前列腺癌診斷中MR彌散加權(quán)成像的運(yùn)用評(píng)價(jià)

鄭后珍

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211800）

前列腺癌是一類發(fā)生于前列腺的上皮惡性腫瘤，好發(fā)于老年男性，在歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率較高，數(shù)據(jù)顯示，2008年全球前列腺癌新發(fā)病例達(dá)91.4萬(wàn)，占男性惡性腫瘤總數(shù)的13.8%，發(fā)病率為28.5/10萬(wàn)，死亡率為7.5/10萬(wàn)，位居男性常見腫瘤第二位，2012年全球新發(fā)前列腺癌病例111.2萬(wàn)，在男性惡性腫瘤中具有15%的占比[1-2]。我國(guó)也有調(diào)查顯示，2012年國(guó)內(nèi)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬(wàn)，在我國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率中排第6位，在泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中排第二位，55歲后前列腺癌發(fā)病率逐漸上升，70～80歲為高峰年齡段，但近些年研究顯示，前列腺癌發(fā)病率在我國(guó)的不斷增高且發(fā)病人群不斷趨于年輕化[3-4]。準(zhǔn)確的診斷是改善前列腺癌患者預(yù)后的重要基礎(chǔ)，以往前列腺癌的診斷主要通過直腸超聲檢查、特異性抗原水平檢測(cè)等，但上述檢測(cè)方式均存在漏診或誤診情況[5-6]。MR彌散加權(quán)成像（MR DWI）是近些年發(fā)展起來(lái)的影像學(xué)檢查手段，能夠無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)受試者體內(nèi)水分子彌散[7]，本研究旨在探究MR DWI對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值，以期為該病患者預(yù)后的改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2019年1月—2020年12月于我院接受治療的68例疑似前列腺癌患者，患者年齡為50～68歲，平均年齡（58.19±2.39）歲，平均病程（0.89±0.21）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)意識(shí)障礙，能配合本研究；（2）臨床資料完整；（3）患者或其家屬對(duì)本研究完全知情，也愿意參與；（4）麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病患者；（2）合并其他惡性腫瘤患者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（4）近期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥等對(duì)神經(jīng)功能有影響藥物者；（5）對(duì)調(diào)研應(yīng)用藥物過敏者；（6）合并藥物依賴或酒精依賴者；（7）近期激素治療者；（8）調(diào)研依從性較差者。

1.2 干預(yù)方法

選擇GE 1.5T HDe MR系統(tǒng)，采用腹部專用線圈對(duì)受試者開展掃描，設(shè)置掃描序列如下：AxT2 frFSE，AxT1PeIvis，0Sag T2 FSE，0Cor T2 fs FSE，Ax DWI b=800，Ax DWI b=1 500，設(shè)置掃描參數(shù)，EC：1/54.69 kHz，F(xiàn)OV：30.0×30.0，SL：25.88，矩陣：256×224，激勵(lì)次數(shù)2.00NEX。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

以前列腺穿刺病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師雙盲條件下進(jìn)行讀片，MR DWI以及T2WI良惡性鑒別均按照ADC值進(jìn)行鑒別，其中ADC＞1.3為Ⅰ級(jí)，1.1＜ADC＜1.3為Ⅱ級(jí)，0.9＜ADC＜1.1為Ⅲ級(jí)，0.7＜ADC＜0.9為Ⅳ級(jí)，ADC＜0.7為Ⅴ級(jí)，本研究將Ⅰ～Ⅲ級(jí)視為良性，將Ⅳ～Ⅴ級(jí)視為惡性[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MR DWI與T2WI對(duì)前列腺癌診斷價(jià)值分析

經(jīng)前列腺穿刺檢測(cè)，68例入組對(duì)象有27例被確診為前列腺癌（6例精囊腺受累、2例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例骨轉(zhuǎn)移），14例為前列腺慢性炎癥，23例為前列腺增生，2例為部分上皮內(nèi)瘤變。分別評(píng)估MR DWI與T2WI對(duì)前列腺癌良惡性鑒別價(jià)值，顯示MR DWI對(duì)前列腺癌診斷一致性為94.12%，靈敏度為88.89%，特異度為97.56%，T2WI對(duì)前列腺癌診斷一致性為86.76%，靈敏度為70.37%，特異度為97.56%，組間比較MR DWI診斷一致性和靈敏度均顯著高于T2WI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 MR DWI對(duì)前列腺癌診斷價(jià)值分析（例）

表2 T2WI對(duì)前列腺癌診斷價(jià)值分析（例）

2.2 前列腺癌與良性病變患者M(jìn)R DWI相關(guān)系數(shù)差異性比較

比較顯示，在b=800 s/mm2和1 500 s/mm2時(shí)，前列腺癌患者的信號(hào)強(qiáng)度值以及表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）均顯著低于良性前列腺病變患者（P＜0.05），見表3。

