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    關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效及Lysholm評(píng)分分析

    2021-08-01 15:05:52楊吉金
    甘肅科技 2021年11期
    關(guān)鍵詞:半月板關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)

    楊吉金

    (永昌縣人民醫(yī)院,甘肅 金昌 737200)

    近年來(lái),膝關(guān)節(jié)損傷已成為當(dāng)前骨科常見性疾病,如半月板損傷、軟骨損傷以及前交叉韌帶損傷等,其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷常見青少年人群,發(fā)生原因在于機(jī)體軟骨形態(tài)出現(xiàn)退行性改變,嚴(yán)重影響患者日常生活,降低生活質(zhì)量[1]。因此臨床積極給予有效的治療對(duì)提高此類患者膝關(guān)節(jié)功能具有十分重要的意義。常規(guī)開放手術(shù)雖然有一定效果,但創(chuàng)傷性較大,術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于患者術(shù)后恢復(fù),而常規(guī)石膏固定治療術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或感染現(xiàn)象,療效亦不滿意[2]。隨著研究的深入和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)呈現(xiàn)在人們的視野,憑借手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛用于嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)周圍損傷、膝關(guān)節(jié)骨折以及髕骨關(guān)節(jié)紊亂等病人治療中,深受廣大學(xué)者和患者的青睞。故文章嘗試對(duì)醫(yī)院2018 年4 月至2020 年5 月收集的膝關(guān)節(jié)半月板損傷者給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,效果滿意。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料

    試驗(yàn)對(duì)象是2018 年4 月至2020 年5 月間在醫(yī)院接受治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷者,病例數(shù)80例,應(yīng)用信封法分成兩組,每組40 例。對(duì)照組:男女比例為21:19,年齡分布在23~56 歲間,平均值(35.67±3.42)歲,病程區(qū)間4~12 個(gè)月,平均值(4.68±1.53)個(gè)月。觀察組:男女比例為22:18,齡分布在25~58 歲間,平均值(35.69±3.40)歲,病程區(qū)間3~10個(gè)月,平均值(4.66±1.52)個(gè)月。兩組基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    入選標(biāo)準(zhǔn):(1)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證;(2)無(wú)骨性惡性腫瘤;(3)自愿參與,家屬同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病或認(rèn)知障礙者;(2)嚴(yán)重感染者;(3)治療依從性差者。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組接受石膏固定治療,叮囑患者鍛煉下肢功能,防止肌肉萎縮,待固定4~6 周方可去除石膏,加強(qiáng)步行鍛煉與膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,兩天練習(xí)一次即可,每日保持20min。

    觀察組接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療:協(xié)助患者平躺手術(shù)床,并下垂患肢呈90°,于患肢大腿根部放置固定板與氣囊止血,注意止血帶壓力控制在450~600mmHg,時(shí)間控制在90min 內(nèi),給予連續(xù)硬膜外麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,利用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)腔,確定半月板損傷程度,視情況修復(fù)、治療損傷的半月板。針對(duì)縱行、桶柄樣撕裂者,需要加以fast-fix 縫合技術(shù)加以縫合,但是在縫合前期需要充分對(duì)損傷部位的增生滑膜加以處理,保證半月板能夠良好對(duì)合;針對(duì)半月板復(fù)合損傷者,需要利用藍(lán)鉗對(duì)邊緣修整能出弧度,負(fù)壓吸引清理碎片;若患者合并骨關(guān)節(jié)炎,則需借助關(guān)節(jié)鏡行微骨折術(shù)處理合并傷;如果患者纖維組織已出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象,或半月板嚴(yán)重?fù)p傷,則需借助藍(lán)鉗清除殘余半月板,負(fù)壓吸引碎片,實(shí)施半月板全切除術(shù)治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察記錄兩組患者恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況,其中并發(fā)癥指標(biāo)包括關(guān)節(jié)感染和關(guān)節(jié)腫脹;應(yīng)用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

    1.4 療效判定

    判定標(biāo)準(zhǔn)分成顯效、有效、無(wú)效三種,其中治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分超過90 分代表顯效;治療后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在70~90 分之間表示有效;經(jīng)治療患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分不足70 分表示無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)描述計(jì)量資料,t 檢驗(yàn);百分率(%)描述計(jì)數(shù)資料,χ2驗(yàn)證;P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 分析兩組相關(guān)指標(biāo)

    與對(duì)照組相比,觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及Lysholm 評(píng)分明顯更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較[n,()]

    表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較[n,()]

    2.2 分析兩組臨床治療效果

    對(duì)照組治療總有效率為77.50%,觀察組治療總有效率是95.00%,比較顯然觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2。

    表2 兩組患者臨床治療效果比較[n,(%)]

    2.3 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

    對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)10 例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)3 例,比較發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比差異明顯(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n,(%)]

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)作為人體重要且復(fù)雜的關(guān)節(jié)組織,直接擔(dān)負(fù)人體重量,一旦受到外力或內(nèi)因影響,很容易出現(xiàn)不同類型的損傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷便是目前發(fā)病率較高的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病,常見青年人群,尤其是搬運(yùn)工人、礦工以及運(yùn)動(dòng)員居多。機(jī)體膝關(guān)節(jié)半月板是保持人體關(guān)節(jié)穩(wěn)定、分散應(yīng)力和傳導(dǎo)負(fù)荷的重要組織結(jié)構(gòu),若出現(xiàn)損傷很容易在一定程度上改變機(jī)體膝關(guān)節(jié)生物學(xué)性能,影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定,降低生活質(zhì)量,已成為現(xiàn)階段臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題[3]。

    對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷,臨床以往多采用手術(shù)和保守治療,但是術(shù)后后遺癥較多,術(shù)中出血量較大,加上對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性,臨床療效并不令人滿意。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而生的一種微創(chuàng)手術(shù)方法,對(duì)機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷性較低,利于患者術(shù)后恢復(fù),并不會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)較大影響,同時(shí)手術(shù)操作時(shí)間較短,無(wú)較多的手術(shù)禁忌癥,適應(yīng)面較廣,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少,患者膝關(guān)節(jié)不易感染或腫脹[4]。另外,在臨床實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的同時(shí),還可針對(duì)患者病情加以滑膜切除手術(shù)、關(guān)節(jié)清理手術(shù)治療,術(shù)中出血量少,創(chuàng)傷小,手術(shù)亦可重復(fù)實(shí)施,不會(huì)影響其他手術(shù)效果。除此之外,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可對(duì)術(shù)前尚未確定的膝關(guān)節(jié)半月板損傷加以詳細(xì)檢查,幫助臨床醫(yī)師判斷患者損傷類型和程度,并據(jù)此結(jié)果制定最佳的手術(shù)方案,同時(shí)可在關(guān)節(jié)鏡的輔助下,直觀的顯示出患者膝關(guān)節(jié)損傷部位、程度以及類型,有助于臨床醫(yī)師更為直觀、準(zhǔn)確的加以相關(guān)操作處理,減少患者損傷,加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),促進(jìn)患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高治療有效率[5-6]。本試驗(yàn)結(jié)果“與對(duì)照組相比,觀察組治療總有效率更高,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間以及Lysholm 評(píng)分更優(yōu),且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)”,這說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中的治療效果顯著,并發(fā)癥較少,便于加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

    綜上所述,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效及Lysholm 評(píng)分是非常確切的,安全性也較高,值得推廣應(yīng)用。

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