急診科團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查及研究

向陽(yáng) 鄒靜蓉 柏廣富 劉占成

摘要：目的：探討急診科團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇形式對(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量的影響及價(jià)值。方法：對(duì)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇臨床路徑進(jìn)行模擬演練，并采集心肺復(fù)蘇質(zhì)量，與常規(guī)方式進(jìn)行對(duì)比。使用胸外按壓反饋儀進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，共采集58例，根據(jù)急救模式的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組29例采用院內(nèi)常規(guī)急救復(fù)蘇模式;試驗(yàn)組29例采用團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的形式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇。比較兩組的心肺復(fù)蘇質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組總搶救時(shí)間、第一次除顫時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、胸外按壓中斷時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組的CPR成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：急診科團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇形式可明顯提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，縮短各項(xiàng)急救措施落實(shí)時(shí)間，從而提高患者的CPR成功率。

關(guān)鍵詞：急診科;團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇;胸外按壓;搶救成功率

【中圖分類號(hào)】R605.974 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-377-01

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在2015年心肺復(fù)蘇指南中提出，對(duì)于臨床病情癥狀惡化的患者，要建立快速急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供早期干預(yù)，以團(tuán)隊(duì)的形式實(shí)施心肺復(fù)蘇，從而預(yù)防心臟驟停，改善患者預(yù)后。團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇形式能夠有效提高復(fù)蘇的時(shí)效性，保證各項(xiàng)急救措施在最短的時(shí)間內(nèi)落實(shí)，確保胸外按壓質(zhì)量，對(duì)維持患者的血液循環(huán)起到了重要作用[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料

使用胸外按壓反饋儀進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，共采集58例，根據(jù)急救模式的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組29例采用院內(nèi)常規(guī)急救復(fù)蘇模式;試驗(yàn)組29例采用團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的形式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采用院內(nèi)常規(guī)急救復(fù)蘇模式，使用胸腔按壓反饋儀進(jìn)行數(shù)據(jù)采集（關(guān)閉反饋，僅采集數(shù)據(jù)），并不進(jìn)行任何人為干預(yù)。

1.2.2試驗(yàn)組

使用胸外按壓反饋儀進(jìn)行數(shù)據(jù)采集（CPR反饋，并采集數(shù)據(jù)），采用團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的形式，根據(jù)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我院實(shí)際情況，從團(tuán)隊(duì)人員配置及角色分工，急救設(shè)備配置、團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇流程著手，進(jìn)行心肺復(fù)蘇臨床路徑優(yōu)化，并以此為標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇，具體如下：

1.2.2.1急救人員培訓(xùn)

把急診科護(hù)士按資質(zhì)、年限、工作經(jīng)驗(yàn)等分成3個(gè)層次，A護(hù)士為急診工作 10 年及以上的高年資護(hù)士;B護(hù)士為急診工作 4 年及以上的中年資護(hù)士;C護(hù)士為急診工作1～3 年的低年資護(hù)士，將各層次護(hù)士合理安排，并要求所有護(hù)士掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、呼吸機(jī)的使用等相關(guān)理論知識(shí)和操作技能。中、高年資護(hù)士需掌握氣管插管術(shù)的操作技術(shù)。

1.2.2.2定位放置儀器、藥品、物品

設(shè)立心肺復(fù)蘇區(qū)，根據(jù)復(fù)蘇需要將各搶救儀器、藥品、物品定位放置，保證設(shè)置齊全，做到取用方便、快捷、有序。呼吸機(jī)、中心供氧、吸引裝置、多功能監(jiān)護(hù)儀等置于搶救床的頭側(cè);心電監(jiān)護(hù)、除顫儀等置于搶救床的右側(cè);搶救車、氣管插管盤、輸液泵、微量泵等置于搶救床的左側(cè);盡可能縮短取用半徑，以節(jié)省急救準(zhǔn)備的時(shí)間[3]。

1.2.2.3定職責(zé)、定站位，定流程

由1名醫(yī)生及A、B、C 各1名護(hù)士協(xié)作搶救：醫(yī)生位于患者右側(cè)，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過(guò)程及措施的總指揮;A護(hù)士位于患者頭側(cè)，負(fù)責(zé)護(hù)理工作指揮以及呼吸復(fù)蘇管理;B護(hù)士位于患者右側(cè)，負(fù)責(zé)心臟復(fù)蘇管理;C護(hù)士位于患者左側(cè)，負(fù)責(zé)藥物復(fù)蘇管理。詳細(xì)流程如下：

