肝硬化疾病診斷中生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床價(jià)值分析

朱海燕，王欣，徐慶波

吉林省一汽總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長春 130011

在肝臟疾病中，肝硬化是臨床多發(fā)且常見癥，有較高患病率，其發(fā)病機(jī)制和肝細(xì)胞長期受損所致壞死相關(guān)。在患者患病后，若未能及時(shí)開展有效合理治療，則易演變成慢性肝臟病癥[1]。肝硬化病癥具有彌漫性、進(jìn)展性和纖維性等臨床特點(diǎn)，且治療難度高；一旦發(fā)病則會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞彌漫性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生等表現(xiàn)，而且還會(huì)一定程度影響患者肝臟血供和肝小葉結(jié)構(gòu)，使患者肝臟出現(xiàn)變硬、變形等癥狀。由于該疾病早期階段癥狀表現(xiàn)不顯著，易被患者忽略，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往病癥已發(fā)展至中晚期，加大治療難度。對此，為避免上述情況的發(fā)生，及早開展有效合理的診斷檢查非常重要。有報(bào)道顯示[2]，生化檢驗(yàn)的開展能有效反映患者肝細(xì)胞受損和代謝情況?，F(xiàn)對2018年1月—2019年12月該院接收的160例肝硬化疾病患者、160名健康體檢者行生化檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的160例肝硬化疾病患者作為研究組，其中男93例，女67例；年齡33～76歲，均齡（54.6±2.3）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.3±0.2）年；膽汁性肝硬化26例，酒精性肝硬化56例，病毒性肝硬化78例。同期另選取到醫(yī)院行健康體檢者160名作為對照組，其中男95名，女65名；年齡34～77歲，均齡（55.4±2.4）歲。對比兩組的一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究對象均知情并同意，且在同意書簽字，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員研究會(huì)審查認(rèn)證。

1.2 肝硬化患者的入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲檢查、常規(guī)查體，所選對象均已確診為肝硬化疾?。凰x患者年齡均＞31歲；無免疫功能低下者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重精神功能異常者；對該次檢驗(yàn)不配合者；伴腫瘤病癥者。

1.3 方法

對所有被選對象行生化檢驗(yàn)，該研究所應(yīng)用的儀器是羅氏全自動(dòng)生化分析儀7600。行檢驗(yàn)前一晚，檢測人員叮囑患者禁食禁飲，于翌日清晨空腹抽取靜脈血3 mL作為標(biāo)本。無菌處理血液，并對標(biāo)本質(zhì)量嚴(yán)格控制。設(shè)置轉(zhuǎn)速是4 000 r/min，檢驗(yàn)所引用的生化試劑及校準(zhǔn)品由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供，離心血液標(biāo)本，設(shè)置時(shí)間是10 min，檢測上清液。質(zhì)控品由英國朗道生物技術(shù)有限公司提供。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較對照組與研究組患者的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）和總蛋白（TP）及總膽紅素（TBIL）等檢驗(yàn)指標(biāo)情況；②測定患者血清腺苷脫氨酶（ADA）、總膽汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、透明質(zhì)酸（HA）、層黏連蛋白（LN），Ⅲ型前膠原（PC-III）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析

對照組CHE、ALB和TP水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組γ-GT和AST、ALP和ALT、DBIL和TBIL比較，對照組低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析（±s）

?

2.2 患者各項(xiàng)指標(biāo)分析

兩組比較，研究組PA較低、ADA、TBA、HA、LN、PC-III較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化是臨床多發(fā)且常見癥，有較高的病死率和患病率，且病發(fā)群體以40~50歲中年男性居多。肝硬化形式多樣復(fù)雜，包括病毒性肝硬化、酒精性肝硬化和膽汁淤積性肝硬化等，其中以酒精性肝硬化最為常見。導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的因素較多，包括以下幾方面因素：①病毒性肝炎：主要包括慢性丙型、乙型肝炎，是導(dǎo)致病毒性肝硬化發(fā)生的主要因素；②酒精中毒：長期過量酗酒，與肝硬化的發(fā)生具有直接關(guān)系；③營養(yǎng)障礙：大部分學(xué)者表明，營養(yǎng)不良使肝細(xì)胞對感染、有毒因素抵抗力降低的危險(xiǎn)因素，是誘發(fā)肝硬化發(fā)生的間接原因；④循環(huán)障礙：慢性縮窄性心包炎、慢性充血性心力衰竭能導(dǎo)致肝內(nèi)長期缺氧淤血，造成肝細(xì)胞纖維化與壞死，臨床可將其稱為血性肝硬化。通常在疾病發(fā)作初期，患者多伴有乏力和腹脹、便秘和疲倦等臨床表現(xiàn)，而此情況的發(fā)生和患者體內(nèi)激素紊亂相關(guān)[3]。由于肝硬化患者在發(fā)病初期臨床癥狀表現(xiàn)不顯著，因此一定程度上加大了診斷難度，導(dǎo)致大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已發(fā)展至中晚期階段，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響機(jī)體健康和生活質(zhì)量?；诖?，建議臨床積極尋找合理科學(xué)的檢查方式，能對肝硬化病癥盡早做出準(zhǔn)確診斷。

