經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌的價值分析

王 芳

（深圳市寶安中醫(yī)院〈集團〉超聲科 廣東 深圳 518110）

前列腺癌是臨床上一種極為常見的男性惡性腫瘤，患者以老年人居多，隨著我國逐步進入老齡化社會，關(guān)于前列腺癌的診治也成為了臨床上的研究熱點；流行病學(xué)研究顯示：前列腺癌在我國的發(fā)病率逐年增長并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢[1]。由于前列腺癌的位置極為隱匿，且遠(yuǎn)離尿道，前列腺癌早期多數(shù)患者不會出現(xiàn)較為顯著的癥狀或表現(xiàn)，隨著疾病發(fā)展很容易錯失最佳根治時機，在當(dāng)前醫(yī)療水平下，中晚期前列腺癌的治療具有極大的難度，因此早診斷、早治療是改善前列腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。從既往臨床的實際工作來看，經(jīng)直腸超聲在診斷擴散性疾病方面具有良好的臨床效果，已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺等不同類屬的疾病診斷中[3]；CT掃描同樣也是一種應(yīng)用廣泛的影像學(xué)檢測手段，在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中綜合效果僅次于MRI，但自身存在的輻射等因素會對其臨床適用應(yīng)起到制約效果。為探尋前列腺癌早期診斷的有效方法，從而改善患者的中遠(yuǎn)期預(yù)后，筆者將以科室收治的60名疑似前列腺癌患者進行對比研究，以探究經(jīng)直腸超聲的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取我院2018年1月—2021年1月收治的60例疑似前列腺癌病例作為研究對象，患者年齡51～79歲，平均年齡（66.3±10.2）歲，前列腺大小19～137 mm，前列腺平均大?。?5.6±13.5）mm。入選本次研究的60例患者均有完整的病理報告，排除合并其他部位惡性腫瘤、全身感染性疾病及精神疾病或溝通交流障礙的患者。本次研究經(jīng)患者對于研究知情并自愿參與研究調(diào)查。

1.2 方法

入選研究的60例對象均接受經(jīng)直腸超聲檢測和CT掃描檢測。超聲檢測方法：選擇邁瑞DC-8彩色超聲儀，變頻式腔內(nèi)探頭，探頭頻率5～7.5 MHz；將患者的體位調(diào)整至常規(guī)左側(cè)臥位，第一步先作腔內(nèi)灰階超聲，全面掃描對象的前列腺縱切面和橫切面，以詳細(xì)掌握前列腺結(jié)節(jié)和前列腺回聲的狀態(tài)，彩色多普勒檢測血流信號。CT掃描：檢測前保證患者500～1 000 mL飲水量，以確保膀胱和胃腸道充盈，將患者調(diào)整為常規(guī)仰臥位，并保證恥骨聯(lián)合下緣和雙側(cè)髖前上嵴位置呈直線。電流140.0 mA，電壓120.0 kV，掃描矩陣255×255，層厚3.0～5.0 mm，螺距為1，以上述參數(shù)完成平掃。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）以病理診斷結(jié)果作為參照依據(jù)，比較經(jīng)直腸前列腺超聲和CT掃描的前列腺癌檢出率；（2）以病理診斷結(jié)果為參照依據(jù)，比較經(jīng)直腸前列腺超聲和CT掃描的病灶檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，樣本檢驗結(jié)果為卡方檢測，P＜0.05表明結(jié)果數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌檢出率比較

研究選取的60名疑似前列腺癌病例，病理診斷結(jié)果顯示：前列腺癌患者24例（40.00%），其余36例患者分別為：前列腺增生22例、前列腺炎合并增生14例。經(jīng)直腸超聲與CT掃描兩種方法，前列腺癌檢出率比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種方法前列腺癌檢出率比較

2.2 前列腺病灶檢出率比較

經(jīng)直腸前列腺超聲共檢出29個可疑病灶，其中25個確定為前列腺癌，檢出率為（86.21%）；CT掃描共檢出30個可疑病灶，其中26個確定為前列腺癌，檢出率為（86.67%），兩種方法關(guān)于前列腺病灶的檢出率比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法前列腺病灶檢出率比較

3 討論

前列腺癌是當(dāng)前臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，特發(fā)于男性；在所有男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中，發(fā)病率略低于膀胱癌和腎細(xì)胞癌，是威脅男性健康的主要疾病之一。從既往臨床的病例資料來看，前列腺癌早期出現(xiàn)明顯臨床癥狀體征的概率相對較低，多數(shù)患者由于身體不適就診時疾病普遍已發(fā)展至中晚期，失去了最佳的治療時機，加上中晚期前列腺癌缺乏特異性的治療方法，多種因素導(dǎo)致前列腺癌患者的預(yù)后較差[4]。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料顯示：前列腺癌目前的主要患病群體是55歲以上的中老年男性，但近5年來年輕化趨勢明顯，且疾病5年生存率僅為30%左右[5]。早診斷、早治療是當(dāng)前改善包括前列腺癌在內(nèi)各泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵。

從臨床診斷的角度來看，早期作用于前列腺癌檢測的手段包括：前列腺特異性抗原檢測、直腸指檢和經(jīng)直腸超聲，病理檢測為前列腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于前列腺癌的病灶普遍具有體積小、分布廣、隱匿性高的特點，借助二維圖像很難取得理想的檢測效果?，F(xiàn)代病理學(xué)研究顯示：生物組織的彈性和組織病理之間存在緊密的聯(lián)系，病灶部位的彈性與正常組織之間存在顯著的差異，絕大部分的惡性腫瘤組織的硬度明顯更高，通過彈性硬度的分級法和經(jīng)直腸超聲相結(jié)合的方式是目前判斷前列腺良惡性病變的首選方案[6-7]；經(jīng)直腸超聲利用組織外力作用下的應(yīng)變信號，提取成像并進行分析，以此為基礎(chǔ)對良惡性程度及病灶的大小、位置、范圍等信息進行判斷，具有良好的診斷價值[8]。

從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，研究所選取的60例疑似病例經(jīng)病理檢查確診為前列腺癌的患者共計24例，經(jīng)直腸超聲的檢出率為90.91%，經(jīng)CT掃描的檢出率為91.67%，兩數(shù)據(jù)組間比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；病灶檢出率方面比較，經(jīng)直腸超聲共檢出29個可疑病灶，其中25個確定為前列腺癌，檢出率為86.21%；CT掃描共檢出30個可疑病灶，其中26個確定為前列腺癌，檢出率為86.67%，兩種方法關(guān)于前列腺病灶的檢出率比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），各項數(shù)據(jù)綜合比較說明經(jīng)直腸超聲的診斷符合率略低于CT掃描，但檢測效果并不存在明顯的差異，提示兩種方法均具有良好的使用價值。

從既往臨床應(yīng)用的情況來看，經(jīng)直腸超聲依舊存在一定的不足，比如：若病灶體積較小，出現(xiàn)假陰性的可能性相對較高。相對于CT掃描和磁共振成像，雖然檢出率略低，但經(jīng)直腸超聲更具有經(jīng)濟性和效率性，尤其適用于初級篩查[9-10]。

綜上所述，研究得出結(jié)論：由于前列腺癌具有一定的特殊性，做好早期檢測是當(dāng)前醫(yī)療體系下改善患者中遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。相對于其他檢測手段而言，經(jīng)直腸超聲具有較高的檢出率且初期適用性較高；同時，該方法可聯(lián)合其他方案比如腫瘤標(biāo)志物檢查，取得更加理想的早期檢測效果，進而為患者的健康保駕護航，該方法經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比研究效果良好，值得在臨床實踐中借鑒并推廣。