第1步：B 護(hù)士位于患者右側(cè)、C 護(hù)士位于患者左側(cè)，迅速將患者推入心肺復(fù)蘇區(qū)，B護(hù)士負(fù)責(zé)判斷意識(shí)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，C護(hù)士協(xié)助患者安置合適體位并呼救搶救人員到位。

第2步：A 護(hù)士立刻到達(dá)頭位，清理患者呼吸道，開(kāi)放氣道;醫(yī)生到達(dá)詢問(wèn)簡(jiǎn)要病史。

第3步：B護(hù)士立即行徒手胸外心臟按壓;A護(hù)士準(zhǔn)備呼吸囊;C護(hù)士準(zhǔn)備靜脈通道用物及藥品。

第4步：A護(hù)士行面罩呼吸囊加壓給氧;醫(yī)生指揮搶救，下達(dá)口頭醫(yī)囑;B護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù);C 護(hù)士建立靜脈通道。

第5步：醫(yī)生行連續(xù)性胸外心臟按壓;A護(hù)士準(zhǔn)備氣管插管;B 護(hù)士準(zhǔn)備除顫、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行除顫;C護(hù)士準(zhǔn)備腎上腺素。

第6步：B 護(hù)士協(xié)助A護(hù)士氣管插管，調(diào)試呼吸機(jī);醫(yī)生確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置 （胸外按壓中斷<10s）;B 護(hù)士呼吸囊輔助呼吸;C 護(hù)士觀察記錄各急救措施落實(shí)時(shí)間。

第8步：醫(yī)生繼續(xù)胸外心臟按壓;A護(hù)士固定氣管導(dǎo)管，連接呼吸機(jī);B護(hù)士呼吸囊輔助呼吸;C 護(hù)士觀察記錄。

第9步：醫(yī)生與 B護(hù)士每隔 2 min輪換行胸外心臟按壓;A 護(hù)士進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，觀察瞳孔;C護(hù)士準(zhǔn)備冰帽。

第10步：醫(yī)生判斷復(fù)蘇效果;A 護(hù)士監(jiān)測(cè)并報(bào)告各項(xiàng)生命體征等;B護(hù)士與醫(yī)生繼續(xù)輪換進(jìn)行胸外心臟按壓;C 護(hù)士上冰帽。

第11步：醫(yī)生宣布復(fù)蘇結(jié)果及時(shí)間，復(fù)蘇成功的患者送ICU進(jìn)行進(jìn)一步支持治療;A護(hù)士管理氣道，觀察病情;B、C護(hù)士協(xié)作進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及病情記錄。

1.3觀察指標(biāo)

分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組在心肺復(fù)蘇質(zhì)量參數(shù)上的差異，包括：

1.3.1復(fù)蘇時(shí)效性：總搶救時(shí)間、第一次除顫時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、胸外按壓中斷時(shí)間;

1.3.2CPR成功率：依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（2005年）制定的CPR成功標(biāo)準(zhǔn)[4]，即在停止心臟按壓后恢復(fù)自主心律，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，并能測(cè)到血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組的復(fù)蘇時(shí)效性

試驗(yàn)組總搶救時(shí)間、第一次除顫時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、胸外按壓中斷時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2比較兩組的CPR成功率

試驗(yàn)組的CPR成功率為58.62%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的31.03%（P<0.05），見(jiàn)表2：

3討論

心肺復(fù)蘇即在患者出現(xiàn)呼吸或心跳驟停的情況下所進(jìn)行的緊急治療手段，即通過(guò)胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)以幫助患者恢復(fù)自主搏動(dòng)，通過(guò)人工呼吸代替患者的自主呼吸，通過(guò)快速電除顫幫助患者轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及通過(guò)及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物幫助患者重新恢復(fù)自主循環(huán)。心肺復(fù)蘇是搶救關(guān)鍵措施，其目的在于盡快挽救腦細(xì)胞的缺氧壞死，而大腦缺氧四分鐘以上即可形成腦損傷，十分鐘以上即會(huì)導(dǎo)致腦部的不可逆損傷，因此心肺復(fù)蘇的施救時(shí)效需越快越好[4]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010》首次提出“團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇模式”，醫(yī)務(wù)人員以團(tuán)體的形式分工協(xié)作，各團(tuán)隊(duì)成員同時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)生命支持操作，進(jìn)行有序、有效團(tuán)隊(duì)搶救措施。常規(guī)急救復(fù)蘇模式具有一定局限性，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，即使個(gè)人搶救技能熟練、操作水平高，也有足夠的搶救人員，但常會(huì)由于分工不明確、場(chǎng)面混亂，導(dǎo)致各項(xiàng)急救措施無(wú)法及時(shí)落實(shí)，最終導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)的延誤[5-6]。

