宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者采用陰道彩色多普勒超聲檢查的鑒別診斷的價值分析

孫曉英，劉曉燕，閆 娟

（1濟南市第一人民醫(yī)院超聲科 山東 濟南 250000）

（2山東省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院超聲診療科 山東 濟南 250000）

在婦科中，異位妊娠是近幾年來較為常見的急腹癥之一，其中宮外孕破裂是引發(fā)患者突然死亡的主要因素[1-2]。對這類疾病的診斷大多數(shù)都是以患者臨床表現(xiàn)為主，再結(jié)合患者HCG、穹隆穿刺以及超聲檢查。卵巢黃體破裂是因為患者的黃體囊腫遭受到外力或自身因素影響之下引發(fā)的囊腫內(nèi)破裂出血，病情嚴重會導致患者的腹腔內(nèi)大量出血，甚至是休克[3]。這兩種病癥在臨床上的表征非常相似，所以很容易發(fā)生誤診或漏診的情況，從而延誤患者最佳的治療時間。所以，對患者盡早確診，可以充分提高患者疾病的治療效果[4-5]。通過研究發(fā)現(xiàn)，采用陰道彩色多普勒超聲對這兩種病癥進行檢查，能夠更好地顯示患者子宮與附件病變的情況，病情診斷鑒別的質(zhì)量較高。本次研究主要分析宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者采用陰道彩色多普勒超聲檢查的鑒別診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年7月在濟南市第一人民醫(yī)院進行治療的宮外孕破裂患者45例與卵巢黃體破裂患者45例進行研究，對這兩種病癥患者進行編組，宮外孕破裂的患者編為觀察組，卵巢黃體破裂的患者編為對照組。其中，觀察組患者的年齡為21～36歲，平均年齡（28.52±5.34）歲；停經(jīng)時間39～83 d，平均停經(jīng)時間（60.52±11.23）d；經(jīng)檢查β-HCC呈強陽性的患者有23例，弱陽性患者22例；對照組患者的年齡為24～37歲，平均年齡（27.52±2.34）歲；停經(jīng)時間40～87 d，平均停經(jīng)時間（62.51±8.24）d；經(jīng)檢查β-HCC呈陰性的患者有21例，弱陽性患者24例；兩組患者的年齡、停經(jīng)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：無類似病史且初次發(fā)病的患者；臨床資料完整的患者；所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：患有先天性心臟病患者；參與其他研究的患者；患有凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者均進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（三星WS80A）進行檢查鑒別診斷，具體的診斷方法為：將患者轉(zhuǎn)移到我院彩色多普勒超聲檢查室進行檢查，醫(yī)護人員準備好陰道彩色多普勒超聲儀，之后調(diào)整儀器。設(shè)定陰道探頭的頻率為5.0 MHz～7.5 MHz,并在進行檢查之前，要求患者排空膀胱，并對患者介紹整個檢查的注意事項?；颊呷〗厥唬x用無菌的避孕套將陰道探頭包裹好，然后將陰道探頭置入到患者陰道穹隆部，根據(jù)從上到下、從左到右的順序，對患者的輸卵管、子宮、卵巢以及盆壁結(jié)構(gòu)進行檢查。建議先采取二級超聲對病變的形態(tài)、部位、數(shù)量以及大小實施檢查，同時觀察病變和周邊的關(guān)系。隨后在彩色多普勒超聲技術(shù)的支持下，觀察病變內(nèi)的血流信號，并根據(jù)血流的分布特點來了解掌握病灶的血流信號，最后測量相應(yīng)的血流參數(shù)。

1.3 評價標準

通過回顧性分析，對兩組患者的臨床診治資料進行分析，并根據(jù)患者病理檢查的結(jié)果做參考標準，之后分析宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者采用陰道彩色多普勒超聲檢查的鑒別診斷的價值。

兩組患者超聲檢查情況比較：醫(yī)護人員要詳細記錄兩組患者的超聲檢查情況，并比較兩組患者的血流頻譜特征和血流量指標。其中，血流頻譜包含：無張力期、舒張期、低阻型（阻力指數(shù)在0.4～0.5之間）、高阻型（阻力指數(shù)在0.51～0.99之間）；血流量指標包含：點狀（血流的長度與寬度相似）、條狀（血流為0.25～0.5圓周長之間）以及環(huán)狀（血流＞0.75圓周長，可能呈相連的網(wǎng)狀形）。

