情景模擬聯(lián)合視頻教學(xué)及個性化考核設(shè)計在護生急救演練教學(xué)中的應(yīng)用

鄭 偉，石愛麗，楊曉燕，姚佳萍，葛曉芳

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，浙江杭州 310053； 2.浙江省人民醫(yī)院/杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院，浙江杭州 310014

病情急危重、進展快、突發(fā)狀況多是急診醫(yī)學(xué)專科的特點，這對急診護理人員提出了更高的崗位勝任力要求，要求急診護理人員具備急救專業(yè)知識、評判性思維以及準確高效的團隊合作與處理應(yīng)急突發(fā)狀況的能力[1]。護生作為護理專業(yè)的未來及中堅力量，不僅需要具備扎實的專業(yè)理論知識，還需要在臨床實習中將理論知識與實踐相結(jié)合，提高工作能力，為今后走向工作崗位工作打下良好的基礎(chǔ)。而臨床教學(xué)培訓(xùn)的質(zhì)量對于提高急診科護生的急救能力起到至關(guān)重要的作用[2]。情景模擬訓(xùn)練利用高仿真模擬人或標準化患者表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征,鼓勵學(xué)習者充分應(yīng)用其知識和技能進行應(yīng)對,從而增強學(xué)習者的記憶成效,促進積極應(yīng)對行為的建立和鞏固,有助于實踐能力的培養(yǎng)[3]。作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要手段之一，視頻教學(xué)通過向?qū)W習者展示從真實醫(yī)療環(huán)境中的患者所采集的動態(tài)運動圖像，突出真實性,從而彌補標準化患者的缺陷。同時，在預(yù)先設(shè)定好情景案例中增加突發(fā)事件，實施個性化考核，使學(xué)習者對臨床工作中可能遇到的情況進行預(yù)見性學(xué)習，提升臨床評判性思維能力。本研究在急救演練教學(xué)中引入情景模擬聯(lián)合視頻教學(xué)及個性化考核設(shè)計，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：大專及以上學(xué)歷護生，順利通過醫(yī)院崗前培訓(xùn)；初次到急診科實習，實習時間≥4周；能積極參與急救演練教學(xué)；知情同意且自愿參與本研究。排除標準：實習過程中累計請假3次以上者；急診科見習生。選取2018年1月至12月于浙江省人民醫(yī)院急診科實習的150名護生為對照組，2019年1月至12月的150名護生為觀察組。對照組：男6人，女144人；年齡21～24歲，平均(22.32±1.25)歲；學(xué)歷大專30人，本科120人；入科考試成績(71.44±3.68)分。觀察組：男12人，女138人；年齡21～24歲，平均(22.43±1.76)歲；學(xué)歷大專41人，本科109人；入科考試成績(72.23±3.56)分。兩組護生在性別、年齡、學(xué)歷、入科考試成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用情景模擬教學(xué)方法。急診教學(xué)團隊根據(jù)護生臨床實習大綱結(jié)合醫(yī)院急診室實際情況設(shè)置急診情景模擬案例。情景模擬角色分工：入科第1周將護生進行分組，每組6～8人，設(shè)組長1人，角色A負責開放氣道、使用呼吸囊，B負責胸外按壓，C負責循環(huán)和用藥，D負責除顫，R負責記錄，L為團隊指揮者，具體角色分工由組長根據(jù)情景需要安排。情景模擬過程講解：入科第2周由總帶教老師結(jié)合模擬人對急診情景案例進行講解、分析并展示急救流程，使護生對情景模擬教學(xué)有一定的了解。情景模擬演練：入科第3周由組長負責本小組成員進行案例演練。情景模擬考核：入科第4周總帶教老師對護生進行情景模擬考核，考核之后由護生相互點評，最后總帶教老師針對考核過程中存在的問題進行分析總結(jié)。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，增加視頻教學(xué)與個性化考核設(shè)計。采用視頻教學(xué)法進行情景模擬講解：入科第2周護生觀看急診?？谱o士團隊拍攝的團隊急救演練視頻和美國心臟協(xié)會拍攝的急救教學(xué)演練視頻，帶教老師對視頻進行每一步驟分析講解，加深護生對急救定位、角色功能、操作流程及團隊配合細節(jié)的直觀理解，同時使其了解國內(nèi)外急救團隊演練新進展。個性化情景模擬考核：在情景案例考核中加入困難環(huán)節(jié)、突發(fā)事件或特殊案例等內(nèi)容，如出現(xiàn)困難氣道、大咯血、窒息等情況，停電、停氧、儀器故障、醫(yī)鬧等突發(fā)狀況，孕產(chǎn)婦心搏呼吸驟停、大批量傷員、群體中毒等特殊案例。由考核者依據(jù)現(xiàn)場考核案例進展情況隨機將設(shè)計的環(huán)節(jié)情景以卡片的形式分配給演練組長。組長根據(jù)考核者提供的情景信息適當調(diào)整組員角色?？己私Y(jié)束后先由護生進行自我點評，最后帶教老師進行分析與總結(jié)，同時由組長記錄組員的反饋內(nèi)容，共同制定出更合理、更高效的方案。

