磁共振成像與超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值

劉翠鈺，黃 葉

（1廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院影像科 廣西 梧州 543000）

（2廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院超聲科 廣西 梧州 543000）

臨床診斷乳腺腫瘤的方法較多，主要包括乳腺鉬靶X線攝片、磁共振成像、超聲彈性成像等。但乳腺鉬靶X線攝片存在一定的誤診率、漏診率，應(yīng)用效果不盡理想。運(yùn)用超聲彈性成像鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)中，診斷效能良好[1-2]。磁共振成像軟組織分辨率高及無(wú)輻射的優(yōu)勢(shì)，在診斷乳腺病中應(yīng)用較廣泛。在本研究中，主要分析磁共振成像與超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值，提供有意義的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究中的患者全部具備知情權(quán)，并簽署同意書(shū)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：GX2017-1）。選取我院2017年1月—2021年1月收治的90例乳腺病變患者,年齡最長(zhǎng)者66歲，最小者23歲，主要的癥狀為乳腺疼痛、腫塊、溢液。且患者病理檢查結(jié)果前，都行超聲和磁共振成像檢查，結(jié)果顯示具備清晰的圖像。無(wú)哺乳期及處于妊娠期的女性。

1.2 方法

對(duì)所有患者，先后行超聲彈性成像與磁共振成像。其中，乳腺超聲彈性成像的方法為：以超聲診斷儀器（型號(hào)：Toshiba Aplio500）行相應(yīng)的檢查，采取線陣高頻探頭。讓患者保持正確舒適的仰臥位狀態(tài)，上舉雙手，把乳頭、腋窩充分暴露，探頭的頻率控制在6～15 MHz。掃查的中心點(diǎn)為乳頭，由此部位逐漸地向外掃查。觀察到腫塊以后，進(jìn)行橫向結(jié)合縱向交替掃查。對(duì)腫塊的大小、部位以及血流狀態(tài)等情況，做好記錄。再改成彈性成像模式，對(duì)腫塊部位畫(huà)出感興趣區(qū)域，置入探頭。對(duì)探頭進(jìn)行手動(dòng)操作，進(jìn)行輕壓、放松動(dòng)作，注意力度均勻。如果圖像質(zhì)量條是綠色的情況下，凍結(jié)屏幕。采取儀器自帶圖像分析軟件，對(duì)于腫塊里面正常腺體組織計(jì)算應(yīng)變率（SR）描記，取三次結(jié)果的平均值。

乳腺磁共振檢查選取型號(hào)GE 1.5T Signa磁共振成像儀。行磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI），患者保持俯臥狀態(tài)，乳房置于乳腺專(zhuān)用相控陣表面線圈中，上舉雙手，并且自然垂下。以雙筒高壓注射器進(jìn)行靜脈注入0.2 mL/kg的釓噴酸葡胺注射液，之后進(jìn)行注入氯化鈉注射液（劑量20 mL）沖洗。沖洗后，連續(xù)的掃描9個(gè)時(shí)相（相應(yīng)參數(shù)包括層厚1.4 mm、層數(shù)110層，TR 3.7 ms、TE 1 ms）。在后臺(tái)圖像處理軟件中，對(duì)傳送圖像信息行時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）繪制，之后予以圖像進(jìn)行乳腺磁共振成像分級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察SR比值（病變區(qū)域、對(duì)照區(qū)域應(yīng)變率的比值），惡性腫塊、良性腫塊分別是3.08及以上、不足3.08[3]。觀察TIC曲線（漸進(jìn)型、平臺(tái)型、流出型三種表現(xiàn)的形式）。依照美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)[4-5]，評(píng)價(jià)乳腺磁共振成像分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，包括0級(jí)～Ⅵ級(jí)。0級(jí)，即提示存在不完全的評(píng)估，患者需要深入的影像學(xué)檢查，需進(jìn)一步評(píng)估；Ⅰ級(jí)，即沒(méi)有觀察到異常的病變，乳腺屬于正常狀態(tài)，得到陰性結(jié)果；Ⅱ級(jí)，即應(yīng)該定期進(jìn)行復(fù)查，可以基本排除惡性病變；Ⅲ級(jí)，即可能屬于良性病變，應(yīng)半年時(shí)間內(nèi)隨訪，如果有超過(guò)三年時(shí)間的穩(wěn)定，可明確屬于Ⅱ級(jí)；Ⅳ級(jí)，即可疑惡性病變，應(yīng)行活檢術(shù)加以合理的確定；Ⅴ級(jí)，即有很大比例（95%以上）存在惡性情況，需要進(jìn)一步診治；Ⅵ級(jí)，即活檢證實(shí)為惡性病變，應(yīng)行手術(shù)和放化療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

