胸部X射線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中的診斷

胡 偉

（青海油田醫(yī)院影像科 甘肅 敦煌 736202）

肺部感染屬于臨床上比較常見的呼吸道感染類疾病，該病一般是因為肺部受到外部異常病菌、細菌、真菌侵襲進而感染發(fā)炎，該病在早期具備較強的隱蔽性，一般無明顯癥狀或出現(xiàn)偶發(fā)性輕微癥狀，患者一般不會注意到，而且多數(shù)無法在體檢中檢出，導致患者無法在早期完成診斷，以至于疾病進一步發(fā)展，導致感染加重，進而影響其他器官也出現(xiàn)損傷，最終導致患者生活質(zhì)量受到嚴重影響[1]。對于該病的診斷，“痰液培養(yǎng)”是當下公認的金標準，不過其在早期肺部感染的診斷中，患者的情況過輕時，檢驗效果會受到極大的影響，存在診斷差錯問題，而且痰液培養(yǎng)需要較長的診斷時間，一般的體檢不會開展此項檢驗，基于此，選取適宜的方式對早期患者進行診斷對于該病的早期診斷有著重要意義[2]。本文基于此對胸部X射線聯(lián)合CT檢查用于早期肺部感染患者的診斷效果進行討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019年6月—2020年6月接收的疑似早期肺部感染患者進行研究，全部患者共計200例，依據(jù)不同的檢查方式將不同的檢驗結(jié)果分為實驗組和參照組，兩組患者均為全體患者。患者年齡42～87歲，平均（62.17±17.31）歲，男性101例，女性99例。其中181例患者經(jīng)病理學診斷確診為早期肺部感染。全部病人自身的一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：（1）所有患者及家屬均已完全了解本次研究的詳細內(nèi)容，并自愿參與本次研究；（2）患者存在明顯的肺部感染癥狀，即患者的體溫≥38℃，存在明顯的咳嗽、咳痰癥狀，患者的白細胞≥10×109/L；（3）患者經(jīng)聽診可以聽到啰音；（4）初步X線顯示肺部有炎癥反應。

排除標準：（1）患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；（2）患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；（3）患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對參照組患者采取痰液培養(yǎng)檢驗方式，具體措施為，采集患者的痰液，制成標本，予以培養(yǎng)后，使用顯微鏡觀察。

1.2.2 實驗組 對實驗組患者采取X線片聯(lián)合CT掃描檢查診斷，具體為：（1）囑咐患者以適宜的側(cè)位、正立姿勢接受我院的X光機（生產(chǎn)廠商：意大利GMM公司）進行胸部掃描，將掃描得的數(shù)據(jù)傳輸至配套的數(shù)據(jù)處理中心予以成像處理。（2）在X光機的檢查基礎(chǔ)上對患者實施我院的多層螺旋CT（生產(chǎn)廠商：西門子64排螺旋CT）進行側(cè)位、立正胸部掃描，參數(shù)設置為：曝光劑量0.05 mAs，電壓120 kV，管電流200 mA。并對患者實施CT平掃，覆蓋患者全肺，螺距設置為1.5，電流為240 mA，電壓設置為120 kV，層厚7.5 mm，層距7.5 mm。（3）將掃描所得數(shù)據(jù)傳輸至我院配套的數(shù)據(jù)處理中心予以成像，若是效果不理想，則對患者實施特殊病區(qū)高分辨率成像檢查。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組病人診斷準確率，相關(guān)判定標準為：（1）痰培養(yǎng)檢出致病菌的生長情況；（2）肺部檢出炎癥反應；（3）聽診檢出肺部存在啰音；（4）患者體溫檢測得持續(xù)高于38℃，一般降溫藥物效果不明；（5）血液常規(guī)檢驗中白細胞計數(shù)量＞10×109/L。確診為早期肺部感染需符合上述條件中的除體溫以外兩項。檢驗陽性除以病理檢測確診例數(shù)×100%即為準確率。

