探討三維超聲在冠心病患者心功能及左心收縮同步性中的應用效果研究

王永軍，張新勇，呂 培，宮 磊，石良靜，吳樹才，錢衛(wèi)國，楊志英，陳希芬

（1河北省胸科醫(yī)院心血管病學 河北 石家莊 050041）

（2河北省胸科醫(yī)院腎臟病學 河北 石家莊 050041）

（3河北省胸科醫(yī)院呼吸病學 河北 石家莊 050041）

（4河北省胸科醫(yī)院衛(wèi)生管理學 河北 石家莊 050041）

（5河北省胸科醫(yī)院醫(yī)學影像學 河北 石家莊 050041）

（6河北師范大學職工醫(yī)院心血管病學 河北 石家莊 050000）

冠心病是心血管科的一種常見慢性疾病，最顯著的特征為心絞痛，若不及時予以足夠的重視并加以治療，很容易引發(fā)其他的心血管意外，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。根據(jù)大量的臨床研究總結(jié)，遺傳因素、高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、缺少活動和焦慮抑郁情緒等都是導致冠心病發(fā)病的危險因素[1-2]。本文為研究三維超聲在冠心病患者心功能及左心收縮同步性中的應用效果，此次特從我院抽取96例冠心病患者和健康體檢者共同納入研究，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2017年9月—2020年9月超聲科接收的96例冠心病患者納入本組研究，設為觀察組，再抽選同時間段的100例健康體檢者設為對照組。兩組受檢者的基本病例資料如下：觀察組中，男性有61例，女性有35例，年齡45～72歲，平均為（58.92±7.35）歲；對照組中，男性64例，女性36例，年齡46～78歲，平均為（59.31±7.37）歲。兩組受檢者對比基本病例資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合冠心病臨床診斷標準的患者[3]；家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：患有其他嚴重合并癥和器官功能障礙疾病的患者；支架植入術(shù)后患者；先天性心臟病患者；精神疾病史患者；不符合檢查條件和不配合檢查的患者。

1.2 方法

儀器選擇：Philips公司IE33 X3-1矩陣探頭，Pure Wave純凈波晶體技術(shù)與xMatrex探頭技術(shù)相結(jié)合，這樣的檢查系統(tǒng)不僅能實時動態(tài)顯示心臟立體形態(tài)及周鄰空間位置關(guān)系，且三維空間及圖形顯示質(zhì)量良好，再配備QLab計算機處理分析軟件。對RT-3DE數(shù)據(jù)采集及分析要求如下：（1）必須有一名高年資超聲心動圖醫(yī)生統(tǒng)一操作，受檢者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖；（2）啟動Live3D模式，對房室各方位實時三維成像，后切換Full volume模式，固定探頭，取心尖四腔心切面，囑患者深呼吸后屏氣觀察其心動周期變化，形成金字塔性數(shù)據(jù)庫存盤后處理；（3）心尖四腔心切面獲取清晰二維圖像后啟動組織多普勒程序，分別進行TDI成像模式下三尖瓣環(huán)舒張期縱向運動各時相右室游離壁參數(shù)測定。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組受檢者的各項心功能指標水平和左心收縮同步性數(shù)據(jù)。心功能指標對比項目主要包括：LVEDD、LVESD和LVEF。左心收縮同步性對比項目主要包括：3D-IVEF、3D-LVESV、3D-LVEDV、Tmsv-16-SD以及Tmsv-16-Dif。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的各項心功能指標水平對比

觀察組的LVEDD、LVESD值顯著高于對照組，LVEF水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者的各項心功能指標水平對比（）

表1 兩組受檢者的各項心功能指標水平對比（）

組別 例數(shù) LVEDD/mm LVESD/mm LVEF/%觀察組 96 52.27±4.91 41.53±4.69 35.71±9.25對照組 100 40.75±5.02 31.47±4.33 46.36±8.42 t 16.234 15.611 8.435 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組受檢者的左心收縮同步性數(shù)據(jù)對比

觀察組的3D-IVEF值顯著低于對照組，3D-LVESV、3D-LVEDV、Tmsv-16-SD以及Tmsv-16-Dif值均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受檢者的左心收縮同步性數(shù)據(jù)對比（）

表2 兩組受檢者的左心收縮同步性數(shù)據(jù)對比（）

組別 例數(shù) 3D-IVEF/% 3D-LVESV/mL 3D-LVEDV/mL觀察組 96 39.89±4.26 87.25±12.74 130.69±21.53對照組 100 56.38±13.82 40.31±14.26 88.65±11.84 t 11.191 24.268 17.029 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) Tmsv-16-SD/ms Tmsv-16-Dif/ms觀察組 96 46.74±10.28 132.93±37.19對照組 100 23.02±6.91 82.43±21.32 t 19.028 11.701 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導致血管腔狹窄或閉塞，引起心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，具有發(fā)病率高、致死致殘率高的特點[4]。在發(fā)病期間，患者的心肌收縮和舒張功能都會產(chǎn)生較大改變，但目前臨床大部分以胸痛為主要癥狀就診的患者，通常并不會出現(xiàn)明顯的心肌缺血的客觀證據(jù)[5]。這是由于在心肌缺血早期，靜息狀態(tài)下即使存在較明顯的冠脈狹窄，心肌血流量也可以通過調(diào)節(jié)維持在基本正常水平，僅會在運動、精神緊張、藥物負荷等心肌耗氧量大于供氧量時，才會顯示心電圖、常規(guī)超聲心電圖的異常改變[6-7]。

目前，冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”，但該診斷方式因其價格昂貴及有創(chuàng)性而受到較大的臨床使用限制[8]。因此，必須研究出如何利用超聲新技術(shù)有效診斷冠心病的方式。近年來研發(fā)的實時三維超聲心動圖（RT-3DE）采用了超矩陣探頭、三維金字塔數(shù)據(jù)顯像模式（full volume），能提供完整的心臟三維動態(tài)圖像，可直接顯示左心室及各節(jié)段的立體結(jié)構(gòu)，觀察心肌在長軸、短軸和環(huán)行方向的運動，克服了二維超聲只能在非同一心動周期的不同切面上分析各個節(jié)段的局限性[9]。相較于超聲斑點追蹤顯像、組織多普勒超聲顯像等新型技術(shù)更直觀、快捷，參數(shù)準確性更高，能夠準確測量左心室各節(jié)段收縮、舒張末期容積，對評價左室同步性方面具有明顯優(yōu)勢,應用前景廣闊[10]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，在心功能的對比中，觀察組的LVEDD、LVESD值顯著高于對照組，LVEF水平顯著低于對照組；在左心收縮同步性對比中，觀察組的3D-IVEF值顯著低于對照組，3D-LVESV、3D-LVEDV、Tmsv-16-SD以及Tmsv-16-Dif值均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上，三維超聲可以在評估冠心病心功能中發(fā)揮巨大作用，可對病變心臟可視化剖圖方面進行系列研究，明確超聲新技術(shù)在冠心病左心收縮同步性方面的臨床應用價值，有助于對可疑冠心病患者的早期診斷提供可靠依據(jù)。