1.3 效果評價

1.3.1教學(xué)效果

包括考核成績和滿意度。兩組護生在急診科實習結(jié)束時，由科室總帶教對其進行出科考核，包括理論知識和技能操作考核，理論知識考核由急診科題庫隨機生成試卷，技能操作包括急救演練中的急診?？撇僮鳎课蛔o生抽考2個技能操作。理論知識和技能操作總分均為100分。采用自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查護生滿意度，包括理論知識維度(5個條目)、臨床思維維度(5個條目)、學(xué)習能力維度(5個條目)、師生關(guān)系維度(5個條目)共4個維度20個條目，每個條目中非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，依次賦5分、4分、3分、2分、1分，總分范圍為20～100分，得分越高表明滿意度越高。

1.3.2團隊合作能力

采用宋春燕等[4]漢化的護士團隊合作量表(Nursing Teamwork Survey, NTS)進行判定。量表包括信任與支持(13個條目)、團隊取向(9個條目)、團隊領(lǐng)導(dǎo)(4個條目)、團隊心智模型(6個條目)4個維度，共32個條目。量表各條目采用Likert 5級計分法，1分=幾乎沒有，2分=25%的時間如此，3分=50%的時間如此，4分=75%的時間如此，5分=總是如此。其中條目5、11、13、15、16、17、21、25采用反向計分?？偡譃?2～160分，得分越高表明團隊合作能力越強。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.908。在干預(yù)4周后發(fā)放量表，由護生進行自我評價。

1.3.3評判性思維能力

采用中文版評判性思維能力測量表(Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV)[5]進行判定。量表由尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度組成，每個維度有10個條目，共70個條目。其中30個條目采用正向計分，40個條目采用負向計分。采用Likert 6級評分法，正性條目從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦值6、5、4、3、2、1；負性條目反向賦值。量表總分70～420分，≤210分者表示負性評判性思維態(tài)度傾向，211～279分表示傾向不明確，≥280分表示正性評判性思維態(tài)度傾向，≥350分表示強的正性評判性思維態(tài)度傾向。各維度分數(shù)為10～60分，≤30分為負性傾向，31～39分為傾向不明，≥40分為正性傾向，≥50分以上為強的正性傾向性。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90。在干預(yù)4周后發(fā)放量表，由護生進行自我評價。

1.3.4應(yīng)急能力

參考急診護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價體系[6]設(shè)立6個考核評估點，內(nèi)容包括：搶救能力(2個條目)、溝通能力(3個條目)、分析判斷能力(1個條目)、評估與預(yù)見能力(1個條目)、處理危機能力(2個條目)及協(xié)調(diào)能力(2個條目)。采用Likert 5級計分法：1=弱，2=一般，3=良好，4=強，5=優(yōu)秀?？偡址秶鸀?1～55分，得分越高代表應(yīng)急能力越好。由科室總帶教和臨床帶教老師在入科第4周時對兩組護生進行評價，4名監(jiān)考老師根據(jù)評分標準獨立評分，取平均分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述。兩組護生理論知識成績、技能操作成績、滿意度、團隊合作能力、評判性思維能力及應(yīng)急能力比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)效果比較

觀察組在理論知識成績、技能操作成績及滿意度方面均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學(xué)效果比較 分

2.2 兩組團隊合作能力比較

干預(yù)后，觀察組在NTS中的信任與支持、團隊取向、團隊領(lǐng)導(dǎo)及團隊心智模型維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NTS得分比較

2.3 兩組評判性思維能力比較

干預(yù)后，觀察組CTDI-CV得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CTDI-CV得分比較

2.4 兩組應(yīng)急能力比較

觀察組在危重患者搶救能力、溝通能力、分析判斷能力、評估與預(yù)見能力、處理危機能力及協(xié)調(diào)能力方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組應(yīng)急能力比較 分