對患者的X線影像圖和CT結(jié)果進行分析統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 實驗組和參照組診斷準確率比較

實驗組病人的診斷準確率97.24%顯著高于參照組的診斷準確率79.01%，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和參照組診斷準確率比較[n（%）]

2.2 統(tǒng)計實驗組中的X線、CT影像特征

由表2數(shù)據(jù)可知，早期肺部感染可以分為非特異性細菌感染、病毒感染、真菌感染以及混合物感染，其中以非特異性感染最為常見，該感染類型的影像圖最常見特征為實變影（48.89%）；其次為混合物感染，該感染中最為常見的成像圖特征為磨玻璃影（49.18%）；病毒感染屬于臨床上較少發(fā)生的，該情況最為常見的成像圖特征為磨玻璃影（88.89%）；真菌感染屬于最罕見的情況，該情況中，影/磨玻璃樣特征最為常見（50.00%）。

表2 實驗組中的X線、CT影像特征[n（%）]

3 討論

臨床上的肺部感染屬于常見疾病，具備較高發(fā)病率，病因一般涵蓋有真菌、病毒、細菌、異物等侵入肺部，該病會導致患者的日常生活受到極為嚴重的影響，而且還會影響患者的生命健康以及生命安全，需要及時地診治[3]。在肺部感染患者的痰液培養(yǎng)中，多數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌、白色念球菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，這些都是常見的菌類，而且具備較強的耐藥性?；诖耍R床上對于肺部感染患者的診斷多是采用痰培養(yǎng)觀察方式進行早期診斷，但是其診斷效率極低，往往需要多天時間才可完成診斷，而且其還具備一定的局限性，并非完全適應任何情況[4]?；诖?，尋找更適宜的肺部感染早期診斷方法是臨床診斷的大趨勢。

對于胸部的檢查而言，臨床影像學診斷多采用X線片進行診斷，這是一種常見的放射線成像診斷措施，該措施的成像具備較高的清晰度，對比度也比較良好，可以觀察到患者的微病變部位以及后密度的病變部位，在臨床使用中效果理想[5]。普通物質(zhì)以及一般的材料無法阻擋X線，而且其還可以將感光膠片進行曝光處理，但是需要注意X線影像的質(zhì)量是會受到曝光量和電壓的影響，而且X線對于人體還存在一定的傷害，所以在臨床使用中，如何既保證質(zhì)量又不能對患者造成過量輻射是極為重要的[6]。

CT是臨床上使用最為頻繁的成像儀器，相較于X線，其具備更快的成像效率，該儀器通過超聲波、X線束以及伽馬射線對電子斷層進行掃描，再聯(lián)合極高靈敏度的探測器接收掃描結(jié)果。CT成像診斷方式的掃描圖像的清晰度較高，而且掃描時間短，成像效率高，可以反復進行，在臨床很多疾病的診斷中都具有重要價值[7]。而且CT的靈敏度極高，不同類型的疾病在CT成像上的顯示是有著一定的差異，而且病理變化的不同，同樣會導致在CT成像上出現(xiàn)差異，基于此，醫(yī)師在診斷的時候可以依據(jù)CT以及X線片上不同密度陰影的情況對患者的感染情況進行鑒別，同時對根據(jù)CT以及X線片自身的成像特點進行分析，最終得出符合患者的診斷結(jié)果[8-9]。

本次研究中，實驗組患者的診斷符合度顯著優(yōu)于參照組的診斷符合度（P＜0.05），這表明單一的影像學診斷具備一定的局限性，無法對患者實施良好的鑒別診斷，但是結(jié)合兩種成像措施則可以顯著提升診斷符合度。

綜上所述，在肺部早期感染的診斷中，X射線聯(lián)合CT檢查是一種較為理想的診斷措施，其具備較高的篩查準確性，可以顯著降低早期肺部感染的漏診率，值得臨床推廣。