全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值和安全性評(píng)價(jià)

張冬冬

（北大醫(yī)療潞安醫(yī)院超聲科 山西 長(zhǎng)治 046204）

急腹癥是急性腹痛病癥的統(tǒng)稱，具有發(fā)病急、進(jìn)展變化快且病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，因此快速有效且準(zhǔn)確的診斷對(duì)患者病情控制至關(guān)重要。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，急腹癥患病人數(shù)越來越多[1]。急腹癥大多會(huì)涉及到盆腔、腹腔、闌尾、輸尿管以及膀胱等部位，如未能及時(shí)采取有效救治措施，病情嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。如依據(jù)單一體格檢查、臨床癥狀體征檢查對(duì)急腹癥患者進(jìn)行診斷，則無法取得理想的診斷效果，準(zhǔn)確率較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)，超聲、X線、CT等影像學(xué)檢查手段已廣泛應(yīng)用于疾病診療中[2]，本實(shí)驗(yàn)著眼于此，選取2019年1月—2020年12月我院收診的70例急腹癥患者作為對(duì)象，研究分析全面腹部超聲檢查用于診斷急腹癥的臨床價(jià)值和安全性。以期為急腹癥臨床診斷提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)歸納并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院收診的70例急腹癥患者作為研究分析對(duì)象，遵照隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則將患者分為對(duì)照組（35例，采用傳統(tǒng)腹部超聲檢查）與研究組（35例，采用全面腹部超聲檢查）。對(duì)照組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：男女比率21:14；年齡24～72歲，平均（47.59±2.48）歲；腹痛時(shí)間1～4.8 h，平均（2.49±0.18）h；疾病類型：外科急腹癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)18例、內(nèi)科急腹癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)12例、婦科急腹癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)5例。研究組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：男女比率22:13；年齡23～73歲，平均（47.62±2.48）歲；腹痛時(shí)間1.2～4.8 h，平均（2.51±0.19）h；疾病類型：外科急腹癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)15例、內(nèi)科急腹癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)11例、婦科急腹癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)9例。對(duì)比兩組間病患資料，其性別差異、年齡差距、病程長(zhǎng)短及疾病類型等均不影響此次研究比對(duì)，無顯著差異，可進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的癥狀均滿足臨床中對(duì)急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知曉并簽署知情同意書；（3）患者配合度較佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重性肝腎功能障礙者；（2）存在精神疾病或意識(shí)障礙者；（3）患有腹部開放性損傷者。

1.3 方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀（HITACHI HA710型）作為檢查儀器，凸陣探頭頻率為2 MHz～5 MHz，臟內(nèi)探頭頻率為5 MHz～13 MHz，線陣探頭頻率為4 MHz～9 MHz。

對(duì)照組納入病患均行傳統(tǒng)腹部超聲檢查，據(jù)臨床醫(yī)生的選擇對(duì)膀胱、輸尿管、闌尾子宮附件和肝膽胰脾腎等檢查項(xiàng)目進(jìn)行確定。研究組納入病患均予全面腹部超聲檢查，指導(dǎo)其取平臥位，對(duì)患者的盆腔和泌尿系統(tǒng)實(shí)施常規(guī)掃描，掃描期間適當(dāng)加大探頭的壓力，盡可能減少胃腸內(nèi)氣體對(duì)掃描結(jié)果造成影響，確保獲取圖像清晰。相較傳統(tǒng)腹部超聲檢查，全身腹部超聲檢查更加全面，此外，還需對(duì)患者胃腸道進(jìn)行掃描，以此來全面系統(tǒng)地檢查患者的腹部臟器。尤其需重點(diǎn)檢查急性腹痛的相關(guān)疾病。若患者癥狀較輕，需攝取充足的水分對(duì)膀胱內(nèi)充盈液體進(jìn)行明確判斷；若癥狀嚴(yán)重則可予以灌注生理鹽水直到注滿膀胱。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的診斷符合率、檢查及診斷時(shí)間、急性闌尾炎的診斷情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均以（）的形式詳加闡述；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均以率（%）的形式詳加闡述，分別經(jīng)獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)、χ2驗(yàn)證后，以P＜0.05的差異值標(biāo)準(zhǔn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床診斷符合率對(duì)比

研究組診斷符合率97.14%（34/35）顯著高于單一組80.00%（7/35），組間數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床診斷符合率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床檢查及診斷時(shí)間對(duì)比

研究組的超聲檢查時(shí)間經(jīng)觀測(cè)較對(duì)照組顯著更長(zhǎng)，而臨床診斷時(shí)間經(jīng)觀測(cè)較對(duì)照組顯著更短，組間數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床檢查及診斷時(shí)間對(duì)比（）

