二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷準(zhǔn)確性及價值

劉元元

（煙臺海港醫(yī)院超聲科 山東 煙臺 264000）

瘢痕子宮合并前置胎盤主要是指孕婦具有剖宮產(chǎn)史，而胎盤在子宮切口的瘢痕位置，很容易導(dǎo)致患者休克、子宮破裂和胎盤附著等問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)此癥狀的原因主要與胎盤絨毛附著異常相關(guān)。在近些年的發(fā)展中，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜活檢、剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)等技術(shù)均得以不斷完善，使得對瘢痕子宮合并前置胎盤的診斷技術(shù)不斷完善[1]，本研究則在此基礎(chǔ)上，將二維超聲和彩色多普勒超聲進(jìn)行聯(lián)合使用，探究其臨床診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月—2019年11月收治的瘢痕子宮合并前置胎盤患者100例，根據(jù)檢測方式不同將其隨機(jī)分為兩組，一組給予單純的二維超聲檢測作為對照組，另一組則給予彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲檢測方法作為試驗(yàn)組，每組50例。所有患者均為女性，年齡最大為35歲，最小為22歲，均值為（30.22±4.33）歲，患者的平均孕周為（33.65±0.34）周。兩組患者資料的組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＜0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)，所選患者均知情且同意并簽署同意書。

1.2 研究方法

使用OC10型超聲儀，實(shí)現(xiàn)對患者的經(jīng)腹部超聲聯(lián)合會陰部超聲檢測。就經(jīng)腹部診斷方法來說，在給予患者診斷干預(yù)前，需要應(yīng)用探頭，促進(jìn)患者膀胱充盈，隨后選取患者的結(jié)石位，采用探頭確定患者的子宮頸管位置，找到“V”形內(nèi)口，對患者的宮頸內(nèi)口和胎盤下緣位置進(jìn)行確定，分析兩者之間存在的關(guān)系，并對相關(guān)距離進(jìn)行記錄，給予其分型處理。

就二維超聲部診斷方法來說，在孕婦膀胱處充盈后，幫助患者選取截石位，給予患者二維超聲部的多切面掃描，并注意確定患者的宮頸口位置和胎盤之間的關(guān)系，對子宮肌層是否具有連續(xù)性進(jìn)行分析，確定患者的胎盤覆蓋位置，血管分布情況，并有效判斷胎盤與附近組織器官之間存在的聯(lián)系，對圖像結(jié)果進(jìn)行記錄。

對照組患者則采用單純的二維超聲部診斷方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，對結(jié)果進(jìn)行比較，在P＜0.05時，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組中有2例漏診，檢出率為96.00%，對照組中，有6人漏診，檢出率為88.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果觀察

3 討論

就剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠來說，其主要是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠。最早出現(xiàn)在1978年的報(bào)道中，發(fā)展到2002年，其數(shù)據(jù)庫檢索數(shù)據(jù)顯示，相關(guān)文件僅僅為19項(xiàng)[2]。在近些年發(fā)展中，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率逐漸表現(xiàn)為上升趨勢，目前其發(fā)生率達(dá)到異位妊娠總數(shù)中的6.1%，比宮頸妊娠的發(fā)生率高[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，是一種較為少見的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，臨床對此問題的研究的重視程度相對較高。在瘢痕子宮中，其通常容易合并前置胎盤植入，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，及早對患者進(jìn)行診斷，是預(yù)防患者出現(xiàn)生命危險的重要前提。

導(dǎo)致臨床瘢痕子宮合并前置胎盤發(fā)生率增高的因素較多，首先，我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步的情況下，醫(yī)療超聲技術(shù)的發(fā)展和提高在一定程度上增強(qiáng)了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的檢出率。在給予患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后，其可直接接觸患者的宮頸，可清晰展示其細(xì)節(jié)，保證在對囊位置進(jìn)行觀察的情況下，對其剖宮產(chǎn)切口處的關(guān)系進(jìn)行明確分析。因此，此方法的應(yīng)用提高了臨床檢出率，表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率的增高[5]。其次，在人體子宮下段發(fā)育不成熟的情況下，給予患者剖宮產(chǎn)，或是進(jìn)行剖宮產(chǎn)切口單層縫合，其均會在一定程度上提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率。