兩組患者血流參數(shù)比較：醫(yī)護人員要詳細記錄兩組患者的血流參數(shù)，包含搏動指數(shù)、阻力指數(shù)以及收縮期峰值血流速度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲檢查情況比較

由表1可知，觀察組無張力期、舒張期、低阻型、點狀以及條狀所占比例均高于對照組，同時高阻型和環(huán)狀所占比例均低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者超聲檢查情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者血流參數(shù)比較

由表2可知，觀察組患者的各項血流參數(shù)明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者血流參數(shù)比較（）

表2 兩組患者血流參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 搏動指數(shù) 阻力指數(shù) 收縮期峰值血流速度/cm·s-1觀察組 45 0.97±0.21 0.56±0.13 12.47±3.50對照組 45 0.69±0.18 0.32±0.06 15.52±4.41 t 2.82 4.25 4.18 P 0.02 0.03 0.01

3 討論

近幾年來，宮外孕破裂及卵巢黃體破裂都是比較常見的婦科急腹癥，且均具有較高的發(fā)病概率，嚴重影響著患者的生命健康安全[6]。在孕婦早期，當孕卵著床的周邊內(nèi)膜間質(zhì)受到影響或刺激之下，繼續(xù)發(fā)育成蛻膜，如果產(chǎn)婦屬于輸卵管妊娠，則會導致蛻膜無法完整維持，再加上患者輸卵管的管壁比較薄，沒有辦法滿足受精卵的正常發(fā)育，所以隨著受精卵的增長與發(fā)育，很容易引發(fā)孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)甚至是破裂的現(xiàn)象[7]。卵巢黃體在卵巢的表面，黃體的彈性較小但張力較大血管比較豐富，所以在外力因素的影響之下，很容易導致卵巢黃體破裂，從而引發(fā)患者大出血情況，這嚴重威脅著患者的生命安全[8]。

理論上對宮外孕破裂及卵巢黃體破裂患者的診斷與鑒別過程中，雖然兩種病癥患者具有特異性的體征與癥狀表現(xiàn)，但是在實際的臨床診斷中，很多患者并沒有明顯的停經(jīng)史和月經(jīng)不調(diào)情況，所以兩種病癥在臨床上的體征表現(xiàn)和癥狀較為相似[9]。尤其是當卵巢黃體破裂的患者很有可能在檢查的時候顯示出弱陽性或者假陽性的現(xiàn)象，所以在診斷和鑒別上增加了兩種病情的難度，很容易出現(xiàn)誤診誤判的情況，這對患者的預后有很大的負面影響[10]。目前，在臨床上通過彩色多普勒超聲進行檢查，是對病情診斷的重要輔助方式，在對病癥鑒別與診斷的過程中發(fā)揮重要的作用，而且經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進行檢查時，因陰道探頭的分辨率較高，可以在檢查的過程中，通過運用陰道探頭可以更密切地與盆腔內(nèi)的病變部分相接觸，能夠更清晰地判斷和觀察細微的組織結(jié)構(gòu)。通過本次研究表明，卵巢黃體破裂的患者在檢查時，大多數(shù)患者的血流量均呈環(huán)狀血流信號，血流頻譜呈高阻型，而且血流的色彩既充盈有鮮明，當受到外在因素和內(nèi)在因素的作用之下，囊腫內(nèi)部破裂而使得血液發(fā)生漏流，血液均聚集在囊內(nèi)，從而導致卵巢黃體出現(xiàn)破裂。而宮外孕破裂的患者血流頻譜大多數(shù)均呈點狀和條狀的血流信號，血流頻譜呈高阻型，但欠缺飽滿感。

綜上所述，對宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者采取陰道彩色多普勒超聲進行檢查，有助于提高患者疾病的診斷和鑒別價值，為患者的預后提供了優(yōu)良的基礎(chǔ)。