超聲診斷鑒別異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值

尹 麗

（南通市如東縣中醫(yī)院功能科 江蘇 南通 226400）

異位妊娠是一種嚴(yán)重威脅育齡婦女生命安危的婦科急癥，指受精卵在患者妊娠時(shí)著床于子宮腔外，其中臨床處理危重特殊部位異位妊娠，就是子宮峽部、宮頸等妊娠[1]。誤治、誤操作以及誤診現(xiàn)象的存在，使得妊娠者切除子宮喪失生育能力，發(fā)生難以控制的陰道大出血，甚至?xí)霈F(xiàn)因失血性休克死亡的后果[2]。在近些年隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查獲得廣泛性應(yīng)用，在診斷異位妊娠時(shí)的效果顯著，同時(shí)有檢查快速且安全的特點(diǎn)。針對(duì)于子宮異位妊娠的早期診斷，超聲鑒別診斷技術(shù)為其提供客觀依據(jù)。經(jīng)對(duì)本院2019年7月—2021年1月的共56例異位妊娠患者，積極選擇陰道超聲診斷方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年1月本院收治的異位妊娠患者共56例，分為觀察組（陰道超聲）及對(duì)照組（腹部超聲檢查方式），均為28例。比較分析臨床上患者的確診率、超聲圖像等情況。均提供患者的詳細(xì)資料，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以完成此次治療者。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在陰道流血、停經(jīng)且伴隨腹痛；可完成本治療者；符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組妊娠1～4次，平均（1.7±0.3）次，年齡21～43歲，平均（27.8±8.2）歲；觀察組妊娠1～4次，平均（1.6±0.4）次，年齡22～42歲，平均（27.5±8.3）歲。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用腹部超聲檢查方式。選擇Voluson E8腹部超聲診斷儀，工作頻率3 MHz～6 MHz，腹部超聲探頭。檢查前充盈膀胱，檢查時(shí)通過縱、斜、橫切下腹部實(shí)施，患者呈仰臥位，觀察患者的宮腔，查看子宮陷凹、大小以及附件等，注意是否有液性暗區(qū)等存在[3]。

1.2.2 觀察組 采用陰道超聲檢查方式。選擇飛利浦HD15，EPIQ5，HD11XE陰道超聲探頭，工作頻率6 MHz～10 MHz?；颊呷〗厥?，在探頭上套上一次性避孕套，頂端涂抹耦合劑，之后把探頭伸入患者陰道。注意盆腔中是否有液性暗區(qū)等情況。著重于觀察有剖宮產(chǎn)史患者前壁瘢痕位置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析臨床上患者的確診率、超聲圖像等情況。（1）疾病確診率：超聲和病理學(xué)診斷，均是異位妊娠則用A標(biāo)記；當(dāng)診斷為非異位妊娠，則用C標(biāo)記；當(dāng)超聲診斷為異位妊娠，病理學(xué)診斷非異位，則用B標(biāo)記；當(dāng)超聲和病理學(xué)均診斷成非異位妊娠時(shí)，用D進(jìn)行標(biāo)記。正確率=（A＋B）/n；陰性預(yù)測(cè)值=D/（C＋D）；陽性預(yù)測(cè)值=A/（A＋B）。（2）分析超聲圖像：主要包含假孕囊、心管搏動(dòng)、附件包塊、盆腔積液、胚芽等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料率（%），t值檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析臨床上診斷準(zhǔn)確率

觀察組中陰性患者4例，占比14.29%，對(duì)照組中陰性12例，占比42.86%。觀察組陽性診斷率24例（85.71%）較對(duì)照組16例（57.14%）顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 分析臨床上診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 分析臨床上獲得的超聲圖像

觀察組假孕囊、心管搏動(dòng)、附件包塊、盆腔積液、胚芽等超聲圖像異常情況的檢出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 超聲圖像分析[n（%）]

