不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征對(duì)比分析

何華新

（桂平市人民醫(yī)院超聲科 廣西 桂平 537200）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為臨床常見的癌前病變，其患病率已達(dá)到4%～10%左右；而甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，主要發(fā)生在患者甲狀腺上皮細(xì)胞，其發(fā)生機(jī)制與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的不斷發(fā)展或者惡化存在密切相關(guān)性[1-2]。曾有研究[3]表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癌變的原因較多，年齡是一關(guān)鍵因素，其年齡越小，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大，因此加強(qiáng)對(duì)青年者的甲狀腺篩查具有重要意義。臨床多選擇甲狀腺超聲進(jìn)行檢查，若能夠完全掌握不同年齡患者的甲狀腺超聲特征，可盡早提供針對(duì)性干預(yù)，為預(yù)后提供保障[4-5]。本文選取我院2017年6月—2020年2月收治的85例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進(jìn)行分組驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年6月—2020年2月納入的85例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者按年齡差異進(jìn)行分組。A組男18例，女12例，年齡24～39歲，平均（30.55±1.24）歲，濾泡細(xì)胞癌14例，乳頭狀癌11例，鱗癌5例；B組男14例，女11例，年齡40～57歲，平均（51.26±1.10）歲，濾泡細(xì)胞癌10例，乳頭狀癌8例，鱗癌7例；C組男17例，女13例，年齡61～80歲，平均（72.34±1.33）歲，濾泡細(xì)胞癌12例，乳頭狀癌9例，鱗癌9例。除了年齡之外，三組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與家屬簽訂知情書；（2）符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病歷資料完整，均在我院接受甲狀腺超聲檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、全身免疫性疾病或者其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）存在精神類疾病或者聽力障礙者。

1.2 方法

三組均選擇甲狀腺超聲檢查，儀器是彩色超聲診斷儀（Philips HDI 5 000），先后執(zhí)行二維超聲與彩色多普勒超聲，調(diào)整探頭頻率6 MHz～13 MHz線陣探頭，對(duì)患者病灶回聲、鈣化與病灶中血流分布情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組病灶回聲、鈣化、血流結(jié)果，測(cè)定RI（阻力指數(shù)）、SPV（平均收縮期流速）指標(biāo)。

血流分型[6]：病灶內(nèi)與周圍無血流信號(hào)為Ⅰ型；病灶內(nèi)無血流，周圍血流豐富為Ⅱ型；病灶內(nèi)與周圍血流信號(hào)豐富為Ⅲ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組病灶回聲的對(duì)比

A組在高回聲、低回聲、無回聲、混合回聲上與B組、C組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 三組病灶回聲的對(duì)比[n（%）]

2.2 三組病灶鈣化情況的對(duì)比

A組在粗鈣化、微小鈣化、無鈣化上與B組、C組相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 三組病灶鈣化情況的對(duì)比[n（%）]

2.3 三組血流情況的對(duì)比

A組在Ⅰ型血流、Ⅱ型、Ⅲ型上與B組、C組相比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 三組血流情況的對(duì)比[n（%）]

2.4 三組RI、SPV指標(biāo)的比較

A組的RI、SPV指標(biāo)均高出B、C組（P＜0.05），見表4。

表4 三組RI、SPV指標(biāo)的比較（）

表4 三組RI、SPV指標(biāo)的比較（）

注：*為與A組進(jìn)行比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) RI/% SPV/（cm·s-1）A組 30 0.98±0.22 33.02±4.12 B組 25 0.76±0.15* 24.76±3.90*C組 30 0.63±0.11* 19.31±3.56*

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，除了激素、放射性物質(zhì)、遺傳、碘攝入量等因素之外，年齡是影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癌變的關(guān)鍵[7]。隨年齡不斷增長(zhǎng)，甲狀腺激素水平呈降低趨勢(shì)，同時(shí)可造成垂體甲狀腺激素分泌增加，最終使甲狀腺反復(fù)性增生，引發(fā)結(jié)節(jié)樣變，加上上皮細(xì)胞的過度增生，導(dǎo)致甲狀腺癌[8-9]。

目前臨床多選擇甲狀腺超聲進(jìn)行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷，但合并甲狀腺癌后，極易因?yàn)椴≡钶^小或者處于結(jié)節(jié)內(nèi)部時(shí)造成漏診或者誤診現(xiàn)象，因此完全掌握結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲特征具有重要意義[10-11]。本文結(jié)果中三組在回聲、鈣化、病灶血流分型上相比差異顯著（P＜0.05）；A組的RI、SPV指標(biāo)均顯著高于B、C組（P＜0.05），其中青年患者的超聲特征以病灶低回聲、微小鈣化、血流信號(hào)豐富為主。與正常甲狀腺相比，甲狀腺癌細(xì)胞的體積更大且間質(zhì)少，因此利用超聲檢查時(shí)，其中超聲波極易穿過，并造成反射弱，進(jìn)而出現(xiàn)低回聲，這種方法成為判斷甲狀腺惡性疾病的主要方式之一[12]。另外微鈣化率在癌變特異性表現(xiàn)中具有重要意義，并與局灶性梗死、腫瘤增生、鈣鹽堆積存在一定關(guān)聯(lián)，在臨床診斷良惡性病灶中運(yùn)用極為廣泛[13]。最后血管內(nèi)皮因子不斷釋放后，惡性腫瘤可促進(jìn)其內(nèi)部血管增生，以此來得到充足的養(yǎng)分供應(yīng)，因此甲狀腺癌以血流信號(hào)豐富為主[14-15]。另外隨著年齡的不斷增加，RI、SPV指標(biāo)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，Ⅲ型血流患者的腫瘤組織內(nèi)部新生血管的管壁較為薄弱，且彈性較低，加上形狀不規(guī)則，可能增加血管阻力，甚至提升血流阻力以及平均收縮期流速，與本文結(jié)果一致，證實(shí)超聲檢查的價(jià)值，尤其在診斷不同年齡患者中效果突出，為臨床制定針對(duì)性治療提供指導(dǎo)意義。

綜上所述，各年齡段結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的甲狀腺超聲特征存在較大差異，應(yīng)受到重點(diǎn)關(guān)注。