組別 例數(shù) 超聲檢查時(shí)間/min 臨床診斷時(shí)間/h研究組 35 15.42±1.32 1.91±0.56對(duì)照組 35 10.05±4.29 2.75±0.88 t 7.078 4.764 P 0.000 0.000

2.3 兩組急性闌尾炎的診斷情況對(duì)比

研究組、對(duì)照組中闌尾炎患者分別為15例、18例，研究組無漏診現(xiàn)象，對(duì)照組漏診率為27.78%（5/18），組間數(shù)據(jù)差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性闌尾炎的診斷情況對(duì)比

3 討論

急腹癥一般會(huì)涉及到較大的臟器范圍，在無明顯臨床癥狀體征表現(xiàn)時(shí)，傳統(tǒng)超聲檢查的誤診、漏診率較高。醫(yī)師需遵循全面腹部超聲檢查的要求擴(kuò)大檢查范圍，通過有效診斷及時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行修正，基于此，可對(duì)患者腹痛間的關(guān)系與腹部臟器狀態(tài)進(jìn)行全面準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)可及時(shí)有效檢出并不典型的病例[4]。傳統(tǒng)的超聲檢查一般依據(jù)患者的體格檢查結(jié)果、臨床癥狀體征等對(duì)急腹癥的疾病誘因進(jìn)行判斷，但患者發(fā)病突然、病情變化快且較危及，導(dǎo)致患者治療依從性較差，進(jìn)而無法與醫(yī)師積極配合，對(duì)常規(guī)檢查進(jìn)展產(chǎn)生干擾，無法準(zhǔn)確判斷患者的具體疼痛部位，導(dǎo)致臨床醫(yī)師診斷準(zhǔn)確難度加大。此外，由于此診斷方法在多數(shù)情況下超聲醫(yī)師僅會(huì)對(duì)檢查申請(qǐng)單上的所列部位實(shí)施檢查，難以實(shí)現(xiàn)全腹檢查。如傳統(tǒng)選擇性腹部超聲的檢查顯示為陰性，極易導(dǎo)致臨床醫(yī)師的錯(cuò)誤判斷[5]。

全面腹部超聲檢查有利于幫助臨床醫(yī)師更加全面地獲取其腹部臟器情況，進(jìn)而為患者實(shí)施系統(tǒng)全面的檢查，提升診斷準(zhǔn)確率[6]。全面腹部超聲檢查優(yōu)點(diǎn)如下：一是基于全面檢查突出重點(diǎn)，避免各種疊加和組合的檢查，而重點(diǎn)檢查腹痛有關(guān)的疾病。二是超聲醫(yī)師可結(jié)合患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果、臨床癥狀與體格等信息進(jìn)行獨(dú)立判斷，以此最大程度上避免因病變部位典型超聲影像表現(xiàn)或癥狀體征的缺失所致的漏診或誤診。三是常規(guī)檢查闌尾的必要性，由于其臨床誤診率極高，因此臨床檢查急腹癥患者疾病時(shí)，需常規(guī)檢查闌尾，但闌尾不易檢出，基于此超聲醫(yī)師在未確定將闌尾列入檢查項(xiàng)目時(shí)往往不會(huì)對(duì)患者實(shí)施闌尾檢查，極易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)穿孔，危及患者生命[7-8]。

本研究中，研究組診斷符合率97.14%顯著高于單一組的80.00%（P＜0.05）；在檢查及診斷效率方面，超聲檢查時(shí)間（15.42±1.32）min經(jīng)觀測(cè)較對(duì)照組（10.05±4.29）min顯著更長(zhǎng)，而臨床診斷時(shí)間（1.91±0.56）h經(jīng)觀測(cè)較對(duì)照組（2.75±0.88）h顯著更短（P＜0.05）；充分說明了全面腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，雖然會(huì)延長(zhǎng)超聲檢查時(shí)間，但可使臨床診斷時(shí)間明顯縮短。此外，研究組、對(duì)照組中闌尾炎患者分別為15例、18例，研究組無漏診現(xiàn)象，對(duì)照組漏診率為27.78%（5/18），組間數(shù)據(jù)差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分說明了全面腹部超聲檢查在闌尾炎診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上，相較傳統(tǒng)腹部超聲檢查，利用全面腹部超聲檢查對(duì)急腹癥進(jìn)行診斷，不僅可顯著提升診斷準(zhǔn)確率及安全性，最大限度預(yù)防和減少漏診和誤診的同時(shí)，而且可有效提升診斷效率，值得臨床廣泛應(yīng)用。