先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓右心導(dǎo)管檢查與心臟彩色多普勒測(cè)壓之間差異分析

葛麗萍，楊燕飛，劉興祝，陳延菲，張 興，鄧?yán)纣悾ㄍㄓ嵶髡撸?/p>

（昆明市兒童醫(yī)院心內(nèi)科 云南 昆明 650228）

先天性心臟?。╟ongenital heart disease, CHD）是新生兒常見的出生缺陷之一，在活產(chǎn)兒中約有0.8%的發(fā)病率[1]。在我國，CHD是引發(fā)肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）的常見致病因素，PAH診斷流程非常復(fù)雜，在能盡早診斷及治療是目前醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。右心導(dǎo)管檢查（right heart catheterization, RHC）是診斷PAH的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查方法的費(fèi)用較高且具有有創(chuàng)性，對(duì)患兒的普查及隨診復(fù)查造成影響。我院對(duì)CHD所致的PAH患兒采用心臟多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)壓進(jìn)行檢查，并分析心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)壓的可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年12月在我科住院，符合左向右先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的患兒100例作為本次研究對(duì)象?；純耗挲g3個(gè)月～7歲，心臟彩超均提示肺動(dòng)脈壓力超過30 mmHg，所有患兒家長已知曉本次研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。

1.2 檢查方法

為同步檢測(cè)數(shù)據(jù)，所有患兒的均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查與右心導(dǎo)管檢查，兩者間隔時(shí)間小于24 h。首先對(duì)患兒采用美國GE公司e95或荷蘭飛利浦公司ie33型號(hào)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括三尖瓣瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)移位（TAPSE）、肺主動(dòng)脈內(nèi)徑比值（PA/AO比值）、三尖瓣反流峰值流速及壓差、分流處左向右跨隔血流流速及壓差、舒張末期右左心室內(nèi)徑比值（RV/LV比值）。三尖瓣前分流患者使用三尖瓣反流方法評(píng)估檢測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP），三尖瓣后分流患者使用過隔血流壓差法進(jìn)行估測(cè)SPAP。RHC檢測(cè)指標(biāo)內(nèi)容包括肺小動(dòng)脈阻力（PVR）和SPAP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用（）描述，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床基礎(chǔ)資料

入選患者100例，其中男27例，女73例，年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡（5.7±2.5）歲。根據(jù)患兒超聲結(jié)果是否存在心臟解剖畸形與否分為分流組（73例）和無分流組（27例），CHD分流組入選左向右分流的先天性心臟病合并PAH患兒，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損；無分流組患兒主要是CHD術(shù)后PAH患者。

2.2 兩組患兒兩種檢查結(jié)果

所有患兒均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以及RHC檢查，檢查各項(xiàng)水平。Echo-SPAP與RHC-SPAP兩者間呈明顯的相關(guān)性，且兩者相比，Echo-SPAP顯著低于RHC-SPAP，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無分流組的PA/AO比值與PVR和RHC-SPAP均有明顯的正相關(guān)性。見表1。

表1 患兒兩種檢查資料（）

表1 患兒兩種檢查資料（）

注：RAP為右心房壓力。

組別 總例數(shù) 分流組 無分流組 t P例數(shù) 100 73 27 Echo-SPAP/mmHg 73.65±23.4570.90±16.12 78.37±17.37 2.0147 0.0467 PA/AO 1.30±0.38 1.21±0.33 1.54±0.42 4.1142 0.0001 TAPSE/mm 19.44±4.65 20.70±4.59 15.72±4.21 4.9216 0.0000 RHC- SPAP/mmHg 79.97±28.6977.97±15.47 85.37±16.71 2.0782 0.0403 RHC-MPAP/mmHg 54.28±9.62 53.21±6.13 57.17±7.52 2.6933 0.0083 RHC-PVR/Wood U 8.19±2.97 7.33±2.47 11.03±2.22 6.8267 0.0000 RHC-RAP 9.20±3.24 8.74±2.77 10.44±2.98 2.6695 0.0089

