原發(fā)性氣管腫瘤治療的研究進(jìn)展

汪健春

摘要：原發(fā)性氣管腫瘤較少見(jiàn)，不足支氣管腫瘤的1%，其包含來(lái)自上皮與間葉組織兩大類(lèi)，氣管腫瘤以惡性腫瘤多見(jiàn)，其中腺樣囊性癌與鱗狀細(xì)胞占約所有氣管腫瘤的86%，其腫瘤邊界清楚，不規(guī)則的腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊存在明顯強(qiáng)化，呈縱向或橫向生長(zhǎng);良性腫瘤較少見(jiàn)，但種類(lèi)較多，多為圓形或類(lèi)圓形，包含鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、唾液腺瘤、神經(jīng)纖維瘤、平滑肌瘤等。疾病病因尚未完全明確，但與空氣污染、吸煙等因素有密切聯(lián)系，與氣管纖毛上皮的功能也有關(guān)聯(lián)，其治療方式有外科手術(shù)治療、放射治療、呼吸介入治療等，本研究對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤治療的研究進(jìn)展展開(kāi)綜述。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性氣管腫瘤;研究進(jìn)展;綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R734.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-351-01

原發(fā)性氣管腫瘤是指原發(fā)于環(huán)狀軟骨以下和氣管隆突以上的正氣管腫瘤，兒童期的氣管腫瘤絕大部分為良性，約占90%，成人惡性腫瘤占多數(shù)，良性腫瘤僅占10%左右，男女比例約為4：1，好發(fā)于40-69歲階段人群，疾病臨床體征較少，普通的CT及X線(xiàn)較難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其診斷率低、誤診率高，因此生存率低，預(yù)后差，惡性腫瘤患者5年內(nèi)生存率僅為13.8%，鱗狀細(xì)胞癌和腺樣囊性癌的5年生存率分別為8.3%、28.6%[2]。原發(fā)性氣管腫瘤約占呼吸系統(tǒng)腫瘤的2%，疾病誤診率高達(dá)83.3%左右。由于氣管良好的伸縮性和彈性，腫瘤生長(zhǎng)相對(duì)較慢，一般確診時(shí)，疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期，治療時(shí)機(jī)有所延誤[3]。

1 原發(fā)性氣管腫瘤的類(lèi)型

原發(fā)性氣管腫瘤包括良性、惡性及低度惡性三種，其中惡性腫瘤包括腺癌、鱗狀上皮細(xì)胞癌、分化不良型癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌是其中最常見(jiàn)的類(lèi)型。低度惡性腫瘤包括黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、類(lèi)癌，腺樣囊性癌占比最多;良性腫瘤包括血管瘤、乳頭狀瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等[4]。良性或低度惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，在確診前數(shù)月甚至數(shù)年無(wú)明顯癥狀出現(xiàn)。早期診斷，早期進(jìn)行手術(shù)治療是取得良好效果的關(guān)鍵。惡性腫瘤預(yù)后相對(duì)較差，統(tǒng)計(jì)顯示，患者5年生存率為52.6%[5]。

2 原發(fā)性氣管腫瘤的治療

2.1 外科手術(shù)治療

早期原發(fā)性氣管腫瘤發(fā)病率較低，外科手術(shù)治療是最有效的方法。對(duì)于氣管腫瘤，一般患者是在內(nèi)科先接受治療，若治療無(wú)效，才到外科接受手術(shù)治療?，F(xiàn)在常用的手術(shù)方式為：體外膜肺氧合輔助手術(shù)（ECMO）、全腔鏡，且目前都可以做到袖切，隆凸重建和次級(jí)隆凸重建，重建方式包括了端端、端側(cè)和移位側(cè)方連接。

（1）常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)術(shù)中視野開(kāi)闊、暴露良好，可直觀(guān)辨認(rèn)腫瘤與周?chē)徑鞴俚纳窠?jīng)、血管、組織等，利于完整切除腫瘤。但開(kāi)胸手術(shù)容易受手術(shù)部位、方式、基礎(chǔ)病變的影響，術(shù)后會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，其中肺血栓栓塞癥會(huì)發(fā)生隱匿，一般為致死性，開(kāi)胸手術(shù)的危險(xiǎn)因素較多，對(duì)患者機(jī)體傷害較大，術(shù)后恢復(fù)慢，不利于預(yù)后。

（2）全腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性氣管腫瘤，指的是通過(guò)胸腔鏡實(shí)施治療，這是微創(chuàng)療法中的重要組成部分。和開(kāi)胸手術(shù)比，全腔鏡手術(shù)給機(jī)體造成的床上更小，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，且兩種治療方法的效果并無(wú)明顯差異。近年來(lái)，全腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，必將成為原發(fā)性氣管腫瘤的首選治療方式。全腔鏡下氣管袖切成型是近年來(lái)治療原發(fā)性氣管腫瘤的常用方法，這一術(shù)式在將腫瘤組織最大限度切除的同時(shí)，還可將健康氣管組織保留下來(lái)，避免大范圍切除所引起的并發(fā)癥，讓氣管腫瘤患者有微創(chuàng)治療的機(jī)會(huì)[6]。