團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇模式通過(guò)制定科學(xué)性的復(fù)蘇流程，并對(duì)搶救人員定職責(zé)、定站位，使其可以相互協(xié)作、組織有序的進(jìn)行搶救，同時(shí)根據(jù)復(fù)蘇需要定位放置搶救儀器、藥品、物品等，以利于搶救過(guò)程有序進(jìn)行，提高心肺復(fù)蘇時(shí)效性。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)還指出，高效的心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具有以下基本特征：有明確的目標(biāo)、合適的領(lǐng)導(dǎo)，共同的諾言、良好的溝通以及基本的技能，并建議應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以便盡可能減少胸外按壓的中斷。

為對(duì)惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科團(tuán)隊(duì)實(shí)施心肺復(fù)蘇質(zhì)量的現(xiàn)狀進(jìn)行摸底，探索適合我院急診的高質(zhì)量心肺復(fù)蘇臨床路徑及系列適宜技術(shù)與下一步提升心肺復(fù)蘇復(fù)蘇質(zhì)量的可能方案，本次研究分別對(duì)對(duì)照組患者及試驗(yàn)組患者采用了院內(nèi)常規(guī)急救復(fù)蘇模式及團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的形式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總搶救時(shí)間、第一次除顫時(shí)間、人工氣道建立時(shí)間、胸外按壓中斷時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者的CPR成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可證實(shí)，使用團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇的質(zhì)量更優(yōu)，時(shí)效更短，成功率更高。

本次研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于：1）利用胸腔按壓反饋裝置進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，可進(jìn)行帶反饋與不帶反饋的按壓質(zhì)量對(duì)比。2）利用信息化的方式采集數(shù)據(jù)，記錄數(shù)據(jù)，導(dǎo)出數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)全電子化流程。3）可進(jìn)行特定臨床路徑設(shè)計(jì)，在標(biāo)準(zhǔn)化模式下進(jìn)行團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量提升。4）對(duì)評(píng)估報(bào)告進(jìn)行量化，將CPR質(zhì)量進(jìn)行圖形化的顯示與分析。并對(duì)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇系統(tǒng)要素建立分析，分析要素包括：團(tuán)隊(duì)人員配置及角色分工，急救設(shè)備配置、團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇流程，以建立適合本院急診科的團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇模式，并對(duì)本次CPR質(zhì)量摸底調(diào)查形成現(xiàn)狀報(bào)告，加以分析后對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)引入干預(yù)措施，進(jìn)行臨床路徑設(shè)計(jì)，并通過(guò)專家咨詢法確定為擬建立的標(biāo)準(zhǔn)路徑。

綜上所述，采用團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救治療可明顯提高復(fù)蘇質(zhì)量，提高了復(fù)蘇的時(shí)效性，減少了無(wú)序多人心肺復(fù)蘇的雜亂，保證復(fù)蘇流程的優(yōu)化，確保按壓質(zhì)量，對(duì)提高我院CPR質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳寧，曾艷，吳月麗.?新版心肺復(fù)蘇指南指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇演練效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2015，29（8）：2833-2836

[2]?美國(guó)心臟協(xié)會(huì).2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新.2015

[3]Jiang Y， Wu B， Long L， et al. Attitudes and willingness toward out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation： a questionnaire study among the public trained online in China. BMJ Open， 2020，10（10）： e038712.

[4]Riva G， Ringh M， Jonsson M， et al. Survival in out-of-hospital cardiac arrest after standard cardiopulmonary resuscitation or chest compressions only before arrival of emergency medical services： nationwide study during three guideline periods. Circulation， 2019， 139（23）： 2600-2609.

[5]Hansen M， Schmicker RH， Newgard CD， et al. Time toepinephrine administration and survival from nonshockable out of-hospital cardiac arrest among children and adults. Circulation， 2018， 137（19）： 2032-2040.

[6]Patel KK， Spertus JA， Khariton Y， et al. Association between prompt defibrillation and epinephrine treatment with long-term survival after in-hospital cardiac arrest. Circulation， 2018，137（19）： 2041-2051.