近些年來，臨床中的刮宮次數(shù)和剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)出上升趨勢，一旦女性出現(xiàn)嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜損傷，便會導(dǎo)致患者前置胎盤和胎盤植入等問題的發(fā)生，對患者造成嚴(yán)重的不良影響[2]。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在女性年齡超過30歲以后，懷孕次數(shù)在3次以上，均會導(dǎo)致胎盤植入風(fēng)險的發(fā)生，而滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲和蛻膜發(fā)育不良則是導(dǎo)致此疾病發(fā)生的主要因素，認(rèn)為其主要與患者的蛻膜組織和胎盤絨毛組織侵蝕失調(diào)等問題存在聯(lián)系。在胎盤植入后，很容易出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后的位置上。臨床中，對患者進(jìn)行診斷，其中黑白超聲可實(shí)現(xiàn)對部分患者的確診，但是針對患者胎盤之后的血流情況顯示不夠清晰，在進(jìn)胎盤植入方面的檢測效果還不夠理想。因此，這種檢測方法已經(jīng)被臨床淘汰。核磁共振檢測技術(shù)的準(zhǔn)確率相對較高，但是這種檢測方法的費(fèi)用較為昂貴，對臨床的應(yīng)用范圍造成了限制影響[3]。而彩超診斷技術(shù)，其應(yīng)用具有安全性，經(jīng)濟(jì)性，對應(yīng)的檢測效果較好，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，因此在臨床中得到重視。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組中有2例漏診，檢出率為96.00%，對照組中，有6人漏診，檢出率為88.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＞0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其結(jié)果顯示，單一的檢測方法還存在一定的不足，容易漏診，還需要臨床將聯(lián)合檢測方法進(jìn)行應(yīng)用，彌補(bǔ)二維超聲和經(jīng)腹部超聲檢測的不足，從而降低漏診率，提高臨床診斷有效率，保證及時對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行判斷，給予產(chǎn)婦有效干預(yù)，保證母嬰安全性[4]。

臨床目前發(fā)展中，對瘢痕子宮合并前置胎盤植入進(jìn)行診斷，患者表現(xiàn)為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式，在停經(jīng)后是否存在陰道不規(guī)則出血情況，在進(jìn)行婦產(chǎn)科體檢后，其宮頸形態(tài)及長度是否正常，子宮峽部是否膨脹，血清hCG水平是否升高等。但是這種診斷方法僅僅適用于瘢痕處孕囊型瘢痕子宮合并前置胎盤植入的超聲診斷中，而宮腔下段瘢痕處孕囊型瘢痕子宮合并前置胎盤植入則很容易被誤診。根據(jù)相關(guān)人員數(shù)據(jù)顯示，其認(rèn)為超聲檢查是對瘢痕子宮合并前置胎盤植入進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，尤其是在進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后。其方法是對瘢痕子宮合并前置胎盤植入進(jìn)行診斷的首選方法。在將此方法進(jìn)行應(yīng)用時，超聲探頭的應(yīng)用頻率相對較高，而在將其分辨率進(jìn)行增加的情況下，可促進(jìn)其圖像清晰度的增強(qiáng)，而且超聲聲速會從膀胱后方或是側(cè)腹后方進(jìn)入，可避免混響偽像干擾問題的發(fā)生，清晰展示瘢痕妊娠的病灶，有效提高其病灶檢查率。而經(jīng)陰道超聲檢查則可展示其病灶結(jié)構(gòu)，同時反映其血流信息、肌壁厚度和胚芽原始心管波動等。比經(jīng)腹部超聲檢查的檢測方法更有優(yōu)勢。也有部分人員研究結(jié)果顯示[7]，經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度相對較高，可達(dá)到88.5%。而相關(guān)人員的結(jié)果顯示[8]，給予患者經(jīng)陰道超聲檢查后，其診斷率可達(dá)到100.00%，表明此方法的診斷優(yōu)勢相對較高，而經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，其方法的應(yīng)用可將瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者的整體位置進(jìn)行觀察，與子宮下段的關(guān)系和宮體、宮頸情況進(jìn)行分析，其應(yīng)用技術(shù)具有視野廣泛的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)對子宮情況的動態(tài)觀察，但是在單獨(dú)使用此方法時，對瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者進(jìn)行診斷，很容易出現(xiàn)誤診和漏診等不良情況。在將上述兩種超聲檢查方法進(jìn)行聯(lián)合使用時，其對瘢痕子宮合并前置胎盤植入患者的早期診斷和療效評估具有顯著的應(yīng)用價值。部分研究顯示[9]，如果彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)存在動靜瘺性頻譜時，則判斷患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，此特征可用來鑒別瘢痕子宮合并前置胎盤植入與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者病情，保證診斷準(zhǔn)確性，從而避免誤診情況的發(fā)生。

綜上所述，在瘢痕子宮合并前置胎盤患者中將彩色多普勒超聲與二維超聲檢測進(jìn)行聯(lián)合使用的情況下，可提高診斷準(zhǔn)確性，保證給予患者及時治療，對臨床發(fā)展具有積極意義。