紅細(xì)胞、纖維蛋白原及血小板聯(lián)合檢測用于急性肺栓塞危險度預(yù)測效能分析

朱 亮，程兆忠，劉曲玲，廖潔梅，丁曉菲

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266100

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)為呼吸系統(tǒng)常見急重癥之一，患者因靜脈回流受阻或下肢深靜脈血栓脫落阻塞肺動脈而發(fā)病[1]。目前認(rèn)為，肺血管主干閉塞程度>50%即可造成肺血管重構(gòu)，繼發(fā)肺動脈壓超負(fù)荷，進(jìn)而造成心輸出量減少及低血壓休克，甚至威脅患者生命[2]。近年來，多種實驗室指標(biāo)被用于APE輔助診斷及預(yù)后評估，其中，紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)及血小板(blood platelet，PLT)等水平異常往往與靜脈血栓栓塞關(guān)系密切[3-4]，但是否可用于APE患者危險度分層尚存爭議?；诖?，本研究旨在探討RBC、FIB及PLT聯(lián)合檢測用于APE危險度的預(yù)測效能?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院自2017年1月至2021年1月收治的87例APE患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：APE診斷及危險度分層符合歐洲心臟病學(xué)會2019年指南[5]；年齡≥18歲；于我院接受完整治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者；主動脈夾層者；既往接受抗凝/抗血小板治療者；近7 d內(nèi)輸血者；風(fēng)濕性疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者。根據(jù)APE危險度將其分為低危組(n=63)與中高危組(n=24)。低危組：男性30例，女性33例；年齡45～80歲，平均年齡(63.31±11.26)歲；合并基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?例，支氣管擴張2例，肺源性心臟病2例，急性腦梗死6例。中高危組：男性11例，女性13例；年齡47～85歲，平均年齡(65.54±10.40)歲；合并基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?例，支氣管擴張1例，肺源性心臟病1例，急性腦梗死3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 記錄并比較兩組患者各實驗室指標(biāo)，包括紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)及血小板(blood platelet，PLT)、血紅蛋白(haemoglobin，HGB)、紅細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)、紅細(xì)胞平均分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)、平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)、大血小板比率(platelet-large cell ratio，P-LCR)。實驗室檢查均由我院檢驗科完成，檢測儀器為貝克曼LH 755型全自動血細(xì)胞分析儀。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各實驗室指標(biāo)比較 中高危組患者的RBC、HCT水平均顯著高于低危組，PLT、FIB水平均顯著低于低危組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各實驗室指標(biāo)比較

2.2 APE危險度預(yù)測指標(biāo)的多因素Logistic回歸分析 RBC、FIB、PLT水平均為APE患者危險度預(yù)測的獨立指標(biāo)(P<0.05)。見表2。

表2 APE危險度預(yù)測指標(biāo)的多因素Logistic回歸分析

2.3 各實驗室指標(biāo)聯(lián)合檢測用于APE危險度預(yù)測效能分析 RBC、FIB及PLT聯(lián)用的ROC曲線下面積、準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均顯著高于RBC、FIB及PLT單用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。ROC曲線分析結(jié)果顯示，RBC、FIB及PLT聯(lián)合預(yù)測APE危險度預(yù)測效能優(yōu)于三者單用(P<0.05)。見表3。

表3 各實驗室指標(biāo)聯(lián)合檢測用于APE危險度預(yù)測效能分析

3 討論

有研究顯示，靜脈血栓栓塞癥發(fā)生與靜脈血液瘀滯、內(nèi)皮損傷及異常高凝狀態(tài)等密切相關(guān)[6]。HCT是血液黏稠度的重要影響因素，而血液黏稠度異常升高往往可直接促進(jìn)血栓形成。RBC水平異常升高可通過調(diào)節(jié)HCT導(dǎo)致血液黏稠度及血栓形成風(fēng)險顯著升高，進(jìn)而造成危險度增加[7]。此外，RBC還能夠直接影響人體血栓形成過程。非線性刺激血液黏稠度升高，誘導(dǎo)PLT轉(zhuǎn)運至損傷血管內(nèi)皮區(qū)域[8]。激活腺嘌呤核苷二磷酸，誘導(dǎo)PLT聚集以加快血栓形成。在纖維蛋白網(wǎng)聚集后進(jìn)入靜脈血栓，通過抑制纖溶酶產(chǎn)生和纖維蛋白網(wǎng)通透性，提高血栓穩(wěn)定性，減少血栓溶解量[9-10]。凝血酶活性及合成總量與RBC水平升高獨立相關(guān)，RBC水平升高往往伴合并凝血酶活性增強和血栓負(fù)荷量升高，進(jìn)而導(dǎo)致APE發(fā)生風(fēng)險升高[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，中高危組患者的RBC、HCT水平均顯著高于低危組，PLT、FIB水平均顯著低于低危組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；RBC、FIB、PLT水平均為APE患者危險度預(yù)測的獨立指標(biāo)(P<0.05)。這表明，RBC越低，PLT、FIB越高，APE患者的危險程度越高，上述指標(biāo)的異常對評估APE患者的危險度具有重要意義。有研究顯示，靜脈血栓中纖維蛋白含量最高，同時，PLT、WBC及纖維蛋白圍繞RBC構(gòu)成血栓內(nèi)部層狀結(jié)構(gòu)[13-14]。FIB為纖維蛋白前體物質(zhì)，主要在肝內(nèi)合成；作為一種糖蛋白物質(zhì)，F(xiàn)IB內(nèi)部主要包含Aα、Bβ及γ多肽鏈等連接組成；同時，F(xiàn)IB還是血漿中含量最高的凝血因子，可通過凝血酶催化下水解形成纖維蛋白單體及纖維蛋白原纖維，原纖維趨化聚集導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)無法溶解，最終造成靜脈血栓發(fā)生[15]。有研究報道，中高危APE患者合并嚴(yán)重右心室功能異常比例較高，可引起下腔靜脈壓升高和肝淤血程度加重，F(xiàn)IB合成量隨之下降[16-17]。此外，APE患者體內(nèi)FIB水平下降可能與FIB消耗量增加及右心室功能障礙存在相關(guān)性[18]。本研究結(jié)果還顯示，RBC、FIB及PLT聯(lián)用的ROC曲線下面積、準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均顯著高于RBC、FIB及PLT單用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，RBC、FIB及PLT聯(lián)合預(yù)測APE危險度效能優(yōu)于三者單用，將RBC、FIB及PLT聯(lián)合檢測在提高APE患者危險度分層準(zhǔn)確性方面具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，RBC、FIB及PLT聯(lián)合預(yù)測APE危險度效能最高，具有一定臨床應(yīng)用價值。