探討核磁共振成像技術(shù)(MRI)診斷肛周感染性病變的臨床價(jià)值

劉有云，方 靖，孫小君，李作瑞，祁生平，劉 嘉，劉香春（通訊作者）

（青海省中醫(yī)院放射科 青海 西寧 810000）

肛周感染性病變的位置較淺時(shí)，根據(jù)臨床癥狀診斷并不難，但對(duì)于深部感染，由于無典型臨床表現(xiàn)，且病變位置較深，僅憑臨床表現(xiàn)診斷是十分困難的[1]。且發(fā)展深部肛周感染性病變發(fā)生若未予以及時(shí)診治，待膿腫期發(fā)展至肛瘺期時(shí)不僅診治難度增加，且極易出現(xiàn)長期反復(fù)感染[2]。為此，臨床診斷深部肛周性感染時(shí)，多應(yīng)用超聲等影像學(xué)檢查予以輔助，為提高臨床診斷準(zhǔn)確性，還采用核磁共振成像（MRI）技術(shù)對(duì)其病理病變軟組織進(jìn)行比對(duì)分析，在眾多相關(guān)研究中，對(duì)此均表示MRI技術(shù)診斷準(zhǔn)確且具有較高的特異性及敏感性[3-4]。本研究具體以我院2016年1月—2019年12月共200例于我院接受診治的肛周感染性病變患者為對(duì)象，分析MRI診斷肛周感染性病變的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年12月共200例于我院接受診治的肛周感染性病變患者為對(duì)象，其中2016年1月—2017年12月行常規(guī)MRI技術(shù)診斷的100例患者，納入對(duì)照組，男67例，女33例，年齡20～75歲，平均（44.52±3.35）歲；2018年1月—2019年12月行優(yōu)化MRI技術(shù)診斷的100例患者，納入觀察組，男69例，女31例，年齡20～74歲，平均（44.16±3.73）歲。兩組性別、年齡不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行MRI檢查；經(jīng)手術(shù)病理確診；有發(fā)熱或肛周脹痛等臨床表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在MRI禁忌證者；合并肛周腫瘤者；拒絕參與者。

1.2 方法

兩組均接受MRI檢查，儀器選擇1.5T超導(dǎo)型磁共振（廠家：Philips，型號(hào)：Achieva），參數(shù)值設(shè)置：斜軸位層厚、層距分別為4 mm、0 mm，視野200 mm×200 mm，矩陣320×320；斜冠狀位層厚、層距分別為4 mm、0 mm，視野230 mm×230 mm，矩陣320×240；矢狀位層厚、層距分別為4 mm、0 mm，視野200 mm×200 mm，矩陣320×240。檢查前排空大便，所有患者均于同一組放射醫(yī)學(xué)診斷醫(yī)師指導(dǎo)下取仰臥位，于平靜呼吸下進(jìn)行掃描成像。其中對(duì)照組行常規(guī)技術(shù)，予以水平軸位、冠狀位、矢狀位平掃（掃描方位與人體長軸垂直，后兩者掃描方位與人體長軸水平）。觀察組基于上述MRI檢查操作，增加斜軸位（多采用垂直于肛管長軸的橫軸位），斜冠狀位、矢狀位（平行于肛管長軸的冠狀位及矢狀位），并在平掃基礎(chǔ)上予以增強(qiáng)掃描。與手術(shù)病理結(jié)果相比，對(duì)比兩組病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組診斷膿腫位置坐骨直腸間隙準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組診斷膿腫位置骨盆直腸間隙、高位括約肌準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組診斷膿腫形態(tài)不規(guī)則條塊準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組診斷膿腫形態(tài)類圓形、分葉狀準(zhǔn)確率分別為與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組診斷單多房單房準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組診斷單多房多房準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組診斷內(nèi)口準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相比的準(zhǔn)確率比較

3 討論

肛周感染性疾病的術(shù)前MRI檢查可以準(zhǔn)確地診斷肛瘺及肛周膿腫的類型，有助于確定瘺管及肛周膿腫的走行與肛門括約肌、肛提肌的位置關(guān)系，為臨床醫(yī)師制定精準(zhǔn)的手術(shù)治療方案及預(yù)防方案提供有力的依據(jù)。

