歸脾湯加減治療老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥的效果及不良反應(yīng)

關(guān)文鋒

（江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，患者大部分是老年人。由于患者中腦的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性和死亡，導(dǎo)致了紋狀體多巴胺的顯著減少，從而使患者患病[1]。帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)容易出汗、流涎、頻繁的排尿、便秘等自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙的癥狀，甚至?xí)绊懟颊叩乃哔|(zhì)量，使患者失眠[2]。若患者出現(xiàn)失眠的癥狀，可能會(huì)引發(fā)中風(fēng)、心臟病多種疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在西醫(yī)中，主要使用鎮(zhèn)靜劑、催眠劑、抗焦慮藥來(lái)治療失眠，但是這些藥物容易產(chǎn)生耐藥性、成癮、肝臟損傷等不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)則認(rèn)為失眠產(chǎn)生的原因復(fù)雜，陽(yáng)不入陰是導(dǎo)致失眠的主要原因。采用中藥調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血，可以改善患者的睡眠質(zhì)量調(diào)和諸藥[4]。且中藥不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性或成癮等情況。中醫(yī)認(rèn)為，失眠的機(jī)制復(fù)雜，陽(yáng)不入陰為主要病機(jī)，應(yīng)用中藥治療,調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血,可改善睡眠狀況，不會(huì)產(chǎn)生耐藥、成癮等情況[5]。

本文為研究歸脾湯加減治療老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥的效果及不良反應(yīng)，從近年來(lái)我院就診的老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥患者中選取80例。對(duì)照組40例患者采用常規(guī)方法治療，觀察組的40例患者采用歸脾湯加減治療，探究?jī)山M患者的治療效果、生活質(zhì)量及中醫(yī)證候評(píng)分和不良反應(yīng)情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象從近年來(lái)我院就診的老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥患者中選取80例，按照隨機(jī)數(shù)表法，將這些患者分成觀察組和對(duì)照組。在對(duì)照組中，男20例，女20例，年齡60～87歲，平均(73.13±0.49)歲；觀察組中，男18例，女22例，年齡60～87歲，平均(73.81±0.66)歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對(duì)該實(shí)驗(yàn)知情，并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥狀，均經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面的疾病，有嚴(yán)重的臟器疾??；不配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組40例患者采用常規(guī)方法治療：患者睡前服用阿普唑侖，一次服用0.2～0.8mg，治療時(shí)長(zhǎng)為15天。

觀察組的40例患者采用歸脾湯加減治療：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用歸脾湯，藥方如下：黃芪和龍眼肉各20g，白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、茯神、木香各10g，酸棗仁15g，甘草5g[6]。根據(jù)患者的病情進(jìn)行加減用藥。如嚴(yán)重失眠者加柏子仁、合歡花、夜交藤；痰濕內(nèi)阻，脾虛健運(yùn)，脈濡滑，苔滑膩，脘悶納呆者,加半夏、陳皮、肉桂[7]。一天一劑藥，用水煎服，早晚溫服。治療時(shí)長(zhǎng)為15天。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量及中醫(yī)證候評(píng)分和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文對(duì)觀察組和對(duì)照組的治療效果、生活質(zhì)量及中醫(yī)證候評(píng)分和不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)束后，在統(tǒng)計(jì)處理中使用SPSS 17.0軟件，以95%作為信賴區(qū)域，表示利用率（%）計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。比較和分析使用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為前提，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)上是有意義的。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量及中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量及中醫(yī)證候評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量及中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量及中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

