基于醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院信息化建設(shè)的思考

李長(zhǎng)林

（東臺(tái)市人民醫(yī)院 信息科，江蘇 鹽城 224200）

0 引言

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是指以大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為核心，通過(guò)聯(lián)合若干個(gè)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而組成的，目的是優(yōu)化整合資源，充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的引領(lǐng)作用，使患者能夠分層次地、有序地就醫(yī)，令醫(yī)療資源配置達(dá)到均衡與優(yōu)化。2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的相關(guān)文件中指出醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用信息化技術(shù)加快醫(yī)療資源的信息資源共享、上下貫通，并鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)的面相基層提供遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)[1]。目前我國(guó)各個(gè)城市醫(yī)院都根據(jù)自身實(shí)際情況結(jié)合信息技術(shù)搭建了信息化平臺(tái)。例如，湖北枝江市醫(yī)聯(lián)體是通過(guò)阿里健康平臺(tái)令多家醫(yī)院的醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)同臺(tái)坐診，居民經(jīng)村醫(yī)掛號(hào)后由專(zhuān)家視頻問(wèn)診。但如何縮小城鄉(xiāng)差距，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)，仍然是目前需要探討的問(wèn)題[2]。醫(yī)療人員仍然需要更加深入的認(rèn)識(shí)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的重要性，時(shí)刻保持清醒的頭腦，對(duì)現(xiàn)今醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題和缺陷認(rèn)真思考、深刻理解、全面剖析、不斷探索，并提出相關(guān)對(duì)策與建議，以進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的發(fā)展。

1 基于醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題

1.1 缺乏健全的監(jiān)管機(jī)制

在信息化技術(shù)不斷發(fā)展的環(huán)境中，政府出臺(tái)了很多關(guān)于信息化建設(shè)的文件，而信息化技術(shù)具有虛擬性和隱蔽性，導(dǎo)致相關(guān)部門(mén)無(wú)法對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)管不到位的情況普遍存在[3]。監(jiān)管體系的不健全，主要體現(xiàn)在缺乏全面、詳細(xì)的監(jiān)管制度，監(jiān)管措施執(zhí)行不到位，甚至最基本的患者信息保護(hù)都存在明顯的漏洞，醫(yī)療大數(shù)據(jù)、患者個(gè)人信息均無(wú)法獲得保障。

1.2 信息化建設(shè)水平低

信息化建設(shè)水平難以有效提升的主要原因在于資金不足、缺乏高技術(shù)水平的專(zhuān)業(yè)人才、缺乏信息化平臺(tái)建設(shè)的研究經(jīng)驗(yàn)等。首先，關(guān)于資金方面的問(wèn)題，雖然各個(gè)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)持肯定的態(tài)度并給予一定的資金支持，但是相較于其它項(xiàng)目建設(shè)，各醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)方面的投入十分有限，僅僅占年收入的0.5%，與實(shí)際的資金需求還有很大的距離，而這還僅僅是三級(jí)醫(yī)院的投入，基層醫(yī)院的資金投入就更少了[4]。省、市、區(qū)級(jí)政府對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的投入也有所差異，省、市級(jí)的投入相對(duì)于區(qū)級(jí)政府略高，在一定程度上導(dǎo)致二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平較基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高。其次，關(guān)于人員方面的問(wèn)題，醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)且復(fù)雜的工程，當(dāng)中的各個(gè)醫(yī)院?jiǎn)挝凰捎玫募夹g(shù)接口和系統(tǒng)均由不同廠(chǎng)家提供，需要具備較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性的人才方可對(duì)其進(jìn)行操作與管理。而目前大部分醫(yī)院都尚未組建專(zhuān)業(yè)的信息化建設(shè)管理團(tuán)隊(duì)，主要是醫(yī)院內(nèi)的工作人員對(duì)信息化平臺(tái)進(jìn)行管理[5]。最后，關(guān)于信息化平臺(tái)建設(shè)的研究，建設(shè)信息化平臺(tái)是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的大勢(shì)所趨，各大醫(yī)院之間可以良好的實(shí)現(xiàn)信息共享和交換，更利于醫(yī)療技術(shù)的交流，提高醫(yī)療資源的利用率，為人民群眾節(jié)省了很多時(shí)間和經(jīng)濟(jì)支出[6]。但是醫(yī)聯(lián)體中各個(gè)醫(yī)院的資金、人力投入不足時(shí)，必然會(huì)影響研究力度，使統(tǒng)一的共享交互信息平臺(tái)難以建成。