本研究觀察組行優(yōu)化MRI技術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組坐骨直腸間隙、不規(guī)則條塊、單房準(zhǔn)確率均為100.00%，均顯著高于對(duì)照組準(zhǔn)確率80.77%、82.61%、88.37%（P＜0.05）；觀察組骨盆直腸間隙、高位括約肌、類圓形、分葉狀、多房準(zhǔn)確率分別為89.47%、88.98%、87.50%、92.31%、100.00%，較對(duì)照組準(zhǔn)確率82.35%、75.00%、82.35%、90.91%、83.33%均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組診斷內(nèi)口準(zhǔn)確率為89.36%，顯著高于對(duì)照組準(zhǔn)確率71.43%（P＜0.05），提示優(yōu)化后的MRI技術(shù)診斷肛周深部感染性病變從膿腫位置、形態(tài)、開口等多個(gè)方面與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比分析，其準(zhǔn)確率均在90%以上，均顯著高于或略高于常規(guī)MRI技術(shù)診斷準(zhǔn)確性，且即便是常規(guī)MRI技術(shù)診斷，其準(zhǔn)確率也均在70%以上，若非受限于樣本量，其診斷準(zhǔn)確性可能還要更高。韓秀蓮[5]相關(guān)研究結(jié)果也顯示，MRI技術(shù)診斷這一疾病的準(zhǔn)確性均在91%以上，并提出這一診斷方法效果肯定，可為臨床診斷及手術(shù)治療方案的制定提供豐富且可靠成像信息，與本研究結(jié)論相符。分析原因在于優(yōu)化MRI技術(shù)增加斜軸位、斜冠狀位掃描為病變?cè)\斷提供更全面而準(zhǔn)確數(shù)據(jù)資料，而增強(qiáng)掃描更是能明顯提高膿腫的顯示率，避免因病變形態(tài)多樣性而遺漏診斷信息影響診斷結(jié)果[6]。

在MRI掃描方位上，采用垂直于肛管長軸的橫軸位，有助于顯示瘺管與內(nèi)外括約肌的關(guān)系及內(nèi)口的位置，明確瘺管的類型；平行于肛管長軸的冠狀位及矢狀位，可顯示與肌緣、肛提肌有關(guān)的膿腫、瘺管的位置和行程，并可完整觀察肛提肌，有助于判斷高位或低位膿腫。

肛提肌是由恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌和坐骨尾骨肌構(gòu)成的扁平肌，呈左右對(duì)稱的兩塊，肌束向內(nèi)后方走行在直腸后面，兩側(cè)肌纖維交叉形成肛尾縫止于骶尾骨，形態(tài)為凹漏形肌。由于肛提肌圍繞直腸走行的特點(diǎn)，平行于肛管的斜冠狀位掃描能顯示肛提肌的最大截面，對(duì)顯示與肛提肌有關(guān)的瘺管走行、位置及周圍的膿腫要優(yōu)于常規(guī)冠狀面。有資料顯示，肛提肌在冠狀位和矢狀位優(yōu)于軸位[7]。肛門外括約肌是由圓錐形的皮下部、橢圓形的淺部和圓環(huán)形的深部構(gòu)成，其三層的走行大致垂直于肛管，所以垂直于肛管的斜橫斷位能很好地顯示與肛門外括約肌的情況。由于病變形態(tài)的多樣性，不能在同一平面上完全顯示，因此診斷時(shí)應(yīng)將斜軸位、斜冠狀位、矢狀位結(jié)合起來分析，為肛瘺診斷提供更全面、準(zhǔn)確的影像信息。有報(bào)道稱同時(shí)采用DWI序列能很好顯示膿腫與肛周肌肉之間形成的對(duì)比[8]，因?yàn)镈WI序列也有脂肪抑制作用，故肛周脂肪表現(xiàn)為低信號(hào)。

綜上所述，肛周深部感染性病變?cè)\斷中MRI技術(shù)有高準(zhǔn)確率，且優(yōu)化后的MRI技術(shù)較常規(guī)MRI技術(shù)對(duì)肛周深部感染性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率尤為突出。