（3）ECMO屬于體外循環(huán)技術(shù)的一種，主要用來(lái)對(duì)重癥心肺功能衰竭患者，提供持續(xù)體外循環(huán)及呼吸，以便對(duì)患者生命進(jìn)行維持，目前在肺癌根治術(shù)、氣管腫瘤切除中均已得到應(yīng)用。魯會(huì)卿[7]在研究中，選取1例氣道腫瘤患者，對(duì)其行ECMO治療，實(shí)施腫瘤切除氣道重建手術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ECMO可為患者提供充足氧合，是氣管腫瘤外科治療的有效、安全的輔助方法。

（4）重建方式：隆凸重建和次級(jí)隆凸重建是目前治療原發(fā)性氣管腫瘤時(shí)常用的重建方法，其中隆凸重建是復(fù)雜度較高的外科手術(shù)，對(duì)于外科醫(yī)師而言，是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。為達(dá)到最佳手術(shù)效果，需要選取適當(dāng)患者，合理安全手術(shù)計(jì)劃，術(shù)后提供監(jiān)護(hù)，并且需要麻醉團(tuán)隊(duì)通力合作。艾波[8]在研究中，對(duì)48例氣管隆突腫瘤患者展開(kāi)治療，其中35例行對(duì)端吻合，12例實(shí)施氣管+隆突切除重建，5例術(shù)中應(yīng)用體外循環(huán)輔助，1例行氣管楔形切除。術(shù)后隨訪(fǎng)7個(gè)月至7年，生存至今者共計(jì)43人，占比89.6%，而其中有9例以上生存時(shí)間超過(guò)5年。由此可見(jiàn)，原發(fā)性氣管腫瘤通過(guò)手術(shù)治療，能夠達(dá)到理想的治療效果。

2.2 呼吸介入治療

徐萌敏[9]學(xué)者選擇22例原發(fā)性氣管腫瘤，根據(jù)患者具體情況選擇合適的呼吸介入方案，22例患者均成功切除局部病灶，呼吸介入治療造成創(chuàng)傷較小可迅速緩解癥狀，是治療氣管良性腫瘤和部分惡性腫瘤的重要手段。王永強(qiáng)[10]學(xué)者在研究中選擇75例患者實(shí)施呼吸介入治療，結(jié)果得出，呼吸介入治療可有效減少患者創(chuàng)傷，迅速緩解患者病情，外科手術(shù)治療術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，呼吸介入治療是新型有效地治療方式，對(duì)于良性氣管腫瘤有根治作用，減少惡性腫瘤的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。林曉萍[11]學(xué)者在研究中選擇8例患者以呼吸治療為主，方法包含電套圈、氬氣刀和支架置入，選擇5例患者進(jìn)行外科根治性手術(shù)，3例患者結(jié)合兩種方式進(jìn)行治療，外科手術(shù)治療術(shù)后患者易出吻合困難、高齡患者合并并發(fā)癥多，而呼吸介入治療經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)少，治療時(shí)間短，能明顯改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但對(duì)于腫瘤殘根較深患者，存在容易復(fù)發(fā)的情況，將上述兩種方式結(jié)合治療有較好療效。江山[12]學(xué)者學(xué)者30例相關(guān)疾病患者研究呼吸介入技術(shù)在腫瘤中的應(yīng)用療效，患者均伴有不同程度的咳嗽咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)，均實(shí)施呼吸介入治療，結(jié)果得出，呼吸介入治療的實(shí)施，可降低良性腫瘤并發(fā)癥發(fā)生情況，且預(yù)后良好，惡性腫瘤患者能快速解除其臨床癥狀，效果良好，臨床意義顯著。

3.小結(jié)

鱗癌多發(fā)于氣管中下壁后壁，以管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主;腺樣囊性癌病發(fā)位置在氣管下端側(cè)壁，常沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，從而造成管壁增厚、管腔狹窄等現(xiàn)象[13]。其治療方式多樣，但手術(shù)治療為主要治療方式，治療效果良好，有效去除病灶，改善患者臨床癥狀[14];呼吸介入治療的使用能減少對(duì)患者造成的傷害，緩解臨床癥狀，但對(duì)于部分患者存在復(fù)發(fā)的可能，因此可以將兩種治療方式聯(lián)合使用，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)后良好，提高患者生活質(zhì)量[15] 。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療手段也在不斷完善、探索，手術(shù)及介入等治療在安全性及療效方面還會(huì)有明顯的提升。

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