1.3 信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

信息化建設(shè)發(fā)展速度較快，目前大部分醫(yī)聯(lián)體已搭建了信息平臺(tái)，其中，三級(jí)醫(yī)院由于資金充足，且起步較早，所以在信息化建設(shè)中具有較大優(yōu)勢(shì)。而基層醫(yī)院的信息化建設(shè)起步較晚，發(fā)展也較為緩慢，雖然與三級(jí)醫(yī)院建立起了醫(yī)聯(lián)體，但是相互之間無(wú)法進(jìn)行電子病歷和電子健康檔案共享，難以實(shí)現(xiàn)信息互通，從而導(dǎo)致信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重[7]。另外，各個(gè)單位在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中通常是以自身利益最大化為目標(biāo)，無(wú)法進(jìn)行有效的信息共享，這樣就會(huì)出現(xiàn)對(duì)部分患者進(jìn)行反復(fù)檢查的情況，不僅會(huì)對(duì)患者的治療效果造成影響，還會(huì)浪費(fèi)資源，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

2 基于醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院信息化建設(shè)的對(duì)策與建議

2.1 出臺(tái)相關(guān)監(jiān)管條例和規(guī)章制度

缺乏完善的制度體系使阻礙我國(guó)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)發(fā)展的首要問(wèn)題[8]。有效的政策法規(guī)、完善的制度規(guī)范是醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)能夠順利開(kāi)展的重要保障，有法可依，有章可循，事情才能有序的向前推進(jìn)。因此，健全法律法規(guī)，出臺(tái)相關(guān)的規(guī)章制度和監(jiān)管條例是第一步。不僅要規(guī)范工作人員的行為，保護(hù)患者的個(gè)人信息，同時(shí)對(duì)信息平臺(tái)的管理也應(yīng)制定相應(yīng)的監(jiān)督管理?xiàng)l例，對(duì)于平臺(tái)上的在線(xiàn)診療醫(yī)生進(jìn)行資格審核、認(rèn)證，以確?；颊叩脑\療過(guò)程有跡可循，從而令醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)更為規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。不同區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體應(yīng)當(dāng)針對(duì)自身實(shí)際情況制定與自身發(fā)展相符的規(guī)章制度，如信息化平臺(tái)建設(shè)的注冊(cè)規(guī)定、信息化平臺(tái)管理人員的準(zhǔn)入規(guī)定等，使醫(yī)聯(lián)體中各個(gè)醫(yī)院的行為得以規(guī)范的同時(shí)內(nèi)部監(jiān)督力度也有所加強(qiáng)[9]。醫(yī)聯(lián)體的成員應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)規(guī)定，對(duì)整體安排服從，若出現(xiàn)違反規(guī)定的行為，則采取撤銷(xiāo)職務(wù)或扣除年終獎(jiǎng)等懲罰措施，以提高各個(gè)醫(yī)院自覺(jué)遵守規(guī)范的行為。醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院的規(guī)范性意識(shí)得到加強(qiáng)后，就能在一定程度上保護(hù)患者的信息、資料，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 提高信息化建設(shè)水平

2.2.1 搭建醫(yī)聯(lián)體信息基礎(chǔ)平臺(tái)