按照病理結(jié)果，納入良性病變組56例，惡性病變組34例。良性病變中檢出77個(gè)病灶（乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫）。惡性病變中檢出40個(gè)病灶（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、髓樣癌、黏液癌）。

2.2 超聲彈性成像檢查和磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查的結(jié)果

不同病變?nèi)橄倌[塊超聲彈性成像檢查顯示，乳腺腫塊良性病變回聲均勻后方增強(qiáng)，具有規(guī)則形態(tài)腫塊，存在少量血流信號(hào)。惡性病變低回聲狀態(tài)，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀，存在血流信號(hào)；不同病變?nèi)橄倌[塊磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查顯示，良性病變腫塊具有卵圓形、圓形的狀態(tài)，邊界清晰，表面光滑，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)情況下，擴(kuò)散的狀態(tài)是由中心向外，曲線為上升型TIC曲線。惡性病變，則腫塊的邊緣呈毛刺狀，形態(tài)不規(guī)則，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為邊緣強(qiáng)化并且滲透向中心部位，具有流出型、平臺(tái)型的TIC曲線。

2.3 超聲彈性成像、磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及二者結(jié)合檢查跟病理結(jié)果的比較

見(jiàn)下表1所統(tǒng)計(jì)。觀察統(tǒng)計(jì)不同的檢查方式所得的成效，結(jié)果顯示聯(lián)合檢查的方式具有更好的效果（AUC=0.848＞0.712＞0.659）。

表1 超聲彈性成像、磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及二者結(jié)合檢查跟病理結(jié)果的比較（%）

3 討論

當(dāng)前臨床尚缺乏明確認(rèn)識(shí)乳腺惡性病變的病因，普遍認(rèn)為密切關(guān)聯(lián)于良性病變史、激素水平、環(huán)境及絕經(jīng)年齡等因素。當(dāng)前在全球范圍內(nèi)，威脅到女性身心健康的重要疾病之一就是乳腺癌，是導(dǎo)致女性死亡的重要因素之一。

乳腺腫塊屬于乳腺疾病關(guān)鍵的一個(gè)體征，包括良性病變、惡性病變兩種。乳腺超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行良性、惡性的判斷期間，主要是進(jìn)行對(duì)病灶的軟硬程度實(shí)施測(cè)定，而且經(jīng)驗(yàn)顯示[6-7]，乳腺超聲彈性成像技術(shù)判斷乳腺腫塊良惡性的價(jià)值，跟多普勒血流技術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為進(jìn)行注入對(duì)比劑，對(duì)于組織和腫瘤血管特性進(jìn)行評(píng)估，屬于應(yīng)用較廣的新技術(shù)。這種方式具有較高軟組織分辨力，在檢查無(wú)腫塊型乳腺癌中應(yīng)用較多。研究顯示[8]，磁共振成像對(duì)于乳腺黏液癌，存在一定的特征性，同時(shí)能夠提示預(yù)后效果，可提高乳腺黏液癌診斷率。

在本次研究中，乳腺腫塊良惡性病變?cè)\斷結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷的敏感度為70.59%、特異度73.21%。磁共振成像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷的敏感度為64.71%、特異度為67.86%。運(yùn)用二者結(jié)合，對(duì)于診斷乳腺腫塊良惡性病變的敏感度為80.36%、特異度為85.29%。能夠觀察到，超聲彈性成像能夠?qū)τ谀[塊的大小進(jìn)行清晰的描述，但是對(duì)于鈣化灶、毛刺征并無(wú)顯著的敏感度。磁共振成像技術(shù)，可以對(duì)毛刺征產(chǎn)生較高的敏感度，能夠經(jīng)對(duì)比劑，分析病灶內(nèi)血管數(shù)目，了解到通透性狀態(tài)，但是對(duì)于鈣化灶并無(wú)較強(qiáng)的敏感度。二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以，檢查期間，必要的情況下進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用二者進(jìn)行檢測(cè)，可提高診斷的正確率[9]。

綜上所述，臨床采取超聲彈性成像和磁共振成像的方式診斷乳腺良惡性腫塊，敏感度、特異度相差較大?？梢悦芮薪Y(jié)合兩種檢查方法，能夠有效地提高診斷的準(zhǔn)確率。