表3 前列腺癌與良性病變患者M(jìn)R DWI相關(guān)系數(shù)差異性比較（）

表3 前列腺癌與良性病變患者M(jìn)R DWI相關(guān)系數(shù)差異性比較（）

組別 例數(shù) MR DWI信號(hào)強(qiáng)度 ADC b=800 s/mm2 b=1 500 s/mm2前列腺癌 27 102.29±20.11 93.29±9.98 102.11±20.11良性病變 41 123.19±19.29 132.19±10.22 165.19±30.44 t 4.299 7.683 9.479 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 MR DWI與T2WI對(duì)前列腺癌診斷ROC曲線分析

分別繪制MR DWI以及T2WI對(duì)前列腺癌的診斷ROC曲線，并計(jì)算其AUC，結(jié)果顯示，MR DWI的AUC為0.8848（95%CI為0.7713～0.9983，P=0.0002），T2WI的AUC為 0.8613（95%CI為 0.7377～ 0.9849，P=0.0005），具體數(shù)據(jù)如圖1所示。

圖1 MR DWI與T2WI對(duì)前列腺癌診斷ROC曲線

3 討論

在中老年男性中常見的惡性腫瘤即為前列腺癌，該病在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)病率較高，研究顯示，全球新增前列腺癌病例數(shù)達(dá)在2012年高達(dá)112萬(wàn)人，具有的發(fā)病率為31.2/10萬(wàn)，大約30萬(wàn)人死亡，死亡率高達(dá)8.6/10萬(wàn)，在男性死亡總例數(shù)中具有6.6%的占比，目前前列腺癌已成為男性惡性腫瘤發(fā)病率第二位[9]。我國(guó)相較于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，雖然發(fā)病例數(shù)較低，但在國(guó)內(nèi)也具有13.01/10萬(wàn)的發(fā)病率以及4.69/10萬(wàn)死亡率，在我國(guó)居民人均壽命得到延長(zhǎng)以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整的背景下，國(guó)內(nèi)前列腺癌發(fā)病率也隨之不斷增長(zhǎng)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅我國(guó)男性的健康[10]。

因前列腺癌早期并沒有明顯的臨床癥狀，所有多數(shù)患者都是在出現(xiàn)尿路癥狀或者骨痛時(shí)，才進(jìn)行就診，但此時(shí)最佳的治療時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)過，因而早期的診斷以及準(zhǔn)確的分期對(duì)改善前列腺癌患者的預(yù)后具有重要的意義。磁共振彌散加權(quán)成像（MR DWI）是在MRI基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新型檢查手段，主要利用水分子彌散受限的程度在細(xì)胞水平上為醫(yī)師提供病灶區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息，因而該檢測(cè)方式在較小的腫瘤以及評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)方面具有較高的敏感性[11]。本研究通過設(shè)立不同分組的方式，探究了MR DWI在前列腺癌診斷鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，同T2WI相比較，MR DWI對(duì)前列腺癌的診斷一致性和敏感性明顯更高，組間差異明顯，同時(shí)在b=800 s/mm2和1 500 s/mm2時(shí)，前列腺癌患者的信號(hào)強(qiáng)度值以及表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）均顯著低于良性前列腺病變患者。一項(xiàng)針對(duì)經(jīng)病理確診的20例前列腺癌患者與24例前列腺良性增生患者開展的鑒別研究顯示，MR DWI能夠?yàn)榍傲邢偌膊√峁┕δ艹上瘢绕涫峭ㄟ^ADC值可以鑒別前列腺的良惡性病變，對(duì)提高前列腺癌的檢出率具有重要意義[12]。還有研究通過將前列腺增生與前列腺癌進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，在b=2 000 s/mm2時(shí)，MR DWI對(duì)前列腺癌的診斷靈敏度最高，約登指數(shù)最大，該學(xué)者認(rèn)為MR DWI在鑒別前列腺癌中具有較大的優(yōu)勢(shì)[13]。本文作者分析認(rèn)為，前列腺癌患者病變組織中會(huì)存在少量的間質(zhì)，主要由大量的緊密堆積的腺體組成，惡性腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往會(huì)發(fā)生改建，腫瘤組織會(huì)替代正常的含水腺泡結(jié)構(gòu)，因而其MR DWI相關(guān)參數(shù)會(huì)發(fā)生明顯的變化，這在文中兩種檢測(cè)方式的ROC曲線圖中也有所體現(xiàn)。

綜上所述，MR DWI對(duì)前列腺癌具有較好的診斷價(jià)值，在鑒別診斷前列腺病變過程中具有較高的價(jià)值，且對(duì)于前列腺癌患者預(yù)后的改善具有一定的積極意義。