PET-CT對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值分析

吳忠偉

（南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226010）

隨著人們生活方式的改變，肺癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)日益增高，已經(jīng)成為影響人類生命健康的主要惡性腫瘤之一[1]。由于肺癌缺乏特異的臨床指征，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)為晚期。雖然醫(yī)療技術(shù)日新月異，手術(shù)加放化療，以及靶向藥物的普及應(yīng)用，但是肺癌患者五年生存率仍然不到25%[2]。因此，早期的準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要。隨著影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）已廣泛應(yīng)用于臨床的疾病檢測(cè)和診斷，在肺癌的篩查診斷、術(shù)前的分期診斷中日益重要[3]。故本研究回顧性分析本院2019年1月—2020年12月收治確診的69例肺癌患者的PET-CT影像學(xué)資料以及臨床資料，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析PET-CT對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年12月收治確診的69例肺癌患者為研究對(duì)象，其中男性42例，女性27例，年齡39～59歲，平均（57.65±12.59）歲。腺癌30例，鱗癌21例，腺鱗癌16例，小細(xì)胞肺癌2例。TNMⅠ期21例，Ⅱ期36例，Ⅲ期12例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例。所有患者均為首次確診的患者，術(shù)前未經(jīng)任何放化療及其他藥物治療。排除肺部其他病變患者、繼發(fā)腫瘤患者和患有其他腫瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20201203）。

1.2 PET-CT檢查方法

所有患者空腹，血糖10 mmol/L以下，注射18F-FDG（華誼），休息 1 h后，應(yīng)用GE Discovery IQ掃描儀進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：①肺部CT平掃：5 mm層厚，5 mm間隔，螺距1.375:1，電壓120 kV，Smart mA，Auto mA，mA Range 180～440，重建1.25 mm薄層。②體部PETCT掃描：檢查范圍從眼眶至股骨中上段（特殊病例可掃描至足趾）。CT部分：3.75 mm層厚，3.26 mm間隔，螺距0.938:1，電壓120 kV，Smart mA，Auto mA，mA Range 120～350；PET部分：使用GE最新迭代技術(shù)，Q.Clear值400，矩陣192×192，單個(gè)床位寬度202.12 mm，掃描5個(gè)床位，重疊10～15，單個(gè)床位掃描時(shí)間2 min，共10 min。③頭顱PETCT掃描：CT部分：3.75 mm層厚，3.26mm間隔，螺距0.938:1，電壓120 kV，Smart mA，Auto mA，mA Range 180～440；PET部分：Q.Clear值180，矩陣256×256，單個(gè)床位寬度202.12 mm，掃描1個(gè)床位，單個(gè)床位掃描時(shí)間3 min，共3 min。由2位影像科副主任以及以上醫(yī)師對(duì)影像資料采取雙盲法閱片，利用PET代謝信息以及CT影像解剖學(xué)信息，即在PET圖像上測(cè)出病灶淋巴結(jié)最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax），當(dāng)SUVmax≥2.5而且符合解剖學(xué)上淋巴引流方向，同時(shí)參考患者的相關(guān)臨床資料，則診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性。若是閱片結(jié)果不一致，則會(huì)同科室其他高年資醫(yī)師共同診斷得到一致診斷結(jié)果意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究所得計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（）表示。本研究所得計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 患者一般病理結(jié)果

病理結(jié)果顯示，69例肺癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例。共檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)83枚，8枚直徑＜0.5 cm，61枚直徑0.5～1.0 cm，14枚直徑≥1.0 cm。

2.2 PET-CT對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能

PET-CT對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為80.39%（41/51）、77.78%（14/18）、79.71%（55/69）、91.11%（41/45）、58.33%（14/24），結(jié)果見表2。PET-CT檢出直徑＜0.5 cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)6枚，直徑0.5～1.0 cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)58枚，直徑≥1.0 cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)14枚，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)總的檢出率為93.98%，見表1。

表1 PET-CT肺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況

3 討論

正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography,PET）是目前已經(jīng)用于多種腫瘤的一種非侵入性功能成像方法。 此方法可以早期檢測(cè)包括肺癌在內(nèi)的腫瘤患者的受影響組織的病理生理變化，并且這些功能變化可能發(fā)生在解剖變化之前。當(dāng)前，作為正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）的混合成像技術(shù)可為肺癌的早期診斷提供組合的功能和形態(tài)學(xué)信息[4-5]。18F-FDG是腫瘤學(xué)中最常用的PET放射性示蹤劑：這種放射性標(biāo)記的葡萄糖類似物通過細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白被細(xì)胞吸收，隨后被細(xì)胞內(nèi)的己糖激酶磷酸化。18F-FDG PET或PET/CT識(shí)別腫瘤病變的能力主要與大多數(shù)腫瘤細(xì)胞的糖酵解活性增加有關(guān)[7]。

對(duì)于早期肺癌患者，手術(shù)仍然是主要的治療方法。NSCLC患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況對(duì)于選擇手術(shù)方法至關(guān)重要。PET/CT已經(jīng)廣泛用于原發(fā)性肺癌檢查，淋巴結(jié)的FDG代謝水平可以幫助診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但是，可以清楚地區(qū)分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的SUVmax）的閾值仍然存在爭(zhēng)議。有研究表明，當(dāng)使用淋巴結(jié)的SUVmax診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，PET/CT成像中的假陽性率約為15%～20%，假陰性率約為20%，特別是對(duì)于直徑＜1cm的淋巴結(jié)，PET/CT成像的假陽性率和假陰性率會(huì)被夸大。目前，在肺癌文獻(xiàn)中仍缺乏用于評(píng)估SUVmax，淋巴結(jié)直徑和位置等因素的預(yù)測(cè)價(jià)值的大規(guī)模前瞻性分析。本研究中，PETCT對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為80.39%（41/51）、77.78%（14/18）、79.71%（55/69）、91.11%（41/45）、58.33%（14/24）。PET-CT檢出直徑＜0.5 cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)6枚，直徑0.5～1.0 cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)58枚，直徑≥1.0 cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)14枚，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)總的檢出率為93.98%。這個(gè)結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[6-7]。本研究樣本數(shù)量較少，而且是單中心的回顧性研究，此外沒有針對(duì)SUVmax值做ROC曲線分析，沒有聯(lián)合其他預(yù)測(cè)因素進(jìn)行聯(lián)合診斷，這些都有待于我們后續(xù)進(jìn)一步開展多種最新大樣本量的分析研究，以期能夠提高非侵入性檢查確定肺癌術(shù)前的分期，從而指導(dǎo)肺癌的治療，促進(jìn)患者的預(yù)后。

綜上所述，PET-CT對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。但是，也具有一定的假陽性率和假陰性率，如何進(jìn)一步提高診斷效能，有待于進(jìn)一步的研究探討。