磁共振成像對早期乳腺癌的診斷價值及意義

李 靖，宋張駿（通訊作者）

（1西安交通大學醫(yī)學部附屬陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺外科 陜西 西安 710061）

（2陜西省人民醫(yī)院腫瘤外科 陜西 西安 710068）

乳腺癌是當前臨床上最為常見的女性惡性腫瘤的一種，尤其是在當前社會生活工作壓力增加，且生活作息不健康的背景影響下，乳腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢，且因其造成的死亡率也較高，嚴重威脅患者生命安全的同時，也降低了患者的生活質(zhì)量[1]。乳腺癌早期并不具備明顯的臨床癥狀，多具有隱匿性，導致臨床早期乳腺癌的工作難度增加，出現(xiàn)誤診或是漏診的概率較高，而早期干預治療，是延長患者生存時間以及生存質(zhì)量的重要前提[2]。手術(shù)病理診斷是診斷早期乳腺癌的金標準，但其操作復雜，等待時間較長，不利于臨床大面積應用，而隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床當前主要使用影像技術(shù)對早期乳腺癌進行診斷[3]。本次研究，主要針對磁共振成像對早期乳腺癌的診斷價值及意義進行調(diào)查和研究。詳細內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月陜西省腫瘤醫(yī)院收治的80例疑似早期乳腺癌患者，患者均為女性，平均年齡值為（48.25±2.51）歲；納入標準：（1）有臨床乳房脹痛、或是乳腺腫塊等癥狀，或是無癥狀但B超、核磁檢查有病變患者；（2）患者病變范圍不超過2 cm。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）存在其他嚴重病變；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）有造影劑過敏史?；颊咴趨⑴c研究之前，需進行基礎(chǔ)資料登記，以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計。患者提供親簽研究知情書及參與同意書。

1.2 研究方法

彩色多普勒超聲檢測：使用彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞 DC-N3S），對探頭進行設(shè)置，頻率為7.5 MHz，10 MHz，患者以仰臥位接受檢查，充分暴露患側(cè)乳腺，引導患者雙臂逐漸向外上方進行伸展，后將探頭靠近放置在乳腺之上，由乳腺一側(cè)逐漸向中央位置進行多切面反復掃描，觀察患者乳腺灶的位置、形態(tài)以及鈣化情況等，并進行記錄。

磁共振成像檢測：使用核磁共振儀（GE Signa HDXT）進行檢測，使用乳腺專用的表現(xiàn)線圈，主要是多通道并行進行采集的相控陣線圈的一種，選擇使用釓噴酸葡胺注射液作為增前掃描對比劑，患者以俯臥位結(jié)束檢查，引導患者雙側(cè)乳房，需要在先圈凹槽之間進行空懸，確保其自然進行下垂。掃描參數(shù)設(shè)置，層厚為2.0 mm，層間距為0.4 mm，冠狀位在橫軸位掃描中，需要進行定位像處理，而矢狀位掃描時，需要對冠狀位或是橫軸位進行定位像處理，而冠狀位掃描過程中，項目要對橫軸位乳頭層面，進行定位像處理。后進行動態(tài)增強掃描，將對比劑由患者肘靜脈處進行注射，注射速率調(diào)整為每秒3 mL，使用劑量在0.15 mmol/kg左右，最后進行軸位掃描，并觀察、記錄患者病灶的血流情況。

1.3 研究指標

以病理診斷為金標準，對彩色多普勒超聲，以及磁共振成像的診斷準確率、診斷價值進行計算和對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0作為數(shù)據(jù)處理工具，其中計數(shù)資料表示為率（%），檢驗為χ2計算；計量資料表示為（），檢驗為t計算，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

80例患者均為單側(cè)乳腺病變，其中局部穿刺活檢患者50例，局部乳腺切除術(shù)13例，全乳切除并周圍淋巴結(jié)清除術(shù)17例；其中，病理診斷有65例患者為早期乳腺癌，占比81.25%，乳腺良性病變患者15例，占比18.75%。

2.2 彩色多普勒超聲檢查診斷以及磁共振成像檢測診斷結(jié)果

表1、2數(shù)據(jù)中顯示，彩色多普勒超聲以及磁共振成像檢測診斷早期乳腺癌患者的結(jié)果。

表1 彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果（例）

表2 磁共振成像檢測診斷結(jié)果（例）

2.3 彩色多普勒超聲、核磁共振成像診斷價值對比

表3數(shù)據(jù)中顯示，磁共振成像檢測的特異度為86.67%、敏感度為93.85%以及準確率為92.50%，顯著高于彩色多普勒超聲檢測的特異度60.00%、敏感度76.92%以及準確率73.75%（P＜0.05）。

表3 彩色多普勒超聲、核磁共振成像診斷價值對比調(diào)查表（%）

3 討論

當前臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌近幾年的發(fā)病率上升趨勢明顯，是當前常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)病人群為女性，男性患者較為少見，乳腺癌對于患者的生命安全威脅極大，臨床研究指出，盡早對乳腺癌患者采取治療干預，對于患者生存概率以及生存質(zhì)量的影響重大[4]。早期乳腺癌患者并無明顯的發(fā)病癥狀，多容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，尤其是與良性乳腺病變區(qū)分難度較高，臨床對于乳腺癌患者的診斷方式，以手術(shù)病理檢查為金標準，但手術(shù)病理檢查對于患者機體損傷較大，操作復雜且需要等待的時間也較長，因此臨床迫切尋找其他準確度高的檢測方式[5]。

隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲、磁共振成像等技術(shù)，在早期乳腺癌的診斷之中應用頻率逐漸增加，成為常見的檢測方式。彩色多普勒超聲檢查，可以對掃描范圍進行調(diào)整和選擇，包括鎖骨上淋巴結(jié)等，其檢測方式不受先天密度、位置的限制，掃描范圍較廣，可以對病灶周圍的血流情況進行清晰顯示，并了解患者解剖結(jié)構(gòu)、生理結(jié)構(gòu)的變化，對于層次的分辨較為清楚，因而在致密性乳腺微小癌的早期診斷之中具有較高的價值[6]。但針對部分乳腺癌患者新生血管少，且血管管徑較細的患者，彩色多普勒超聲檢查無法有限顯示，且無法對全乳進行現(xiàn)象，這對于患者良惡性鑒別存在一定的局限性[7]。而磁共振成像檢測方式，不僅不會造成輻射損傷，且對于軟組織分辨能力較強，對于乳腺細微結(jié)構(gòu)以及病變情況急性顯示，對于腫瘤侵犯深度的評估較為準確，且磁共振成像的增強圖像掃描之中，病變顯示為環(huán)形強化征象，因此對于乳腺癌病灶的早期發(fā)現(xiàn)，以及定性診斷價值較為明顯[8]。本次研究之中，磁共振成像檢測的特異度為86.67%、敏感度為93.85%以及準確率為92.50%，顯著高于彩色多普勒超聲檢測的特異度60.00%、敏感度76.92%以及準確率73.75%（P＜0.05）。數(shù)據(jù)進一步證明了在早期乳腺癌患者診斷之中磁共振成像的診斷價值，目前臨床多將其應用在高危因素乳腺癌患者的篩查之中，以及新輔助化療的效果評價之中，不過磁共振成像技術(shù)的操作難度要較高一些，對于操作醫(yī)師的專業(yè)水平也要求較高。

綜上所述，在臨床診斷早期乳腺癌患者工作中，彩色多普勒超聲以及磁共振成像的檢測均具有一定價值，但磁共振成像所具有的準確率，以及針對乳腺病變良惡性鑒別，有著更高的診斷價值，臨床應用意義明顯。