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    炎癥指標在小兒細菌性肺炎中的臨床意義

    2021-06-23 14:07:30劉娜許家芬
    中外醫(yī)療 2021年12期
    關鍵詞:肺部肺炎炎癥

    劉娜,許家芬

    棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院兒科,山東棗莊 277100

    肺炎是小兒群體高發(fā)的呼吸道疾病,若發(fā)展為重癥肺炎,則病死率約為20%。小兒群體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,病原體易侵襲呼吸道,導致感染性疾病[1]。肺炎的致病因素為物理、免疫損傷或是病原微生物等,癥狀為氣促、發(fā)熱與肺部濕啰音,預后不佳。小兒細菌性肺炎BP為常見的肺炎類型,其發(fā)病過程為病原微生物從呼吸道進入肺部,使肺泡壁部位的毛細血管明顯水腫且充血,纖維蛋白等炎癥物質大量滲出,加之炎癥細胞的不斷浸潤使炎癥指標異常變化。BP患兒發(fā)病急,需要立即診治,以增加治愈率。所以,臨床將尋求高度敏感的炎癥指標作為BP患兒診治的重點[2]。病原學或是胸片可檢出肺部感染情況,但前者對于患兒BP的陽性檢出率約為10%,后者僅能確定存在病灶,難以評價病原體類型。為此,臨床建議檢驗相關炎癥指標,通過其水平變化評估病情和預后。該研究便利選取2018年8月—2020年4月間來院治療的75例肺炎患兒,用于分析炎癥指標對于BP的診斷意義,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    便利選擇來院治療的75例肺炎患兒。納入標準:經胸片可見斑片狀肺部陰影;伴有典型癥狀;對研究知情而且同意;經倫理委員會審核以后準許研究開展。排除標準:合并惡性腫瘤亦或是心肝腎疾?。话橛衅渌K器病變;難以配合抽血檢查;近1周曾使用抗生素治療;臨床資料缺失。根據疾病類型分組后,A組31例,男患兒19例,女患兒12例;年齡2個月~5歲,平均(1.62±0.19)歲。B組44例,男患兒24例,女患兒20例;年齡3個月~6歲,平均(1.86±0.28)歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組的檢測方法相同,均使用自動化血液分析儀對血沉、血清肺炎支原體抗體與血常規(guī)進行檢測。使用全自動生化分析儀檢測CRP值,方法為酶聯(lián)免疫吸附法。用細菌培養(yǎng)法檢測血培養(yǎng)結果,計算CAR、PLR、RDW和NLR等指標。

    1.3 觀察指標

    觀 察 記 錄 兩 組 患 者WBC、NLR、CRP、PLR、CAR、RDW等炎性指標。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件予以數據處理,計量資料用(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 炎癥指標水平

    A組的WBC、NLR、CRP與CAR指標水平均高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的PLT和PLR對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 RDW水平

    A組在入院1~7 d和>7 d的RDW水平均高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患兒RDW水平對比(±s)

    表2 兩組患兒RDW水平對比(±s)

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    2.3 患兒預后

    研究75例肺炎患兒的治愈率為86.67%(65/75),其中4例(5.33%)轉院,隨訪3個月,良好預后3例,且直接出院,好轉1例,治療2周后來院復查顯示肺部陰影消失,6例轉歸不詳。研究未納入重癥肺炎,因此無死亡患兒。

    3 討論

    BP的高發(fā)群體為<5歲小兒,其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,可能受到細菌亦或是病毒影響,使呼吸系統(tǒng)感染致病菌[3]。其癥狀類似于病毒性肺炎,可通過病原學檢查確診。BP多累及肺泡,會使患兒的通換氣功能顯著受損,進而導致肺部缺氧,其癥狀較為典型,多為呼吸困難或是咳嗽[4-5]?,F(xiàn)階段,主要診斷依據為胸片或體征,也可結合炎癥指標。但由于抗生素濫用情況,所以產生諸多耐藥菌株,需要尋找敏感度較高的炎癥標志物[6]。目前,CRP與PCT等指標被認為是BP的常用炎癥指標,其較WBC的敏感性高,而三者聯(lián)合可基本確診BP,進而指導抗生素使用,也可評估患兒預后[7-8]。PLT水平可反映炎癥嚴重度,PLT水平升高,肺炎程度重。但其對于BP與非BP的鑒別效果欠佳,需要結合其他指標。PLR或是NLR被認為是敏感的全身性炎癥指標,其檢測方法簡單,可診斷疾病嚴重度[9]。機體伴有細菌感染后,血液循環(huán)內部所含有的中性粒細胞含量升高,且淋巴細胞含量縮減,這會使NLR明顯升高。且NLR可受囊性纖維化影響,當其水平≥3時,患兒的肺功能或是營養(yǎng)狀態(tài)不佳。CAR被認為是重癥肺炎的獨立性危險因素,其可評價預后[10]。RDW是炎癥性疾病較為新型的預測指標,其能夠測評紅細胞體積的具體變化,若炎癥反應加重,其水平變化升高[11]。原因是RDW與CRP濃度相關,因此可作為炎癥指標,而炎癥狀態(tài)的本質變化是平均紅細胞體積(MCV)降低,所以RDW直接參與炎癥反應過程[12]。

    表1 兩組患兒炎癥指標水平對比(±s)

    表1 兩組患兒炎癥指標水平對比(±s)

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    A組的WBC值(10.56±1.35)×109/L高于B組(7.25±1.26)×109/L;A組的NLR值 (3.48±1.33)高于B組(1.36±1.09);A組的CRP值(31.26±3.58)mg/L高于B組(5.09±3.67)mg/L;A組的CAR值(0.77±0.66)高于B組(0.18±0.61)(P<0.05)。與李桪椿[13]研究結果[細菌性肺炎的WBC為(10.55±4.76)×109/L,NLR為(3.49±2.53),CRP為(31.39±3.39)mg/L,CAR為(0.75±0.86);非細菌性肺炎分別為 (7.23±2.78)×109/L,(1.41±1.40),(5.07±5.19)mg/L,(0.12±0.12)(P<0.05)]基本一致。說明該研究的信度高,具有臨床指導意義。

    綜上所述,為BP患兒行炎癥指標檢測可鑒別其疾病類型,進而指導臨床治療方案,具有較高的可行性和適用性,可作為該病的首選診斷指標。

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