醫(yī)聯(lián)體信息基礎(chǔ)平臺(tái)（如圖1）是在信息化技術(shù)背景下建設(shè)的醫(yī)聯(lián)體信息中心，重點(diǎn)為構(gòu)建居民健康檔案和電子病歷，對(duì)醫(yī)聯(lián)體中各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息進(jìn)行整合，便可建立區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，其核心為“為居民提供健康服務(wù)”，在醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)下對(duì)現(xiàn)有人口健康信息系統(tǒng)進(jìn)行完善與升級(jí)。根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度和管理?xiàng)l例，使醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)更具規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化，從而更好地規(guī)范和統(tǒng)一醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)等數(shù)據(jù)接口[10]。搭建規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)聯(lián)體信息基礎(chǔ)平臺(tái)不僅可以為日后醫(yī)聯(lián)體信息化改造或新建提供指導(dǎo)，還可以使醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院之間進(jìn)行有效連接，實(shí)現(xiàn)高效、安全的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

圖1 醫(yī)聯(lián)體信息基礎(chǔ)平臺(tái)

2.2.2 建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)

在5G時(shí)代，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為未來(lái)醫(yī)療體系發(fā)展的趨勢(shì)，為醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展提供更加便利的條件。隨著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求的不斷增加，醫(yī)療資源的優(yōu)化共享，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)（如圖2）勢(shì)在必行。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)可以更好的擴(kuò)大醫(yī)療資源的覆蓋面，從各級(jí)醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再受時(shí)間和空間的限制，更多的患者可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)接受醫(yī)療專(zhuān)家的遠(yuǎn)程問(wèn)診，讓患者享受到更為便利、全面的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)。各個(gè)醫(yī)院在共享專(zhuān)家的技術(shù)與資源時(shí)，除了可以建立成熟、合理的醫(yī)生培養(yǎng)制度，使其業(yè)務(wù)水平有所提升外，還可以令優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源普及到基層。

圖2 遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)

2.2.3 加大對(duì)信息化建設(shè)的投入力度

醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)利國(guó)利民，政府應(yīng)該從政策和資金方面加大扶持力度，特別是對(duì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理配置財(cái)政支出，鼓勵(lì)基層醫(yī)院自主自強(qiáng)，提高自身的信息化技術(shù)水平。三級(jí)醫(yī)院是醫(yī)聯(lián)體的核心，其應(yīng)當(dāng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，在人力、財(cái)力方面加大投入，并重視對(duì)信息化平臺(tái)的精細(xì)化管理，確保平臺(tái)高效、安全運(yùn)行。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需以三級(jí)醫(yī)院為榜樣，對(duì)信息化建設(shè)持主動(dòng)積極參與的態(tài)度，不斷學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，令自身的信息化水平不斷提高。

3 加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體成員之間的溝通

首先，醫(yī)聯(lián)體的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期舉辦會(huì)議，對(duì)信息化平臺(tái)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享與交流，從而使醫(yī)聯(lián)體成員之間的溝通得以加強(qiáng)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享奠定基礎(chǔ)。其次，醫(yī)聯(lián)體各成員保持高度的責(zé)任心，做好技術(shù)準(zhǔn)備工作保證系統(tǒng)對(duì)接的順利進(jìn)行。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立符合自身情況的標(biāo)準(zhǔn)化信息管理平臺(tái)，對(duì)患者的電子健康檔案和電子病歷進(jìn)行統(tǒng)一管理，并及時(shí)更新數(shù)據(jù)，定期維護(hù)系統(tǒng)，以確保信息的及時(shí)性與有效性，避免信息孤島現(xiàn)象的出現(xiàn)，令信息互通互享的目的得以實(shí)現(xiàn)[4]。最后，醫(yī)聯(lián)體成員之間做好患者的信息對(duì)接，以防止患者進(jìn)行重復(fù)檢查，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)可以發(fā)揮資源合理配置的優(yōu)勢(shì)，令合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源與服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療互通，令整體的醫(yī)療水平均有所提升。但是，目前我國(guó)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)尚未成熟，在發(fā)展過(guò)程中仍存在諸多不足之處，如何使醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)利用最大化、信息安全持久化以及建立同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)學(xué)的綜合性人才，仍然是日后醫(yī)療工作中需要不斷研究的重點(diǎn)。