帕金森病主要有以下五種癥狀：①靜止性震顫：一半以上的患者最初的癥狀為震顫。震顫通常從一只上肢的遠(yuǎn)端開始。靜止后會(huì)出現(xiàn)或明顯，由于自發(fā)運(yùn)動(dòng)而減少或停止，因精神緊張而增加，入睡后會(huì)消失。步行時(shí)手的靜止性震顫會(huì)加劇。典型的癥狀是頻率為4至6Hz的震顫?；颊邔?duì)此癥狀認(rèn)為，一只手經(jīng)常抖動(dòng)，越是放著不動(dòng)越抖得厲害，在工作中撿東西的時(shí)候就不會(huì)顫抖，遇到陌生人或興奮的時(shí)候也會(huì)發(fā)抖，睡著了就不抖了[8]。②肌強(qiáng)直：活動(dòng)患者的手腳、脖子、軀干可以感覺到明顯的阻力。這種阻力的增加，和彎曲軟引線管的感覺一樣，在所有方向都表現(xiàn)出均勻的特性，因此被稱為鉛管樣強(qiáng)直?；颊呤帜_顫抖時(shí)，因?yàn)橄裥D(zhuǎn)齒輪等均勻的電阻會(huì)斷斷續(xù)續(xù)地暫停，所以也被稱為齒輪樣強(qiáng)直[9]。③動(dòng)作緩慢：動(dòng)作緩慢是指動(dòng)作變慢，始動(dòng)困難，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失。特別是在反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，患者的活動(dòng)幅度會(huì)減少。根據(jù)受累部位的不同運(yùn)動(dòng)遲緩，有可能出現(xiàn)在很多方面。表情的減少和眨眼的減少，被稱為面具臉。聲音單調(diào)低沉，說(shuō)話不清楚。寫字可變慢變小，被稱為小寫征。洗衣服、換衣服、其他細(xì)小的動(dòng)作容易發(fā)生變化，笨拙不靈活。走路速度變慢，經(jīng)常被拽行，手臂的擺動(dòng)也會(huì)慢慢減少，甚至消失，步距變小[10]。④姿勢(shì)和步行障礙：姿勢(shì)反射的消失多發(fā)生在病的中期或后期，患者很難保持身體平衡，有可能在稍微凹凸不平的道路上跌倒?；颊弑硎?，一個(gè)人走路非常可怕，別人稍一碰我或路上有個(gè)小石子都能把我絆倒?；颊咝凶邥r(shí)常常會(huì)越走越快，不易止步，稱為慌張步態(tài)[11]。⑤非運(yùn)動(dòng)癥狀：除了震顫和行動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀外，帕金森病的患者還可能出現(xiàn)抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。疲勞感是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀?；颊哒J(rèn)為，身體很疲乏，無(wú)力；睡眠差，經(jīng)常睡不著；大便費(fèi)勁，好幾天一次；情緒不好，總是高興不起來(lái)；記性差，腦子反應(yīng)慢。

普通人的睡眠是由陰平陽(yáng)秘，心神安定、臟腑調(diào)和、心血得靜、衛(wèi)陽(yáng)入陰所引起的[12]。心臟和脾臟的虛弱，意味著生化不足。陰氣損傷意味著陰虛火旺，心臟和膽囊，或者宿食化熱會(huì)擾亂胃[13]。肝火擾亂心神導(dǎo)致心緒不安，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，心緒紊亂，心血不靜、營(yíng)衛(wèi)失和、陽(yáng)不入陰。治療失眠的第一個(gè)措施是要辨證虛實(shí)。虛證是由心臟、脾臟、肝臟和腎臟的障礙以及心力衰竭引起的[14]。治療時(shí)需要滋補(bǔ)肝臟和腎臟，益氣養(yǎng)血。實(shí)證是火邪擾亂心神，從而導(dǎo)致心緒不安。在治療中，需要清火化痰，和中平衡。治療應(yīng)圍繞著是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和陰陽(yáng)[15]。

歸脾湯，中醫(yī)方劑名。為補(bǔ)益劑，具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功效。主治心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱；脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。補(bǔ)血益氣、健脾養(yǎng)心是歸脾湯的主要功能。通過(guò)中醫(yī)的辨證思想，根據(jù)患者病情的不同，進(jìn)行用藥加減，使治療更具有針對(duì)性[16]。歸脾湯中的黃芪和龍眼肉具有補(bǔ)脾、益氣、養(yǎng)血的作用，是君藥[17]。歸脾湯中的白術(shù)和黨參具有增強(qiáng)補(bǔ)脾、益氣、養(yǎng)血的作用，可增強(qiáng)黃芪和龍眼肉的功效[18]。歸脾湯中的當(dāng)歸具有滋養(yǎng)營(yíng)血的作用，配合龍眼肉使用，可以使補(bǔ)心血的功效增強(qiáng)。白術(shù)和黨參、當(dāng)歸都是臣藥[14]。歸脾湯中的茯神和酸棗仁具有安心養(yǎng)神的作用，甘草具有補(bǔ)氣健脾的作用，木香具有理氣醒脾的作用，可以起到調(diào)和諸藥的效果[19]。歸脾湯可使脾旺則氣血生化有源，氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。通過(guò)本文的研究表明，采用歸脾湯加減治療可使患者軀體方面、心理方面、社會(huì)方面、總體感覺方面的功能增加且患者的中醫(yī)證候評(píng)分也較為理想。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛的不良反應(yīng)情況較少，說(shuō)明歸脾湯加減治療的安全性較高。

綜上所述，歸脾湯加減治療老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥的效果顯著，有利于改善患者的生活質(zhì)量，且患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況較少，治療安全性較高，值得臨床推廣使用。