3 討論

針對(duì)于孕早期婦女來說，異位妊娠是其關(guān)鍵死亡誘因，患者有較高的病死率，發(fā)病急且快，所以積極選擇有效的措施，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療甚為關(guān)鍵[4]。另外，按照子宮外受精卵的不同，異位妊娠患者的著床位置可劃分成宮角、闊韌帶、輸卵管、卵巢妊娠等，其中最常見的無疑是輸卵管妊娠。需要注意的是，子宮異位妊娠發(fā)病率，因人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、盆腔炎癥疾病等的逐漸增加，相應(yīng)的呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，且特殊部位發(fā)病率也較高。在同期異位妊娠中，特殊部位等的發(fā)生率占比為4.85%～10.11%[5]。在實(shí)施人流手術(shù)時(shí)，假設(shè)誤診宮頸、峽部、宮角、瘢痕等特殊部位異位妊娠為正常的早孕現(xiàn)象，則可能會(huì)有大出血、子宮破裂等情況的發(fā)生。基于此對(duì)于破裂型異位妊娠患者，實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，能夠贏得非常寶貴的搶救時(shí)間。但是針對(duì)于那些非破裂型異位妊娠者，應(yīng)當(dāng)在保障患者生育能力、生命層面、選擇治療措施等發(fā)揮出極其關(guān)鍵的作用。通過在臨床上廣泛應(yīng)用陰道與腹部超聲，能夠清晰顯示出各臟器以及鄰近器官斷面像，在異位妊娠的早期診斷產(chǎn)生作用明顯[6]。

在診斷異位妊娠中，超聲作為一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且直觀化的檢查方式，其使用的經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲均有自身的優(yōu)勢(shì)。陰道超聲所配備的探頭，可傳輸出清晰的圖像，有很高的分辨率，便于醫(yī)生做進(jìn)一步的觀察，可得出更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)果[7]。更靠近靶器官，能夠把宮腔、附件包塊、宮內(nèi)膜等情況清晰地顯示出來，有更高的近場(chǎng)圖像分辨率及清晰度，膀胱充盈度、肥胖、腸氣等也不會(huì)影響到最終顯示的效果。經(jīng)腹超聲，基于異位妊娠破裂大出血時(shí)，能夠全面化地把腹腔情況顯示出來，擁有廣泛的掃查范圍，通過大量液性暗區(qū)作聲窗，并不需充盈膀胱的方式完成，還能夠快速化、準(zhǔn)確性地把腹腔積液量顯示出來，為患者爭(zhēng)取到較為寶貴的搶救時(shí)間，較好顯示出盆腔的情況[8]。此次研究中，觀察組中陰性患者4例，占比14.29%，對(duì)照組中陰性12例，占比42.86%。觀察組陽性診斷率24例（85.71%）較對(duì)照組16例（57.14%）顯著更高（P＜0.05）；且其假孕囊、心管搏動(dòng)等超聲圖像異常情況的檢出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)本研究證實(shí)，把陰道超聲診斷鑒別方式積極的應(yīng)用于妊娠患者中，可全面顯示出受檢者的子宮及其附件，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)腹腔中存在積液，整體上取得的診斷效果較佳，作用顯著、意義重大。在臨床診斷中應(yīng)當(dāng)注意，在具體的臨床表現(xiàn)上，一般異位和殘角子宮妊娠極為相似，且宮頸妊娠易被誤診成輸卵管妊娠?；颊呔植考印m頸內(nèi)口、宮腔、內(nèi)膜等的回聲特征惡化局部血流等變化，經(jīng)陰道超聲診斷檢查，均能夠清晰地顯示出來。應(yīng)當(dāng)明確一點(diǎn)，針對(duì)于停經(jīng)史不明顯、聲像圖不典型的患者，超聲診斷的方式易有漏診的現(xiàn)象發(fā)生。如異位妊娠屬于早期的未破裂型，患者宮內(nèi)出現(xiàn)少量積液，胚囊細(xì)小，可出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，需要注意對(duì)假孕囊的鑒別。通常情況下，在宮腔內(nèi)一側(cè)較厚內(nèi)膜中存在真胚囊，周圍可見環(huán)狀高回聲；假孕囊的形態(tài)可變，多位于宮腔中央。如果不結(jié)合臨床生化檢查結(jié)果進(jìn)行分析，黃體破裂將可能發(fā)生盆腹腔出血，尿β-HCG檢查為陰性是其主要鑒別點(diǎn)，會(huì)被誤診成異位妊娠破裂型，無閉經(jīng)史。

綜上所述，把陰道超聲診斷鑒別方式積極地應(yīng)用于妊娠患者中，有較高的檢出率，操作簡(jiǎn)單便捷，臨床應(yīng)用價(jià)值較佳。