3 討論

3.1 情景模擬聯(lián)合視頻教學(xué)及個性化考核設(shè)計可提高護生在急救演練教學(xué)的教學(xué)效果

情景模擬教學(xué)是為了教學(xué)內(nèi)容的需要，模擬設(shè)計接近實際生活中的場景，利用模擬人模擬患者，由護生在情景中分別擔任不同角色，教師在旁指導(dǎo)、分析，并做出總結(jié)和點評反饋的一種虛擬實踐培訓(xùn)方法[7]。視頻教學(xué)過程中護生直觀感受到自己和其他同學(xué)的操作實況及各自的優(yōu)缺點，便于及時改進，提高學(xué)習效果。通過情景模擬教學(xué)可以讓護生將理論知識與實際有效的結(jié)合，提高其對知識的運用能力和實戰(zhàn)能力[8-10]。教師在教學(xué)過程中了解每名護生的具體情況，進行針對性的考核，并反思整個教學(xué)過程，改進教學(xué)方式，最終優(yōu)化教學(xué)效果，有效引導(dǎo)護生。個性化考核打破傳統(tǒng)考核方式的單一性、陳舊性，在考核過程中增設(shè)具有急診科特點的突發(fā)情況，使護生盡早了解急診科的工作特點,更加深刻地體會到急診工作的責任感,進而認識到學(xué)習急救護理的重要性,有利于提高其學(xué)習興趣。本研究結(jié)果顯示，觀察組護生的理論成績、技能操作成績和滿意度均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示情景模擬聯(lián)合視頻教學(xué)及個性化考核設(shè)計可提高護生在急救演練教學(xué)的教學(xué)效果。

3.2 情景模擬聯(lián)合視頻教學(xué)及個性化考核設(shè)計可提高護生團隊合作能力

觀察組采取了情景模擬教學(xué)聯(lián)合視頻教學(xué)方法以及在考核過程中增加個性化考核設(shè)計，進行教學(xué)實施。護生參加真實搶救機會很少，對真實的搶救場面了解甚少，因此對于團隊合作無法真正體會感受，對于細節(jié)把控欠缺。情景模擬教學(xué)通過讓護生置身具體、形象的場景中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣[8-10]，使其能很好地將理論聯(lián)系實際，增加團隊合作的體會，提高團隊合作能力。視頻教學(xué)素材是由急診?？谱o士模擬真實的案例，設(shè)計真實的搶救環(huán)節(jié)，進行有聲拍攝，配上細節(jié)的旁白和注意事項，呈現(xiàn)出搶救的整個過程。在整個教學(xué)過程中，護生在視頻教學(xué)這一環(huán)節(jié)，通過觀看特制的視頻，達到感官的刺激，激發(fā)了學(xué)習興趣，有利于護生盡快融入角色，了解真實的搶救細節(jié)，提前獲得規(guī)范的演練流程和知識要點，形成良好的學(xué)習氛圍，從而為下一階段目標達成，取得良好的學(xué)習效果奠定基礎(chǔ)[11]。實驗心理學(xué)家特瑞切爾通過大量實驗論證：人類獲取信息83%來自視覺，11%來自聽覺，通過多種感官的刺激所獲得的信息量比老師單獨講解的更廣泛且更易于記憶[12-13]。孫雪蓮等[14]的研究也表明情景模擬聯(lián)合視頻教學(xué)能顯著提高護生團隊合作能力。通過在情景案例考核中加入困難環(huán)節(jié)、突發(fā)事件或特殊案例等內(nèi)容，能讓護生更加清晰地認識到團隊合作的重要性，整個搶救過程不能單靠一個人的力量，齊心協(xié)力，通力合作才能完成搶救。本研究結(jié)果顯示，觀察組護生在NTS中的信任與支持、團隊取向、團隊領(lǐng)導(dǎo)及團隊心智模型維度得分均高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示情景模擬聯(lián)合視頻教學(xué)及個性化考核設(shè)計可提高護生團隊合作能力。

3.3 情景模擬聯(lián)合視頻教學(xué)與個性化考核設(shè)計可提升護生評判性思維能力與應(yīng)急能力

在本研究的團隊演練考核過程中，考核老師在原有案例的基礎(chǔ)上，穿插設(shè)置個性化的情景環(huán)節(jié)突發(fā)狀況，提高護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及評判性思維能力，同時提高團隊成員急救應(yīng)急能力。李明[15]的研究表明：從心理學(xué)角度，突發(fā)事件應(yīng)急處置是人們在時間短、壓力大、事件狀況信息不對稱狀態(tài)下，憑借自覺加理性判斷，快速抉擇所進行的應(yīng)激反應(yīng)過程。如何提高應(yīng)急能力，著眼于認識過程的建構(gòu)主義心理學(xué)，成為解決這一問題的基礎(chǔ)理論。人們的認識過程、反應(yīng)能力是后天訓(xùn)練逐漸構(gòu)建形成的，并且常通過社會互動去實現(xiàn)?？己死蠋熁谡鎸嵧话l(fā)事件設(shè)計情境，護生與團隊成員相互合作、溝通，對突發(fā)狀況進行應(yīng)對，并建構(gòu)起對事件的全面認知，形成完整的反應(yīng)行為。行為主義心理學(xué)認為，情境、刺激、反應(yīng)是人類學(xué)習過程中的主要要素，通過設(shè)置訓(xùn)練，當遇到突發(fā)狀況時能使當事人做出自動、快速的反應(yīng)，從而極大地縮短響應(yīng)時間，提高決策和處理效率，從而提高應(yīng)急能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護生的CTDI-CV得分與應(yīng)急能力得分高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示情景模擬聯(lián)合視頻教學(xué)及個性化考核設(shè)計可提升護生評判性思維能力與應(yīng)急能力。