0.37±0.07 0.83±0.17 0.26±0.11治療后 122 0.29±0.06 0.64±0.10 0.10±0.09 t 9.384 10.784 12.598 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 臨床癥狀體征改善情況

122例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒均給予避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)、局部理療、對(duì)癥藥物治療等方法，對(duì)癥狀無(wú)減輕、治療效果差或反復(fù)發(fā)作的患兒行患肢牽引治療,治療期間每周復(fù)查一次，直至臨床癥狀消失且復(fù)查結(jié)果正常。患兒患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行等臨床癥狀消失，雙下肢等長(zhǎng)，查體髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、“4”字試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性。

3 討論

髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎為兒童特發(fā)性的骨關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于男孩。發(fā)病原因尚未明確，多數(shù)患兒發(fā)病前有上呼吸道感染病史、劇烈運(yùn)動(dòng)史或免疫功能異常。臨床多表現(xiàn)為患兒患髖疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)跛行，部分患兒僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。該病多見(jiàn)單側(cè)發(fā)病，也可見(jiàn)少數(shù)雙側(cè)病變。本組90例有癥狀患兒診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎共122側(cè)，其中58例為單側(cè)，32例為雙側(cè)。

X線及MR等檢查技術(shù)由于對(duì)骨關(guān)節(jié)穿透性好，在成人骨關(guān)節(jié)疾病診斷中占有重要地位[7]。而兒童骨關(guān)節(jié)由于位置表淺，HFUS在觀察兒童關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，更具優(yōu)勢(shì)，且圖像典型。本次觀察組中，90例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒共計(jì)患髖122側(cè)，HFUS檢查表現(xiàn)典型，其中僅表現(xiàn)為股骨頸前間隙增寬、無(wú)關(guān)節(jié)腔積液者診斷為滑膜囊腫脹型髖關(guān)節(jié)滑膜炎47側(cè)，關(guān)節(jié)腔積液型髖關(guān)節(jié)滑膜炎75側(cè)。HFUS能診斷關(guān)節(jié)滑膜囊輕微腫脹，觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液，在髖關(guān)節(jié)滑膜炎早期即能準(zhǔn)確診斷，得到及時(shí)治療，減少患兒痛苦。部分髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒可無(wú)明顯臨床癥狀，可能與早期暫時(shí)性滑膜炎程度較輕，可無(wú)臨床癥狀，僅表現(xiàn)為滑膜囊腫脹，未見(jiàn)關(guān)節(jié)腔積液。后期隨著病情進(jìn)展，滑膜炎癥滲出，引起刺激癥狀，患兒出現(xiàn)疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)受限甚至跛行等癥狀。治療一周后復(fù)查，患髖均有明顯好轉(zhuǎn)，而對(duì)于治療前有關(guān)節(jié)腔積液、治療后僅表現(xiàn)為股骨頸前間隙增寬的患兒，不應(yīng)松懈，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，造成患兒髖關(guān)節(jié)病情惡化加重。因此，在治療后的復(fù)查中，HFUS對(duì)髖關(guān)節(jié)治療效果的觀察尤為重要，避免了患兒臨床癥狀的假陰性出現(xiàn)，確?；純后y關(guān)節(jié)的真正解剖影像學(xué)恢復(fù)。

Perthes病、化膿性髖關(guān)節(jié)炎及髖關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病由于均可表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)腔積液，因此在與積液型髖關(guān)節(jié)滑膜炎相鑒別時(shí)，需結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，且重點(diǎn)關(guān)注髖關(guān)節(jié)內(nèi)股骨頭骨質(zhì)是否有破壞，并行動(dòng)態(tài)隨訪觀察，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液情況是否持續(xù)存在。

HFUS對(duì)髖關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清楚，適用于大多數(shù)兒童，但仍有不足之處。對(duì)于肥胖超重兒童或大齡兒童的髖關(guān)節(jié)顯示有所限制，此時(shí)需要結(jié)合實(shí)際情況選擇適當(dāng)探頭條件或手動(dòng)調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，必要時(shí)結(jié)合穿透力更強(qiáng)的低頻超聲探頭顯示全貌協(xié)助診斷。對(duì)于臨床高度懷疑髖關(guān)節(jié)滑膜炎的肥胖體型患兒，超聲圖像顯示不佳時(shí)，不應(yīng)勉強(qiáng)下結(jié)論，應(yīng)建議患兒另行X線或MR檢查診斷。

高頻超聲觀察兒童髖關(guān)節(jié)可重復(fù)性高，圖像細(xì)微結(jié)果顯示清晰，在小兒髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎的聲像圖表現(xiàn)典型，治療過(guò)程中可動(dòng)態(tài)隨訪恢復(fù)情況，值得臨床使用。