表2 患者各項(xiàng)指標(biāo)分析（±s）

表2 患者各項(xiàng)指標(biāo)分析（±s）

組別 PA（ng/mL）研究組（n=160）對照組（n=160）t值P值98.5±2.3 275.1±1.0 890.688<0.001 ADA（U/L）73.6±2.3 29.3±2.1 179.919<0.001 TBA（μmol/L）86.6±2.3 19.0±1.2 329.609<0.001 HA（ng/mL）1 068.6±26.0 403.1±14.0 285.069<0.001 LN（ng/mL） PC-III（ng/mL）150.6±21.0 119.5±5.5 18.122<0.001 345.2±34.0 171.5±21.1 54.908<0.001

該研究以該院接收的160例肝硬化疾病患者為研究對象，經(jīng)與另選取的行健康體檢者160名進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在診斷肝硬化疾病中，肝硬化患者的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果與健康者相比，對照組CHE、ALB和TP水平較高；兩組比較，研究組γ-GT（177.4±23.0）U/L和AST（96.3±13.2）U/L、ALP（180.4±25.0）U/L和ALT（57.2±10.1）U/L、DBIL（37.1±9.4）μmol/L和TBIL（86.5±8.8）μmol/L水平較高；研究組PA較低、ADA、TBA、HA、LN、PC-III較高（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者在肝硬化疾病診斷中的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)值研究中得出：實(shí)驗(yàn)組的γ-GT（180.65±19.70）U/L、

AST（89.82±23.31）U/L、TBIL（90.68±6.41）μmol/L、ALT

（61.41±8.72）U/L、DBIL（40.52±8.40）μmol/L等各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測水平明顯高于參考組(P＜0.05)；其結(jié)果與該研究所得結(jié)果具有一致性，由此能說明，采用生化檢驗(yàn)方法診斷肝硬化病癥，便于檢測醫(yī)師探明患者肝臟病變程度，為后期治療工作的開展提供數(shù)據(jù)支持，能有效保證臨床應(yīng)用價(jià)值良好。其原因是，生化檢驗(yàn)的開展是通過對化學(xué)或生物方式的利用對機(jī)體進(jìn)行檢查，簡單快速、創(chuàng)傷性小，能反映肝臟功能的早期損傷，具有為以下幾點(diǎn)。

①各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)中，白蛋白、總蛋白和膽堿酯酶等指標(biāo)能有效反映肝細(xì)胞合成代謝功能。一般情況下，健康者的白蛋白與球蛋白比值在1.5～2.5區(qū)間，但對于肝硬化患者而言，其合成功能下降，白蛋白合成減少，同時(shí)因庫普弗細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)（后者刺激B細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白），因此血清中白蛋白降低而球蛋白升高，白蛋白與球蛋白比值降低或倒置，當(dāng)其＜1時(shí)，則說明患者肝硬化癥狀嚴(yán)重[4-5]。②谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶能有效反映患者肝細(xì)胞受損程度，ALT在肝細(xì)胞漿內(nèi)合成，而AST在線粒體內(nèi)合成。肝細(xì)胞損害較輕時(shí)，以ALT升高較為顯著；當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)線粒體破壞，則AST可高于ALT，而且比值也會(huì)隨著肝細(xì)胞受損程度的加劇而提高[6]。③總膽紅素和直接膽紅素能有效反映肝臟膽汁解毒、排泄和分泌等功能，細(xì)胞分解后會(huì)產(chǎn)生膽紅素，從而能有效監(jiān)測患者病情狀況[7]。④在生化檢驗(yàn)肝硬化患者期間，膽堿酯酶是臨床必不可少的檢驗(yàn)指標(biāo)之一[8]。如果患者肝臟出現(xiàn)相關(guān)病變，則膽堿酯酶合成減少，自身活性會(huì)顯著降低，其降低程度與血清白蛋白大致平行，若白/球比例倒置伴CHE極度降低則提示預(yù)后不佳。⑤堿性磷酸酶與谷氨酸轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)能有效顯示人體膽汁的淤積癥狀，雖然人體內(nèi)不同的組織系統(tǒng)都有堿性磷酸酶，而其在肝臟中的含量最多。臨床常應(yīng)用堿性磷酸酶動(dòng)態(tài)變化情況監(jiān)測患者病變程度，可以此為基礎(chǔ)科學(xué)選擇治療方法。如果肝臟有病變反應(yīng)情況出現(xiàn)，則會(huì)明顯提高谷氨酸轉(zhuǎn)移酶，尤其是對肝硬化患者來說，谷氨酸轉(zhuǎn)移酶的活性顯著提高[9-10]。⑥γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要存在于肝臟，是肝臟疾病的靈敏指標(biāo)，肝硬化患者γ-GT水平會(huì)升高[11-12]。

綜上所述，在肝硬化患者臨床診斷中，將生化檢驗(yàn)項(xiàng)目用于對肝硬化疾病的診斷中，可以發(fā)現(xiàn)肝臟的早期損傷及功能改變，不但能有效評估患者疾病病情，而且對早期診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后判讀都有重要意義。