CT與增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值研究

李雁冰

（淄博市中心醫(yī)院放射科 山東 淄博 255036）

腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤發(fā)展至終末期階段的常見病癥，預(yù)示著病情惡化、預(yù)后較差、臨床治療難度大、具有較高死亡率等情況[1]。腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移初期階段病灶無特異性癥狀，且腹腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，早期的臨床診斷較為困難[2]。因此，為盡早采取有效措施介入治療挽救患者生命，需要盡可能早地檢查出腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移。CT是臨床診斷腹部腫瘤常用的影像學(xué)方法，其應(yīng)用效果較好，但是準(zhǔn)確性較低。而增強(qiáng)CT的發(fā)展為腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的診斷提供了更為可靠的依據(jù)，其準(zhǔn)確度和靈敏度相較于常規(guī)CT更高?；诖?，本研究即分析CT與增強(qiáng)CT在腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月我院收治的40例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這40例患者分為兩組，對照組20例，男12例，女8例，年齡在40～75歲，平均（60.16±4.16）歲，癌癥類型：胃癌7例，胰腺癌3例，結(jié)腸癌6例，其他癌癥4例，采用常規(guī)CT；觀察組20例，男13例，女7例，年齡在40～75歲，平均（61.08±3.94）歲，癌癥類型：胃癌8例，胰腺癌4例，結(jié)腸癌6例，其他癌癥2例，采取增強(qiáng)CT掃描。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過病理診斷確診為腹部腫瘤，同時(shí)伴隨有腹腔轉(zhuǎn)移的情況；（2）患者簽署同意研究書；（3）患者年齡在40～75歲；（4）配合度高且能與之正常交流；（5）臨床資料完善者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤或重要器官如心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者；（2）患有血液系統(tǒng)疾病者；（3）配合度低或嚴(yán)重精神障礙或智力障礙無法與之正常交流者；（4）臨床資料缺失者。

1.2 方法

儀器：GE 64排Lightspeed和東芝Aquilion one 320排640層CT掃描儀，造影劑為碘海醇（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094000，規(guī)格：50 mL:15g(I)），最終配置出的造影劑中碘濃度為3 mgI/mL。

對照組實(shí)施常規(guī)CT掃描，具體為：檢查前1 h配置好1 000 mL造影劑（碘濃度3 mgI/mL），在檢查前10 min囑咐患者飲下500 mL造影劑（碘濃度3 mgI/mL），開始檢查，患者取仰臥位進(jìn)行常規(guī)CT掃描，探查腹部腫瘤的大小、形態(tài)、位置及腫瘤邊緣情況以及是否有腹腔轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120 kV，管電流250 mAs，螺距1 mm，層厚5 mm，層間距0.8 mm。若患者出現(xiàn)腹腔粘連的情況則行俯臥位開展檢查。

觀察組采取增強(qiáng)CT掃描，具體為：檢查前于患者肘靜脈處注射60～100 mL造影劑（碘濃度為300 mgI/mL），注射速度3 mL/s，其與掃描方式和掃描參數(shù)設(shè)置均同對照組。檢查完成后由2名以上高年資放射科醫(yī)師審片并予以判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理診斷結(jié)果作為對照標(biāo)準(zhǔn)，對兩組的腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的檢出率進(jìn)行對比，腹部腫瘤的轉(zhuǎn)移部位包括腎上腺、肝、網(wǎng)膜種植、腹壁、腹腔淋巴結(jié)；（2）對比兩組所探查到的最小種植灶的情況，例如大小、面積等。（3）記錄兩組出現(xiàn)檢查不良反應(yīng)如對比劑外滲、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等情況的例數(shù)，并計(jì)算概率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計(jì)量資料以（）表示，多個(gè)均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢出率比較

觀察組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢出率顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組檢出的最小種植灶情況對比

觀察組最小種植灶的檢查結(jié)果各項(xiàng)均顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢出的最小種植灶情況對比（）

表2 兩組檢出的最小種植灶情況對比（）

組別 例數(shù) 最小種植灶長度/cm 最小種植灶寬度/cm 最小種植灶面積/cm2觀察組 20 3.74±0.69 3.09±1.12 1.17±0.53對照組 20 5.93±1.57 4.15±1.20 2.56±0.84 t 5.711 2.888 6.259 P 0.000 0.006 0.000

2.3 兩組檢查不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組發(fā)生檢查不良反應(yīng)的情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組檢查不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

腹部腫瘤發(fā)生率為0.6%～0.8%，其發(fā)生與飲食不節(jié)、作息不規(guī)律、環(huán)境污染、遺傳因素、生活壓力和人口老齡化等因素有關(guān)，尤其以化學(xué)、物理、病毒細(xì)菌和遺傳等致癌因素關(guān)系最為密切[3]。腹部腫瘤常出現(xiàn)在胃、結(jié)腸、膽囊、卵巢等重要器官上，一旦腹部腫瘤發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，很可能危及周圍的主要臟器，致使病情進(jìn)一步惡化[4]。然早期的腹腔轉(zhuǎn)移和病灶多為特殊類型轉(zhuǎn)移瘤，其密度無顯著差異，一般通過常規(guī)CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)的是腹部損傷、包膜下血腫等范圍較大的情況，轉(zhuǎn)移瘤較小通過常規(guī)CT掃描通常無法有效檢出[5]?；诖耍狙芯繉Ω共磕[瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，增強(qiáng)CT是以常規(guī)CT平掃作為基礎(chǔ)，通過對可疑病灶的觀察，再靜脈注射水溶性造影劑，對疑似病灶進(jìn)行重點(diǎn)掃描，使用水溶性造影劑能夠提高病灶、周圍組織之間的對比度，強(qiáng)化掃描結(jié)果[6-7]。

根據(jù)研究結(jié)果，采取增強(qiáng)CT掃描的觀察組在對腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的整體檢出率為95%，顯著高于采用常規(guī)CT掃描的檢出率70%（P＜0.05），在李擁軍等[8]關(guān)于增強(qiáng)CT診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的研究中，其結(jié)果顯示增強(qiáng)CT對腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的檢出率為93.33%，與本研究結(jié)果相近，說明增強(qiáng)CT對于轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確率更高。由于腹腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之轉(zhuǎn)移瘤較小，因此常規(guī)CT掃描較難察覺，通過對比兩組檢出的最小種植灶情況可以看出，觀察組最小種植灶的面積和長寬均顯著小于對照組（P＜0.05）。通過上述能夠看出常規(guī)CT出現(xiàn)漏診的情況與種植灶體積過小的情況有直接關(guān)系。增強(qiáng)CT需要將對比劑靜脈注射，部分患者可能有對比劑不耐受的情況，一般以輕度的不良反應(yīng)如對比劑滲液、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等癥狀為主，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)對比劑腎病，本研究中兩組出現(xiàn)檢查不良反應(yīng)的情況沒有較大差異且沒有對比劑腎病的出現(xiàn)（P＞0.05），表示增強(qiáng)CT檢查同樣具有較高的安全性。

綜上所述，增強(qiáng)CT在對腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的診斷中具有比常規(guī)CT更高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)具有較高的安全性，值得臨床作為輔助診斷疾病的參考依據(jù)。