3 討論

因CHD所致的PAH屬于肺血管系統(tǒng)發(fā)展性疾病，主要特征有肺動(dòng)脈壓上升、肺血管阻力進(jìn)行性上升、右心室肥厚，如治療不及時(shí)，則會(huì)引發(fā)右心衰竭而死亡[2]。有文獻(xiàn)中證實(shí)導(dǎo)致PHA患者致殘和致死中右心功能起著重要的決定作用[3]。CDH所致的PAH病常見于高原地區(qū)低壓低氧、寒冷環(huán)境，這些較為惡劣的環(huán)境會(huì)使CDH所致的PAH疾病發(fā)病時(shí)間更早、加速病情發(fā)展[4]，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等癥狀時(shí)，即提示患者右心功能嚴(yán)重受損，因此對(duì)患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療具有深遠(yuǎn)意義。目前臨床采用RHC測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，這是臨床公認(rèn)的測(cè)壓“金標(biāo)準(zhǔn)”，該測(cè)壓方法雖然屬于有創(chuàng)檢查，但仍是檢查肺血管病變最為常用的方法。由于RHC檢查具有有創(chuàng)性、費(fèi)用較高，又涉及到兒童，患者及家屬的接受度較低。而CT、胸部X線、心電圖等檢查方面雖然無創(chuàng)，相對(duì)RHC操作簡(jiǎn)單，但是以上檢查方法仍存在一定缺陷，如在診斷PAH中心電圖和胸部X線的特異性和敏感性均偏低，CT檢查結(jié)果中無血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)數(shù)據(jù)。因此尋求另一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的方法檢查PAH具有重要意義。隨著超聲心動(dòng)的廣泛應(yīng)用，其已成為近些年篩選和評(píng)價(jià)PAH的主要方法，超聲心動(dòng)圖具有操作便捷、無創(chuàng)傷、價(jià)格較低、準(zhǔn)確性高，同時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查還具有高特異性和敏感度，可反復(fù)檢查，非常利于隨訪及復(fù)查。超聲心動(dòng)圖至今已有40余年歷史，超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果可為醫(yī)生在診斷心臟解剖結(jié)果及功能上提供重要信息，在檢查疾病中具有較高的特異性和敏感性，可全面獲取心臟功能信息以及解剖資料，同時(shí)能準(zhǔn)確反映先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。利用超聲心動(dòng)圖檢查PAH的方法主要有心內(nèi)分流估測(cè)發(fā)、肺動(dòng)脈血流頻譜測(cè)量法以及瓣膜反流壓差估測(cè)法等。而臨床中在檢查PAH中常常采用瓣膜反流壓差估測(cè)法，此方法可較好地顯現(xiàn)出RHC和超聲心動(dòng)圖檢查PASP值之間的相關(guān)性良好。本文即是對(duì)我院收治的100例先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓患兒給予RHC和超聲心動(dòng)圖同時(shí)進(jìn)行檢查，分析其之間的相關(guān)性。

本文研究納入100例患兒，其中男27例，女73例，并將患兒根據(jù)心臟解剖畸形與否分為分流組（73例）和無分流組（27例）。Echo-SPAP與RHC-SPAP兩者間存在明顯相關(guān)性，但是，兩者相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示超聲心動(dòng)圖評(píng)估患兒肺動(dòng)脈壓力低于RHC檢查。因此可看出超聲心動(dòng)圖三尖瓣反流法在對(duì)患者進(jìn)行SPAP檢測(cè)時(shí)，對(duì)SPAP的變化趨勢(shì)能較好地顯示出來，但不等同于RHC檢測(cè)結(jié)果。超聲心動(dòng)圖選Echo-SPAP≥63.5 mmHg作為判定重度肺動(dòng)脈高壓界點(diǎn)。當(dāng)過低或無三尖瓣反流量時(shí)則無法檢測(cè)SPAP水平，此時(shí)可采用超聲心動(dòng)圖一些間接征象進(jìn)行檢測(cè)。2015年ESC/ERS PAH指南中為方便和準(zhǔn)確地對(duì)PAH嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，超聲心動(dòng)圖可在SPAP之外提高一些間接指標(biāo)[5]。如肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬且＞25 mm時(shí)可懷疑是PAH；當(dāng)右心室壁增厚且＞5 mm；右心房擴(kuò)大，腔靜脈擴(kuò)張，室間隔凸向左心室側(cè)時(shí)均可懷疑是PAH，以做進(jìn)一步檢測(cè)。本文研究中顯示PA/AO比值與PVR和RHC-SPAP進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)無分流組的PA/AO比值與PVR和RHC-SPAP均有明顯的相關(guān)性，呈正相關(guān)。以上結(jié)果說明應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查SPAP變化趨勢(shì)是可行的，但是不可以此替代RHC。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖所測(cè)SPAP值與RHC所測(cè)的SPAP具有很高的相關(guān)性，但是超聲心動(dòng)圖在估測(cè)SPAP時(shí)其估測(cè)值比RHC所測(cè)低。當(dāng)取肺動(dòng)脈內(nèi)徑作為超聲心動(dòng)圖診斷PAH的間接指標(biāo)時(shí)可提高評(píng)估準(zhǔn)確性。